Cervical spondylosis

• ICD-10
• M47 Spondylosis

 Шейный спондилез. Дегенеративно - дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника. Включает в себя изменения межпозвонковых дисков, окостенение передней продольной связки и появление костных разрастаний на передней и боковых поверхностях позвонков. Обычно возникает в пожилом возрасте. Может долгое время протекать бессимптомно. При снижении высоты дисков и присоединении спондилоартроза проявляется ограничением подвижности шеи, болями в шее и затылке. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, МРТ, КТ, миелографию, электромиографию и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

 Шейный спондилез - дегенеративно-дистрофическое поражение шейного отдела позвоночника. В большинстве случаев является следствием инволютивных процессов, возникает у пожилых людей. Начальные признаки спондилеза часто заметны на рентгенограммах пациентов в возрасте 50 лет и старше. Более 90% лиц старше 65 лет страдает спондилезом той или иной степени выраженности. В некоторых случаях болезнь может развиваться у молодых людей. Шейный спондилез - самая распространенная разновидность спондилеза. Это обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями шейного отдела позвоночника.
 Шея очень подвижна, при этом мышечный корсет в данной области развит слабее, чем в других отделах позвоночного столба. При выполнении бытовых и профессиональных обязанностей людям нередко приходится долгое время сохранять не физиологичное положение шеи, что ведет к перегрузке межпозвонковых дисков, мышц и связочного аппарата позвоночника. В большинстве случаев клинически проявляющийся шейный спондилез сочетается с другими инволютивными поражениями позвоночного столба: остеохондрозом и спондилоартрозом.

 Шейный отдел - самый подвижный отдел позвоночного столба. Он состоит из семи позвонков. Все шейные позвонки, за исключением первого, имеют тело и отростки. У первого позвонка тело отсутствует. Между всеми шейными позвонками, кроме первого и второго, есть эластичные межпозвоночные диски, выполняющие функцию амортизаторов. Диски состоят из мягкого пульпозного ядра и жесткого фиброзного кольца, которое удерживает ядро, не давая ему выпячиваться. У каждого позвонка, кроме первого, есть суставные отростки, которые соединяются с суставными отростками других позвонков, образуя мелкие фасеточные суставы. Кроме того, у шейных позвонков есть поперечные отростки с отверстиями, через которые проходят позвоночные артерии.
 Позвоночник укреплен связками и мышцами. Одна из крупных связок (передняя продольная связка) располагается по передней поверхности тел позвонков. При развитии шейного спондилеза фиброзное кольцо частично утрачивает свою жесткость, а находящееся под давлением пульпозное ядро выпячивается в сторону передней продольной связки. В области связки появляются участки окостенения. Со временем на передней и боковых поверхностях позвонков образуются костные разрастания.
 При сохранении высоты межпозвонкового диска шейный спондилез может долгое время протекать бессимптомно. Если к спондилезу присоединяются другие дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз и артроз мелких суставов позвоночника), возникает взаимное усугубление. Скорость прогрессирования патологических состояний увеличивается. Формируются грубые анатомические нарушения: снижение высоты межпозвонковых дисков, ограничение подвижности и анкилоз мелких суставов. Возможны сдавление нервных корешков и стеноз позвоночного канала, сопровождающиеся развитием неврологической симптоматики.

 В большинстве случаев основной причиной возникновения шейного спондилеза становятся возрастные изменения метаболизма, естественное старение клеток и тканей человеческого тела. Раннему развитию спондилеза способствуют крупные однократные (например, компрессионный перелом шейных позвонков) или мелкие многократные травмы позвоночника в шейном отделе. Вероятность раннего появления и быстрого прогрессирования спондилеза увеличивается при нарушениях обмена, вследствие которых в шейном отделе позвоночного столба усиленно откладываются соли кальция. Имеют значение гормональные нарушения, переохлаждения и хронические инфекции.
 В отдельную группу причин стоит отнести обстоятельства, при которых возникает длительная не физиологичная нагрузка на шейный отдел позвоночника. К числу таких обстоятельств относят нарушения осанки, сколиоз и усиленный шейный лордоз. Чаще всего шейный спондилез развивается у работников умственного труда, людей, выполняющих профессиональные обязанности в одной статической позе, и лиц, ведущих малоактивный образ жизни (нередко у больных шейным спондилезом наблюдается сочетание этих факторов). Вынужденное положение головы при работе на компьютере, за микроскопом или пишущей машинкой создает чрезмерную нагрузку на определенные участки шейного отдела позвоночника. А слабые мышцы оказываются не в состоянии скомпенсировать эту нагрузку.

 Пациенты с изолированным спондилезом, не сопровождающимся снижением высоты межпозвоночных дисков, долгое время могут не предъявлять никаких жалоб. При присоединении других заболеваний позвоночника и прогрессировании анатомических нарушений возникают локальные тупые ноющие или тянущие боли, которые усиливаются после нагрузки и ослабевают или исчезают после продолжительного отдыха. Больной начинает щадить шею при движениях, старается поворачивать не только голову, но и корпус.
 Из-за сдавления позвоночных артерий остеофитами со временем появляются головокружения и головные боли, обусловленные ухудшением кровоснабжения головного мозга. Сочетанная компрессия нервов и сосудов может стать причиной нарушений зрения и слуха. Больных беспокоит невозможность сконцентрировать взгляд, мелькание мушек, шум в ушах и ухудшение слуха. По мере прогрессирования патологии болевой синдром становится более длительным и интенсивным. В последующем боли приобретают постоянный характер и не исчезают даже после сна.

 Обследование пациента, страдающего шейным спондилезом, включает в себя определение подвижности шеи, неврологический осмотр (проверку рефлексов, чувствительности и движений), а также дополнительные исследования. Наиболее доступным методом инструментальной диагностики является рентгенография шейного отдела позвоночника. При необходимости назначают КТ позвоночника, при помощи которой можно детально рассмотреть все плотные структуры шеи. Для оценки состояния мягких тканей используют МРТ позвоночника. Исследования нервной проводимости осуществляют при помощи электромиографии.
 Раньше для выявления стеноза позвоночного канала обычно применяли миелографию - рентгенконтрастное исследование, при котором контрастную жидкость или воздух вводили в позвоночный канал посредством люмбальной пункции, а затем делали серию снимков. В настоящее время данная методика постепенно утрачивает свое значение из-за появления КТ и МРТ. Эти методы позволяют получить те же данные, но не имеют побочных эффектов и гораздо легче переносятся больными.

 Лечение шейного спондилеза осуществляют вертебрологи, неврологи и специалисты в области травматологии и ортопедии. Основными целями лечения являются устранение болевого синдрома, улучшение локального кровообращения, сохранение подвижности шейного отдела позвоночника, восстановление нормальных анатомических соотношений между отдельными элементами позвоночного столба и замедление дегенеративно-дистрофических процессов в ткани межпозвоночных дисков.
 Пациентам выписывают хондропротекторы и противовоспалительные препараты. При интенсивном болевом синдроме применяют анальгетики, при выраженных спазмах шейных мышц - миорелаксанты. Назначают физиопроцедуры (ультразвук, диадинамические токи, электрофорез с новокаином) и специальные комплексы ЛФК. Больным, которым приходится подолгу находиться в вынужденном положении, рекомендуют использовать эластичный воротник для уменьшения нагрузки на шейный отдел позвоночника.
 При отсутствии противопоказаний назначают мануальную терапию и щадящий массаж. Категорически противопоказаны грубые массажные приемы и самостоятельный массаж, проводимый неспециалистом. При резких болях, обусловленных сдавлением нервных корешков, выполняют блокады пораженной области (паравертебральные блокады и блокады дугоотросчатых суставов). Хирургическое лечение требуется очень редко. Травматологи и невропатологи направляют больных на операцию при сочетании нескольких патологических процессов (например, спондилеза и тяжелого спондилоартроза), неэффективности консервативного лечения, а также при наличии прогрессирующей неврологической симптоматики, свидетельствующей о стенозе позвоночного канала и сдавлении нервных корешков. Оперативные вмешательства на позвоночнике осуществляют вертебрологи или нейрохирурги.

• Спондилоартроз
• Остеохондроз позвоночника
• Дегенеративные заболевания позвоночника

• Стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при других спондилезах с радикулопатией, поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов позвоночника с радикулопатией, радикулопатии