Testicular atrophy

• ICD-10
• N50.0 Atrophy of testis

 Это уменьшение массы и объема половых желез, сопровождающееся нарушением функции или ее полным прекращением. Симптомы зависят от того, когда они возникают: во время препубертатной атрофии яичка она сопровождается нарушением полового созревания, у взрослых мужчин развивается эректильная дисфункция и бесплодие, связанное с дефицитом андрогенов. Меры диагностики связаны с клинической ситуацией: оценить гормональный фон, спермограмму, выполнить УЗИ мошонки, провести анализы на ИППП. Лечение назначается с учетом патогенеза, чаще используются препараты на основе тестостерона.

 Атрофия яичек (атрофия яичек, первичный гипогонадотропный гипогонадизм) является приобретенной патологией. Чаще всего процесс развивается в результате злоупотребления анаболическими стероидами и наркотиками, а также после лучевой терапии при лечении опухолевых процессов в яичках и органах малого таза. Симптомы у пациентов старше 60 лет связаны с естественным снижением выработки андрогенов (нормальный вариант). Разница между атрофией и гипоплазией изначально заключается в нормальном размере яичек, наличии полностью развитых клеточных структур и факте их полного функционирования.

 Есть много причин для развития атрофии яичек; Патология чаще связана с внешними факторами. Одним из наиболее распространенных триггеров этого процесса является гормональный дисбаланс. Иногда в основном развивается гормональный дисбаланс, но обычно расстройство является результатом или побочным эффектом приема лекарств или других методов лечения, таких как лучевая терапия. Условия, которые могут вызвать атрофию, включают:
 • Варикоцеле, перекрут яичка. Расширение вен семенного канатика приводит к чрезмерному притоку крови к яичкам. Гибель сперматогенного эпителия и уменьшение размеров органов связаны с воздействием повышенной температуры. 6-часовое перекручивание семенного канатика с преждевременной помощью может привести к атрофии яичек из-за прерывания кровотока.
 Повреждение паховой области, операция на половых органах или паховая грыжа с повреждением иннервирующих структур усиливают трофические расстройства. Иногда отсроченная редукция при орхипексии с двусторонним крипторхизмом приводит к гибели функционирующих клеток, уплотнению яичек. Опасность этого состояния - риск развития опухолевого процесса. В качестве вредного фактора считают прохождение лучевой и химиотерапии.
 • Воспалительные и инфекционные процессы. Бактериальный орхит часто развивается с ИСТ (хламидиоз, гонорея). Содействующие обстоятельства включают длительную катетеризацию, рецидивирующую ИМП. Вирусный орхит чаще всего диагностируется с эндемическим паротитом. Атрофия яичек часто встречается при ВИЧ-инфекции и туберкулезе яичек.
 • Заместительная терапия тестостероном. Существует доказательство того, что атрофия яичек развивается у людей, которые долгое время принимали гормональные препараты. Действительно, экзогенное введение гормона нарушает ось гипоталамус-гипофиз-гонад. Эндокринным железам не рекомендуется вырабатывать собственный тестостерон, поскольку он уже циркулирует в крови в достаточном количестве.
 • Прием анаболических стероидов, эстрогенов. Использование анаболиков для успеха в спорте, наращивание мышечной массы вызывает тот же эффект, что и гормонозаместительная терапия тестостероном. Эстрогены назначают при раке предстательной железы для подавления синтеза андрогенов, так как опухоль в большинстве случаев зависит от гормонов от тестостерона.
 К предрасполагающим факторам относятся ожирение, хроническая алкогольная интоксикация, которые способствуют гипоандрогенизму и повреждению структур яичка. Процесс основан на дегенерации зародышевого эпителия с заменой функциональной ткани соединительной тканью. У мужчин во время андропаузы синтез тестостерона снижается, что влияет на размер яичек. Процесс считается физиологическим. Менее распространенными причинами патологии являются гипопаратиреоз, гемохроматоз, тяжелые заболевания печени и почек.

 Семенники состоят из двух разных типов клеток. Сперматогенный эпителий извитых семенных канальцев вырабатывает сперму, а клетки Лейдига вырабатывают тестостерон полового гормона. При атрофии один или оба типа клеток постепенно отмирают, что приводит к нарушению сперматогенеза (в дальнейшем - бесплодие), способствует появлению симптомов дефицита андрогенов и нарушения сперматогенеза , Токсичные вещества вызывают клеточную гипоксию, потому что они имеют конкурирующую способность вытеснять кислород в молекуле гемоглобина во время токсического повреждения эритроцитов.
 Токсичный инфекционный фактор оказывает патологическое воздействие на мужские половые железы. При хронических и острых отравлениях прямое воздействие на генеративные и непрямые структуры регистрируется из-за нарушения барьерной функции печени, повреждения центральной нервной системы. Прием эстрогена приводит к склерозу, замене функциональных структур элементами соединительной ткани. Повреждение подвздошно-поджелудочного нерва во время восстановления грыжи или в контексте послеоперационных рубцовых изменений приводит к атрофии яичек из-за нарушений иннервации.

 С развитием патологии до наступления половой зрелости симптомы включают в себя отсутствие вторичных половых признаков: нет роста волос на лице, в лобковой области, подмышек, имеется недоразвитие полового члена, задержка развития. Если процесс начался через 16 лет, наблюдается снижение либидо, уменьшение мышечной массы при нормальном размере полового члена, гинекомастия характерна. Яички при пальпации мягкие, размер не соответствует возрасту. Рост волос на теле слабо выражен. При эякуляции объем эякулята уменьшается, сперма водянистая, ощущения оргазма стираются.
 Гипоандрогенемия проявляется астеническими симптомами: усталость, склонность к депрессии. Пациенты жалуются на когнитивные нарушения, обычно на память и способность концентрироваться. При сильной блокаде андрогенов периодически возникают приливы, похожие на таковые у женщин во время менопаузы, сопровождающиеся покраснением лица, обильным потоотделением, сердцебиением. Атрофия яичка не приводит к таким значимым клиническим проявлениям, могут наблюдаться определенные симптомы гипогонадизма.
 Ассоциированные симптомы: Общая потливость. Приливы жара. Рассеянность.

 Последствия длительного дефицита андрогенов включают нарушение половой функции и бесплодие. Неправильный обмен веществ, связанный с атрофией желез, приводит к отложению жира в области живота, ягодиц и бедер (ожирение женского типа), заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Пациенты с симптомами гипогонадизма более склонны к развитию стойкой гипертонии, сердечного приступа и инсульта. Гипоандрогенизм в 2-4 раза увеличивает вероятность развития диабета. При атрофии (часто на фоне крипторхизма) часто образуются опухоли яичек.
 Осложнение патологического процесса - снижение плотности кости (остеопороз), при котором вероятность переломов увеличивается даже после незначительного травматического эффекта из-за вымывания кальция. Было показано, что отсутствие адекватной терапии при гипотестостеронемии повышает риск смерти у мужчин в возрасте от 45 до 50 лет на 78%. Пациенты с невыявленной патологией часто страдают депрессивными расстройствами.

 После анализа жалоб андролог приступает к медицинскому осмотру. Специалист обращает внимание на размеры яичек, их консистенцию, состояние придатков. Нечувствительные мягкие яички указывают на нарушение органической функции. После воспаления может пальпироваться утолщенный придаток. Дистрофии благоприятствуют мошоночные грыжи, крупные кисты, двусторонняя гидроцеле. Пальпация предстательной железы подтверждает уменьшение ее размеров, консистенцию теста. Диагностика включает в себя:
 • Лабораторные испытания. Спермограмма с полной атрофией яичек показывает азооспермию. Патологические формы спермы подозреваются на генетическую патологию. Чтобы исключить воспалительный генез, проводят ПЦР-тесты на ИППП, посев эякулята на флору. Согласно показаниям, исследование гормонального профиля, биохимия крови назначают. Атрофия яичек подтверждается низким уровнем тестостерона с повышением гормонов ФСГ, ЛГ. Тест на ХГЧ отрицательный.
 • Инструментальная экспертиза. УЗИ мошонки показывает отклонение размеров гонад от нормы (длина менее 4-5 толщина менее 2,5-2 см для взрослого мужчины). Магнитно-резонансная томография и КТ являются более показательными для диагностики двустороннего опухолевого процесса. Если заболевание наступило до наступления половой зрелости, рентгенограмма подтверждает задержку костного возраста по паспорту. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани.
 Дифференциация проводится при врожденной гипоплазии яичек, гипогонадизме центрального происхождения (при опухолях гипофиза, гипоталамуса). Физикальное обследование не позволяет отличить атрофию приобретенной железы от врожденной гипоплазии, поэтому план обследования разрабатывается на основе клинической картины в целом. При подозрении на генетические синдромы, одним из симптомов которых является гипогонадизм, консультация с генетиком оправдана.

 Современная фармакология имеет множество форм для комфортного введения природных препаратов тестостерона: трансдермальные пластыри, внутримышечные и подкожные инъекции, в том числе с пролонгированным эффектом. У возрастных пациентов с атрофией яичек уровень PSA, маркера рака предстательной железы, оценивается во время лечения, и гормоны отменяются при увеличении показателя. Для возможности быстрого прекращения приема препарата мужчины старше 45 лет обычно получают препараты короткого действия. Важно избегать суперфизиологических уровней андрогенов в крови.
 Из-за развития полицитемии во время терапии в течение первого года, анализ крови контролируется каждые 3 месяца, а затем один раз в год. Отсутствие эффекта означает отмену лечения. Для некоторых пациентов с сексуальной дисфункцией ЗГТ недостаточно, поэтому в схему включены ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Как правило, тестостерон стабилизирует эмоциональное состояние пациента при дополнительном применении антидепрессантов, некоторые из которых могут негативно влиять на сперматогенез.
 Когда половые гормоны используются во время лечения, симптомы андрогенной недостаточности нивелируются, но производство половых клеток ухудшается. Поэтому, учитывая важность перспективы отцовства, лучшие подходы к терапии лучше всего обсуждать с андрологом. Регулярные упражнения, адекватное потребление кальция может уменьшить или предотвратить симптомы остеопороза. Витамин D также влияет на прочность костей, потребление которых особенно необходимо для мужчин, которые живут в районах, где солнце иссякает круглый год.
 В некоторых случаях они прибегают к трансплантации донорского органа, что позволяет пациенту не зависеть от постоянного введения гормонов. Существует несколько вариантов расположения пересаженной мужской половой железы: под кожей бедра или передней брюшной стенки, в прямой мышце живота. Во время трансплантации по яичку Кирпатовский помещается в мошонку, но приток крови к органу происходит через более крупные сосуды, которые ранее не анатомически питали железу. Это позволяет получить лучшие результаты, снизить риск отторжения трансплантата на фоне ишемии.
 Другие типы операций при атрофии яичек направлены на устранение причины: при крипторхизме выполняется сокращение органов, важен ортопексия (оболочка) и динамический мониторинг, поскольку длительное тепловое воздействие на железу в полости брюшной полости считаются фактором риска возникновения опухоли. При варикоцеле хирургическим путем нормализуется кровообращение в венах семенного канатика. Привычный или острый гидатид подразумевает ортопексию, чтобы гарантировать неподвижность яичка.

Лечение атрофии яичек.

 Терапевтические меры зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, степени тяжести гипоандрогенизма. Лечение обычно направлено на исправление первопричины. Общая атрофия яичек часто необратима, симптомы уменьшаются за счет гормонального замещения тестостерона. Гормональная терапия противопоказана пациентам с раком молочной железы и простаты (пока состояние не стабилизируется в течение нескольких лет). Возможность дальнейшего использования тестостерона при раке предстательной железы все еще остается дискуссионной.

 Жизненный прогноз благоприятный, но атрофия яичек и бесплодие, развивающиеся в некоторых случаях, необратимы. Для некоторых мужчин единственным способом стать отцом биологического ребенка является вспомогательная репродуктивная технология: искусственное оплодотворение ИКСИ после экстракции сперматозоидов с помощью биопсии яичка. Регулярный прием гормональных препаратов позволяет поддерживать нормальное качество жизни.

 Профилактика означает воздержание от алкоголя и курения. Самостоятельное введение кортикостероидов неприемлемо для улучшения спортивной карьеры, особенно в период полового созревания. Человек должен максимально ограничить контакт с промышленными ядами: этиламином, аммиаком, органическими пероксидами и солями тяжелых металлов. Регулярные осмотры урологами и андрологами для определения предрасполагающих условий имеют важное значение. Своевременный контакт со специалистом с острым мошоночным синдромом предотвращает процесс некротизации и атрофии яичек.

 1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин/ Российская ассоциация эндокринологов - 2016.
 2. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы/ под ред. Нишлага Э., Бере Г.М. 2005.
 3. Андрология/ Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. 1999.
 4. International web survey shows high prevalence of symptomatic testosterone deficiency in men/ Trinick TR, Feneley MR, Welford H, сarruthers M. TheAgingMale - 2015 - №1.