Circadian rhythm disorders

 Нарушения циркадного ритма. Одна из разновидностей бессонницы, при которой наблюдается несоответствие между внутренним циклом сна-бодрствования и внешним циклом день-ночь. Состояние возникает при смене часовых поясов (смене часовых поясов), сменном и вахтовом графике работы, неврологических заболеваниях. Нарушения циркадного ритма вызывают психоэмоциональные расстройства, снижают работоспособность и повышают риск эндокринных и сердечных проблем. Диагноз включает подробный анамнез, полисомнографию, нейровизуализацию. Для лечения используются препараты (мелатонин, снотворные), немедикаментозная коррекция остальной схемы.

 Нарушения физиологических циркадных ритмов - одна из самых распространенных проблем современной неврологии с различными проявлениями, с которыми периодически сталкивается каждый человек. Это состояние имеет большое значение в связи с отсутствием эффективных методов медикаментозной коррекции, явным негативным влиянием на самочувствие и соматическое здоровье пациентов. Несмотря на улучшенные стратегии лечения, многие люди по-прежнему страдают нарушениями циркадного ритма сомнологии.

 Изменения циклов сна могут иметь физиологические условия: в подростковом возрасте обычно наблюдается более позднее засыпание, не соответствующее установленным нормам, а в старости, наоборот, люди ложатся спать слишком рано, а затем просыпаются посередине. ночи и больше не может заснуть. К патологическим причинам циркадных биоритмий относятся:
 • Особенности плана работы. Люди, которые работают посменно (день / ночь), ежедневно или поочередно, чаще имеют проблемы с сомнологическими расстройствами. Патология вызвана неспособностью организма адаптироваться к разному времени засыпания и пробуждения, частым периодам отдыха в течение дня при ярком свете.
 • Частые поездки. Смена часовых поясов отрицательно сказывается на согласовании эндогенных и внешних биоритмов. В результате в первые дни развивается бессонница. Ситуация усугубляется регулярными командировками с разницей во времени более 2 часов.
 • Нейродегенеративные заболевания. Поскольку циркадные ритмы регулируются центральной нервной системой и ее патологией, часто образуются стойкие изменения циклов сна-бодрствования. Типичные причины: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона.
 • слепота. Слепые от рождения люди чаще всего подвержены сомнологическим нарушениям, поскольку не могут определить внешний циркадный ритм. У таких пациентов собственный внутренний биоритм не соответствует общепринятой 24-часовой системе.

 Регуляция внутренних циркадных ритмов человека подчиняется сложному молекулярному механизму, который включает 9 основных генов-регуляторов «часов». Они способствуют выработке факторов транскрипции, активации казеинкиназ, белков криптохрома, отвечающих за уровень освещения. Гены, которые стимулируют выработку мелатонина и способствуют действию гормона, играют важную роль.
 Обычно все вещества работают вместе, чтобы поддерживать циркадный цикл, который регулируется обратной связью. Но при резкой смене внешних циркадных ритмов (часовых поясов), постоянном освещении в ночное время (посменная работа, несоблюдение гигиены сна) происходит десинхронизация естественных циркадных ритмов. В головном мозге снижается выработка мелатонина, возникают функциональные патологии центральной нервной системы.

 Нарушения циркадного ритма имеют схожие клинические симптомы: бессонницу в ночное время, патологическую дневную сонливость, снижение работоспособности и концентрации из-за недостатка сна. Как правило, возникают головные боли, беспричинные перепады настроения, многих пациентов беспокоит необъяснимая тревога, нервозность. Иногда возникают расстройства пищеварения, перебои в работе сердца.
 Симптомокомплекс наиболее ярко проявляется сменой часовых поясов (резкой сменой часовых поясов). Нарушения циркадного ритма беспокоят человека от 2-3 дней до нескольких недель. Чем больше разница во времени между начальной точкой и текущим местоположением, тем четче знаки. Путешествие на восток со смещением засыпания на более раннее время переносить труднее, в то время как тело довольно быстро адаптируется к путешествию на запад.
 При этом выраженность симптомов нарушения биоритма зависит от количества смен в месяц, их продолжительности и графика ротации. Наиболее серьезные симптомы отмечаются при неустойчивой работе с хаотичными сдвигами и поворотами «против часовой стрелки». Кроме того, пациенты часто сознательно меньше спят, чтобы проводить время со своими семьями и участвовать в жизни общества.
 Ассоциированные симптомы: Разбитость.

 Этот тип расстройства характеризуется нормальным качеством ночного отдыха в сочетании с несоответствием между физиологическим режимом и желаемым распорядком дня. У большинства молодых людей наблюдается задержка начала фазы сна, поэтому они ложатся спать поздно ночью и почти не просыпаются утром, чтобы пойти в школу или на работу. Пожилые же наоборот страдают запущенной стадией, преждевременными пробуждениями.
 Обычно нетрудно засыпать в «своем собственном темпе», что отличает это состояние от типичной бессонницы. Основная проблема нарушений фазы сна - необходимость адаптации к общепринятому распорядку дня, при котором пациенты испытывают постоянный недостаток отдыха, в рабочее время страдают проблемами с рассуждением, памятью, концентрацией внимания.

 При длительном нарушении суточных ритмов содержание лептина (гормона сытости) снижается на 7-10%, а содержание грелина (гормона голода) увеличивается. Это полно излишеств, ожирения, к которому в большей степени склонны женщины из-за особенностей обмена веществ. Хронический недостаток сна снижает иммунную защиту организма, увеличивает риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
 Другая опасность циркадных нарушений заключается в том, что люди с этим заболеванием часто не обращаются за медицинской помощью, пытаясь справиться с ситуацией самостоятельно. Пациенты прибегают к алкоголю, снотворным и седативным средствам, чтобы облегчить засыпание и улучшить дневную работоспособность, принимая психостимуляторы. В результате патология усугубляется зависимостью от психоактивных веществ.

 Основным этапом диагностики десинхронизации биоритмов является подробный опрос человека, страдающего бессонницей: сбор жалоб, информации о профессиональной деятельности, периодичности поездок. К обследованию часто привлекаются несколько врачей - неврологи, психиатры, сонологи, специалисты, специализирующиеся на соматических заболеваниях. В диагностический план входит:
 • Полисомнография. Исследование используется для комплексного изучения различных параметров сна, выявления первопричины бессонницы, исключения опасных заболеваний (обструктивного апноэ сна, паралича сна, нарколепсии).
 • МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается при подозрении на органическое поражение коры головного мозга или подкорковых ядер. Магнитно-резонансная томография - важный метод диагностики болезни Альцгеймера и Паркинсона.
 • Консультация психиатра. Нарушения циркадных ритмов могут возникать на фоне неврозов, депрессий, психопатий, поэтому пациенту в обязательном порядке необходимо пройти профильное обследование, сдать анализы и специальные анкеты.

 Терапия нарушений циркадного ритма является сложной задачей. Лучший способ справиться с проблемой - по возможности устранить спусковой крючок (переход в нормальное рабочее положение, ограничение дальних перелетов). Однако в большинстве случаев радикальные меры для пациентов не подходят или нельзя полностью устранить триггер. В такой ситуации используют несколько направлений лечения:
 • Соблюдение правил здорового сна. Этот момент особенно важен для людей, которые работают посменно и вынуждены спать днем. Необходимо обеспечить максимальную темноту в комнате, обезопасить себя от резких звуков, заранее объяснить членам семьи, попросить их с пониманием разобраться в ситуации.
 • Предполетная подготовка. Чтобы свести к минимуму проявления смены часовых поясов, рекомендуется начинать изменять время сна заранее, чтобы адаптировать режим к предполагаемому месту поездки. Для удобства существуют специальные сайты, которые правильно помогают, не нанося вреда здоровью, изменить режим сна-бодрствования.
 • Прием мелатонина. Гормональный препарат оказывает физиологическое воздействие на эндогенные ритмы, помогает быстрее заснуть и улучшает качество сна. С учетом типа бессонницы подбирается индивидуальный график приема препарата не менее чем за 1-1,5 часа до желаемого времени засыпания.
 По показаниям могут быть назначены другие препараты (снотворные, психостимуляторы, адаптогены). В любом случае подбирается индивидуальная схема приема лекарств, чтобы устранить негативные симптомы и в то же время не усугубить циркадные расстройства. Дозировки и график приема лекарств тщательно контролируются неврологом.

 Циркадные расстройства достаточно сложно поддаются лечению, однако при комплексном подходе, сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов можно синхронизировать биоритмы. Менее благоприятный прогноз для пациентов с нейродегенеративными патологиями, которые не поддаются коррекции. Профилактика включает соблюдение гигиены в состоянии покоя, правильную организацию рабочего процесса, регулярные медицинские осмотры людей, работающих вахтовым методом.

 1. Функционирование циркадных ритмов активности человека и их изменение вследствие нарушения суточного режима сна и бодрствования, у лиц юношеского и зрелого возраста/ И.Х. Кашаев// Международный студенческий научный вестник. 2018. №2.
 2. Генетические исследования циркадных ритмов работников, занятых операторской деятельностью/ А.О. Таранов, А.Н. Пучкова, А. Лемешко, В.Б. Дорохов// педагогика и психология. 2014. №4.
 3. Диагностика и лечение инсомнии/ О.В. Курушина, Е.А. Куракова, С.В. Рязанцева// Лекарственный вестник. 2014. №2.
 4. Инсомния: диагностика и возможности коррекции/ М.Г. Полуэктов //Лечащий врач. 2010. №10.