Juvenile chlorosis

 Юношеский хлороз. Это особый вариант железодефицитной анемии (ЖДА) у девочек в период полового созревания. Патология возникает на фоне гормональных изменений в период полового созревания; предрасполагающими факторами являются несбалансированное питание, обильные менструации и болезни желудка. Хлороз проявляется бледностью кожи с зеленоватым оттенком, слабостью, дистрофическими изменениями волос и ногтей. Девочек часто беспокоят обмороки, одышка, извращение вкусовых ощущений. Для диагностики необходимы показатели общего анализа крови, анализ уровня железа в крови. Основа лечения - препараты, содержащие железо в пероральной или парентеральной форме.

 Ювенильный (ранний) хлороз - это термин, который вышел из употребления в официальной медицинской классификации, но продолжает использоваться некоторыми специалистами как отдельный патогенетический вариант ЖДА. Название «хлороз» происходит от греческого слова «хлорос» - бледно-зеленый. Впервые патологию описал немецкий врач Иоганн Ланге в 1554 году, назвав ее «болезнью девственниц». По современным данным, среди девочек-подростков до 26,4% страдают железодефицитными анемиями различной степени тяжести.

 Ранний хлороз развивается при несоответствии между всасыванием железа через желудочно-кишечный тракт, его количеством в депо организма и повышенной потребностью в микроэлементах у девочек в период полового созревания. Анемия развивается при нарушении нейроэндокринной регуляции, резком повышении эстрогена и гормональных изменениях, характерных для подросткового возраста. Среди провоцирующих факторов различают следующие:
 • Хроническая кровопотеря. Максимальный риск хлороза у девушек с обильными, продолжительными менструациями, если кровопотеря за 1 цикл более 80-100 мл. Анемия возникает у большинства пациенток с дисфункциональным маточным кровотечением.
 • Тип диеты. Многие девочки-подростки слишком беспокоятся о своей фигуре, придерживаются строгих диет или вегетарианства, чтобы похудеть. Ограничения на мясные продукты, которые являются основным источником гемового железа, приводят к серьезному дефициту этого микроэлемента.
 • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Чаще всего ювенильный хлороз диагностируют при гипоацидном гастрите, поскольку железа всасывается меньше из-за снижения кислотности желудочного сока. Хронические гастроэнтерологические патологии также нарушают аппетит, создают необходимость соблюдения лечебного режима, что ухудшает состояние пациента.

 В организме есть запасы железа, которые начинают израсходоваться, когда его не хватает или он сильно теряется во время менструации. В этот период ювенильный хлороз клинически не проявляется, однако наблюдается заранее установленный дефицит - истощение запасов микронутриентов при сохранении транспортных средств и гемоглобина. Когда железо из этих средств начинает расходоваться, диагностируется скрытая недостаточность.
 Когда все запасы веществ израсходованы, нарушается процесс образования небелковой части гемоглобина, в костном мозге образуется пониженное количество эритроцитов с низким содержанием гема. Также железо участвует в работе ферментных систем организма (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы), поэтому вскоре ткани начинает не хватать - нарушаются процессы тканевого дыхания и выработки энергии.

 Клиническая картина заболевания складывается из двух синдромов: анемического и сидеропенического. Симптомы выявляются у подростков в возрасте от 14 до 18 лет. Общие признаки ювенильного хлороза включают слабость, утомляемость и частые головокружения. Также пациенты жалуются на непереносимость физических упражнений, одышку, учащенное сердцебиение. Кожа становится слишком бледной, приобретает специфический зеленоватый оттенок (отсюда и название болезни «хлороз»).
 Симптомы сидеропении возникают из-за дефицита железа в тканях. При ювенильной анемии наблюдаются угловой стоматит (судороги в уголках рта), ломкость и выпадение волос, а также неровности ногтей. При длительном течении ювенильного хлороза образуется ложкообразная деформация ногтевых пластинок (койлонихия). Характерный симптом - извращения вкуса: склонность к употреблению несъедобных предметов (глины, мел, крахмал), внезапное пристрастие к острой, соленой, острой пище.
 Ассоциированные симптомы: Извращение пищевых пристрастий. Одышка. Пониженное АД. Общая слабость.

 При длительном существовании ювенильной формы хлороза иммунитет снижается, а частые ОРВИ и бактериальные инфекции беспокоят. Травмы сердца проявляются тахикардией, пониженным давлением, обмороком, в результате чего девушка может получить опасную травму головы или конечностей. Тяжелый дефицит железа в сочетании с низкокалорийной диетой связан с задержкой физического и полового развития.

 Обследование на ювенильный хлороз проводит участковый педиатр или гематолог. Врач оценивает цвет кожных покровов, состояние придатков кожи, спрашивает девушку об особенностях менструального цикла. Физикальное обследование включает измерение и оценку антропометрических показателей. Для верификации диагноза подростковой ЖДА назначают:
 • Гемограмма. В общем анализе крови отмечается уменьшение количества эритроцитов, уменьшение количества гемоглобина менее 120 г / л. Цветовой показатель эритроцитов менее 0,85, что свидетельствует о гипохромном варианте анемии. Типичные признаки ювенильного хлороза - микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
 • Индикаторы обмена Fe. Падение уровня ферритина в сыворотке менее 12 нг / мл является наиболее точным индикатором ЖДА. Общее количество железа в крови у пациентов с ювенильным хлорозом резко снижено (менее 12 мкмоль / л), повышена общая железосвязывающая способность (TIBC) сыворотки и снижено насыщение трансферрина железом (менее 16%).
 • Инструментальная диагностика. Гинекологическое обследование с УЗИ органов малого таза показано при слишком обильных болезненных менструациях. Для исключения гастроэнтерологических патологий рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости, ЭФГДС и внутрижелудочная рН-метрия.

 При лечении ювенильного хлороза используются препараты, содержащие железо, для нормализации уровня гемоглобина, восстановления запасов микроэлемента. При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта предпочтение отдается пероральным формам препаратов, которые хорошо всасываются и не вызывают тяжелых побочных реакций. Лечение ЖДА длительное - гематологические показатели приходят в норму через 2-3 месяца. Еще 3-6 месяцев необходимо продолжить прием препаратов для насыщения депо железом.
 Девушкам с тяжелыми заболеваниями желудка, когда пероральные препараты практически не всасываются, показаны парентеральные формы железосодержащих препаратов. Внутривенные инфузии проводят только в условиях стационара, так как есть риск возникновения реакций гиперчувствительности. При крайне тяжелой анемии рекомендуется введение эритроцитарной массы.
 Помимо медикаментозного лечения назначается диетотерапия. Предпочтение отдается мясным продуктам (говядина, баранина), в которых присутствует гемовое железо с максимально возможной биодоступностью - до 25%. Свинина, курица, печень и рыба также считаются хорошими источниками питательных микроэлементов. В растительных продуктах (овощи, фрукты, орехи) содержится негемовое железо, которое усваивается только на 1-5%, поэтому они малоэффективны.

 При правильной медикаментозной коррекции улучшение самочувствия наступает уже через 1-2 недели, а через 3-4 месяца все проявления ювенильного хлороза исчезают. Прогноз благоприятный. Профилактика заболевания предполагает употребление мясной пищи в достаточном количестве, курсовое назначение препаратов с железом девушкам, страдающим обильными менструациями, своевременную коррекцию ювенильных маточных кровотечений.

 1. Железодефицитные состояния: в фокусе девушки-подростки/ Т.М. Васильева, И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, А.Л. Заплатников и // РМЖ. Мать и дитя. 2019.
 2. Железодефицитная анемия. Методические рекомендации для врачей/ Е.А. Фурсова, И.В. Санникова. 2017.
 3. Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции/ Т.А. Бокова, Г.В. Масликова // Лечащий врач. 2014.
 4. Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией. Автореферат диссертации/ С.М. Мамаева. 2007.