Medical periodontitis

 Пародонтит, вызванный лекарствами. Это воспалительный процесс в связочном аппарате зуба, возникающий в результате воздействия агрессивных химических веществ. Типичным отличительным признаком является местная боль в области недавно пролеченного зуба, которая усиливается от прикосновения и откусывания пищи. Диагноз пародонтита ставится на основании клинических, анамнестических и рентгенологических данных, результатов электродонтометрии. Лечение заключается в отмене введенных в полость пульпы препаратов, купировании реактивного воспаления (лечение каналов, применение антидотов, физиотерапия) с последующим пломбированием канала и полости зуба.

 Лекарства (мышьяковые, лекарственные, токсические) Пародонтит - это ятрогенное эндодонтическое осложнение, вызванное лекарственным или химическим раздражением пародонта. По статистике токсическое заболевание пародонта развивается у 4,8% пациентов, столкнувшихся с передозировкой или длительным воздействием мышьяковой пасты в полости пульпы. Проблема лекарственного лечения пародонта в терапевтической стоматологии остается актуальной, поскольку многие материалы, используемые для лечения корневых каналов, обладают разной степенью токсичности и агрессивности по отношению к тканям ротовой полости.

 Эндодонтическое лечение сопровождается применением ряда препаратов и стоматологических материалов, которые при неправильном введении в корневой канал могут вызвать раздражение и воспаление тканей пародонта. Чаще всего лекарственный пародонтит является следствием нарушения методики лечения пульпита в процессе медикаментозного лечения или пломбирования корневых каналов. Реже это вызвано лекарствами, вводимыми в пародонтальные карманы во время лечения пародонтита.
 Химическими веществами и лекарствами, вызывающими токсический периодонтит, могут быть:
 • девитализирующие пасты: мышьяк, параформальдегид;
 • пломбировочные материалы: резорцин-формалиновая паста, корневые цементы, штифты;
 • антисептики местного действия: антиформин, эвгенол, нитрат серебра, эмпиема;
 • другие препараты, вызывающие аллергию: антисептики местного действия, антибиотики.

 Для появления лекарственного пародонтита важны две группы факторов: первая из них связана с непрофессиональными действиями стоматолога, вторая - с индивидуальными реакциями организма пациента. К первым относятся:
 • оставить лекарственный состав в полости зуба на длительное время (более 48 часов);
 • превышение дозы или концентрации препарата;
 • Некачественная обработка каналов перед пломбой (остатки лекарственного вещества остаются под пломбой).
 Среди факторов, обусловленных особенностями организма или действиями пациента, наиболее важными являются:
 • возрастные изменения зубных тканей (зубчики, окаменение);
 • сопутствующие заболевания (эндокринопатии, иммунодефициты);
 • обострение аллергического анамнеза;
 • несоблюдение рекомендаций стоматолога (несвоевременное присутствие во время лечения).

 Попадание агрессивных лекарственных веществ в пародонт оказывает токсическое действие на ткани. На фоне ослабления местных иммунных механизмов возникает реактивный воспалительный процесс, носящий асептический характер. В случае повреждения клеток пародонта (фибробластов, цементобластов, остеобластов) высвобождаются гидролитические лизосомальные ферменты, повышающие проницаемость стенок сосудов.
 Нарушается местное тканевое дыхание, развивается тканевая гипоксия, наблюдаются тромбоз и усиление фибринолиза в микрососуде. Происходит разрушение миелиновых оболочек и осевого цилиндра нервных волокон. Эти механизмы вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется в виде боли, отека, гиперемии, локальной гипертермии и функциональных нарушений. Иногда развивается некроз периапикальных тканей.

 Пародонтит, вызванный лекарствами, протекает остро. В зависимости от локализации он может быть апикальным (осложнение лечения корневых каналов) или краевым (осложнение лечения пародонтита). В развитии острого пародонтита выделяют 2 фазы, которые различаются симптоматикой и лечебной тактикой:
 • фаза интоксикации - характеризуется симптомами гиперчувствительности пародонта;
 • фаза экссудата - характеризуется образованием воспалительного серозного или гнойного экссудата.

 В фазе интоксикации беспокоит местная боль, она усиливается при жевании, при нажатии на зуб, при ударе. Пациент с лекарственным пародонтитом всегда может точно определить, какой зуб является источником боли. Зубная коронка нормального цвета с временным или постоянным пломбированием.
 В фазе серозной экссудации боли становятся постоянными, болезненными. Прикусывание зуба вызывает резкую боль. При переходе в гнойную стадию боль становится невыносимой, появляется ощущение, что зуб «вылез» из десны, и присоединяется общий синдром интоксикации (озноб, повышение температуры тела, головная боль).

 Течение медикаментозного пародонтита зависит от глубины и выраженности воспалительной реакции. При развитии таких патологических изменений в области молочного зуба (что бывает редко) возможно отмирание зачатка постоянного зуба. Довольно частыми осложнениями медикаментозного пародонтита являются ожоги и рецессия десны, а при более глубоком распространении токсического фактора - остеонекроз челюсти.
 При прикреплении бактериальной флоры может возникнуть периостит, флегмона, одонтогенный остеомиелит. Часто результатом патологии становится потеря причинного зуба, отторжение альвеолярной костной ткани.

 Медицинский пародонтит - это анамнез, связанный с предшествующим лечением пульпита или пародонтита, с введением лекарств в полость зуба или десневой карман. При стоматологическом осмотре выявляется отек и скопление слизистой оболочки вокруг пораженного зуба. Удары зубами болезненны. Дополнительные тесты, проводимые в кабинете стоматолога, включают:
 • Стоматологическая рентгенография. Рентген зуба выявляет скрытую костную ткань, расширение пародонтальной щели из-за явления экссудата. Структура костной ткани не меняется.
 • Электродонтометрия. Повышение порога электровозбудимости более чем на 150 мкА свидетельствует о некротическом распаде пульпы и повреждении связочного аппарата зуба.
 Пародонтит, вызванный лекарствами, отличается от инфекционного пародонтита, диффузного пульпита и периапикального абсцесса.

 Тактика при токсическом пародонтите определяется стадией заболевания и этапом стоматологического лечения. Во всех случаях сначала из канала удаляются все препараты и материалы, вызвавшие развитие патологического процесса, создавая условия для оттока экссудата. Итак, в рамках лечения:
 • Депульпирование зубов. Удаление коронковой и корневой пульпы.
 • Медикаментозное лечение зубного канала. Обильное промывание антисептиками (перекись водорода, фурациллин), ферментами.
 • Наложение турунды с противоядием. Унитиол, йодинол используются для нейтрализации суспензии мышьяка.
 • Физиотерапия. Горячие ротовые ванны, УВЧ-терапия, эндоканальный электрофорез, гальванизация.
 Для снятия боли рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств. Во время одного из следующих посещений, после исчезновения воспаления, корневой канал навсегда пломбируется и анатомическая форма коронки зуба восстанавливается светоотверждаемым композитом.

 Своевременное распознавание и правильное лечение медицинского пародонтита позволяют сохранить стоматологическую установку и избежать развития серьезных осложнений. Позднее посещение стоматолога может привести к потере зубов и разрушению костей челюсти. Для профилактики лекарственного пародонтита важно правильно использовать препараты для эндодонтического лечения, строго соблюдать инструкцию по их применению (дозы, совместимость, сроки применения). Подготовка корневых каналов под стоматологическим микроскопом поможет сделать лечение более точным и предсказуемым.

 1. Болезни пульпы и периапикальных тканей/ Бородовицина С.И., Межевикина Г.С., Глухова Е.А. 2019.
 2. Курс лекций по терапевтической стоматологии. Часть 2/ Ю.П. Чернявский. 2013.
 3. Периодонтит: Клиника, дииагностка, лечение / Кожокеева В.А., Куттубаева Б., Эргешов С.М. 2011.
 4. Diseases of pulp and periodon/ S.I. вorоdovitsina, G.S. Mezhevikina, E.A. Glukhova - 2019.