Alice in Wonderland Syndrome

• ICD-10
• R44 Other symptoms and signs involving general sensations and perceptions

 Синдром Алисы в Стране Чудес. Это комплекс дезориентирующих неврологических симптомов, характеризующихся нарушением восприятия размеров тела и положения, нарушением координации движений. Пациенты ощущают тело или его отдельные части как более крупные, меньшие, удлиненные, удвоенные. Иногда восприятие времени, пространства искажается. Диагностика включает в себя обследование у невролога, клиническую беседу с психиатром, МРТ головного мозга, ЭЭГ и анализы крови на наличие инфекций. Медицинское лечение определяется основным заболеванием.

 В 1955 году британский психиатр Д. Тодд описал нарушения восприятия, характерные для мигрени и эпилепсии. Большинство нарушений были связаны с изменением представлений о форме и размерах тела, поэтому доктор назвал их «Синдром Алисы в стране чудес» (AIWS), согласно названию рассказа Л. Кэрролла. Менее распространенный термин - синдром Тодда.
 Эпидемиология расстройства среди населения в целом неизвестна, но среди пациентов с мигренью она составляет около 15%. Некоторые симптомы диагностируются у 30-33% людей в разные периоды жизни. Распространенность выше среди детей и подростков.

 Синдром Алисы в стране чудес - неврологическое расстройство. Это связано с состояниями, которые сопровождаются головными болями, головокружением и изменениями в сознании. Выбор методов лечения зависит от причин возникновения синдрома. Поэтому определение этиологии является ключевым шагом в диагностическом процессе. Основой для нарушения восприятия собственного тела и окружающего пространства могут быть:
 Головная боль от мигрени является наиболее распространенной причиной синдрома, особенно у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Искаженное восприятие может возникнуть во время и после ауры, приступа боли.
 • Органические поражения центральной нервной системы. Синдром диагностируется у людей с опухолями головного мозга, эпилепсией и инсультами. Органическая патология более характерна для пожилых и старческих пациентов.
 • Инфекционные заболевания. Инфекции, влияющие на нервную систему, являются частой причиной синдрома Алисы в стране чудес в детстве и подростковом возрасте. Иллюзии проявляются в энцефалите, активности вируса Эпштейна-Барра.
 Чрезмерное физическое или психоэмоциональное напряжение может вызывать отдельные преходящие симптомы, такие как отек и увеличение ног. Если поражен другой неблагоприятный фактор (инфекция, мигрень), стресс становится причиной долговременного расстройства.
 • Злоупотребление психоактивными веществами. Нарушения перцептивных функций возникают при приеме наркотиков, злоупотреблении психоактивными веществами. Чувство падения или роста тела (его части) является распространенным симптомом интоксикации.

 Синдром Алисы в стране чудес имеет центральные механизмы происхождения. Нарушения восприятия различных модальностей (зрительных, тактильных, проприоцептивных) обусловлены снижением функций нейронов мозга. Так, при приступе мигрени из-за быстрого спазма и медленного расслабления стенок сосудов различные части мозга подвергаются гипоксии, а затем - гипероксии, которая вызывает дезориентацию, изменения восприятия. При других болезнях, вызванных этим заболеванием, симптомы вызваны травматическим, геморрагическим и токсическим повреждением клеток мозга.
 Чаще всего повреждаются те области мозга, которые отвечают за зрительное и соматосенсорное восприятие, положение частей тела в пространстве - теменная, теменно-затылочная и теменно-височно-затылочная области. Следовательно, метаморфопсия (искаженное изображение тела) происходит при чрезмерном возбуждении клеток теменной коры и угнетении функций нейронов в зрительной области.
 Синдром, о котором идет речь, не является психическим расстройством или офтальмологической патологией. Нарушения происходят на уровне коры головного мозга, что делает невозможным правильно обрабатывать сигналы от органов чувств. Часто искажаются визуальные образы, реже - слуховые, обонятельные, тактильные.

 Синдром Алисы в стране чудес встречается с эпизодами, продолжительность которых колеблется от 5-15 секунд до 2-3 минут. В редких случаях приступ длится до получаса. В этот период пациент испытывает мигрень или дискомфорт в области головы. Искажения восприятия в основном представлены микро и маркопсии. При микропсии возникает иллюзия, что тело человека и / или предметы вокруг него ограничены, уменьшены. Макропсия: ощущение сытости, расширения тела, окружающих предметов.
 Другими общими симптомами являются искажения в восприятии пространства. Во время пелопсии пациенты видят объекты, расположенные как можно дальше, как можно ближе. Противоположным нарушением является телеопсия - увеличение ощущения глубины пространства, в результате которого объекты воспринимаются более отдаленными, чем они есть на самом деле. Характерно также неправильное восприятие скорости времени: минута кажется часом или наоборот.
 У большинства пациентов во время приступа контроль над движениями конечностей снижается, координация нарушается. По всему телу или в отдельных его частях возникает чувство онемения, тяжести, вялости. Навыки, в которых участвуют моторные навыки, ухудшаются - письмо, использование смартфона или столовых приборов. Трудно идти, вверх / вниз по лестнице.
 Ассоциированные симптомы: Головная боль. Изменение почерка. Макрография. Микрография.

 При частых эпизодах AIWS качество жизни пациента резко снижается. Приступы развиваются внезапно, поэтому невозможно предсказать их частоту и продолжительность. Пациенты должны отказаться от вождения, спорта, профессиональной деятельности. В тяжелых случаях становится невозможно покинуть дом самостоятельно.
 У детей эмоциональные осложнения могут стать осложнением синдрома. Если эпизоды редки, а симптомы слабо выражены, ребенок легко переживает их, как игра или приключение. Но чаще изменение восприятия становится причиной беспокойства, страха, неуверенности. Ожидание другого приступа вызывает состояние депрессии и тревоги. Развиваются нарушения сна, депрессия, фобии.

 Синдром Алисы в стране чудес не входит в официальную классификацию болезней. В клинической практике это рассматривается в контексте нарушений восприятия, вызванных неврологическим или нейроинфекционным заболеванием. Обследование проводится неврологом, психиатром, офтальмологом. Ключевыми задачами диагностики являются установление этиологии синдрома, исключение офтальмологических и психиатрических причин развития иллюзий.
 Анамнез собирается в начале обследования, жалобы пациента выясняются, проводится неврологическое обследование. Первичные данные позволяют определить необходимость дальнейших испытаний (клинических, физических, инструментальных и лабораторных). Следующие процедуры выполняются для определения причины расстройства:
 • МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография отображает структуры мозга, кровеносных сосудов. Полученные результаты позволяют выявить новообразования, острые нарушения головного мозга, последствия травм и врожденные дефекты структуры органа.
 • ЭЭГ. Электроэнцефалография записывает биоэлектрические сигналы от мозга. Полученные данные свидетельствуют о наличии зон патологической активности. Основная цель метода - диагностировать эпилепсию как возможную причину AIWS.
 • Анализ крови. Чтобы определить наличие инфекции, проводится общий анализ крови и тесты на антитела против вирусов. Результаты могут указывать на наличие вирусного энцефалита, вируса Эпштейна-Бар.
 Дифференциальная диагностика требует отличить AIWS от психотических расстройств, патологий внутреннего уха и глазных заболеваний.

 В случае, если симптомы AIWS редки и не вызывают эмоционального дискомфорта, медицинская помощь не требуется. У подростков и детей они иногда исчезают самостоятельно после окончания полового созревания по мере взросления. Для пациентов с частыми проявлениями синдрома не существует специального лечения, меры, направленные на устранение основного заболевания, могут уменьшить симптомы.
 • Для мигрени, противоэпилептических препаратов, бета-адренергических блокаторов и антидепрессантов.
 • Противосудорожные препараты назначаются пациентам с эпилепсией.
 • Если причиной AIWS является инфекционное заболевание, используются противовирусные препараты и антибиотики.
 Антипсихотики неэффективны, потому что иллюзии не вызваны психотическим процессом. Снижение порога эпилептической активности при таком лечении может ухудшить течение заболевания.

 1. Alice in Wonderland syndrome. A systematic review/ J. D. вlom// Neurology clinical practice. 6 (3). 2016.
 2. The Alice-in-Wonderland Syndrome/ вogousslavsky J. Neurologic-Psychiatric Syndromes in Focus. Part II - From Psychiatry to Neurology. Front Neurol Neurosci. 2018.
 3. Alice in Wonderland Syndrome: A Historical and Medical Review/ Farooq O, Fine EJ. Pediatr Neurol. 2017.