Description
Ощущение покачивания на волнах сопровождает синдром укачивания, болезнь Меньера, лабиринтиты, ототоксикоз, заболевания VIII пары черепных нервов, базилярную мигрень, поражения ствола мозга, нарушения церебральной гемодинамики. Диагностика причинной патологии проводится с помощью вестибулометрии, нистагмографии, КТ височной области, церебральной МРТ, УЗДГ позвоночной артерии. Консервативная терапия назначается соответственно основному заболеванию. В ряде случаев показано хирургическое лечение.
Additional facts
Ощущение покачивания на волнах является отдельным видом осязательного (тактильного) системного головокружения. Характерное для данного симптома иллюзорное чувство перемещения тела в пространстве обусловлено дисфункцией вестибулярного анализатора на разных уровнях. При поражении вестибулярных ядер ствола мозга, подкорковых структур, церебральной коры характерна умеренная выраженность симптома, его большая продолжительность. При нарушениях на уровне лабиринта, периферических ганглиев и нервов ощущение покачивания на волнах возникает остро, выражено более интенсивно, характеризуется приступообразностью с продолжительностью до суток.
Reasons
Клинические проявления появляются при путешествиях морским и автомобильным транспортом, верховой езде, посещении аттракционов. Симптоматика возникает вследствие перераздражения волосковых клеток лабиринта в условиях интенсивного воздействия разнонаправленных ускорений. Ощущение пребывания на волнах сохраняется некоторое время после прекращения воздействия причинного фактора. Головокружение при укачивании сопровождается тошнотой, чувством дурноты, возможна рвота и вегетативные реакции.
Вариабельная патология лабиринта негативно отражается на функциональной способности находящихся в нем сенсорных клеток. Наиболее частой причиной ощущения покачивания на волнах являются:
• Лабиринтит. Воспалительное поражение лабиринта может иметь инфекционный и посттравматический характер. Зачастую развивается вследствие распространения инфекционных агентов из барабанной полости. Дополнительно наблюдаются шум в ушах, тугоухость.
• Болезнь Меньера. В основе патологии лежат местные вазомоторные нарушения, приводящие к гиперпродукции эндолимфы. Наряду с чувством покачивания на волнах отмечается ощущение вращения. Характерно сочетание указанных расстройств с симптомами поражения слухового анализатора.
• Перилимфатическая фистула. Формирование свища между перилимфатическим пространством и окружающими структурами приводит к вытеканию перилимфы. Типичен внезапный дебют симптомов. На первый план выходит тугоухость, чувство заложенности уха. Ощущение покачивания на волнах усиливается при физической нагрузке, натуживании.
• Пароксизмальное позиционное головокружение. Связано с повышенным количеством отолитов, их проникновением в полукружные канальцы. Головокружение в виде иллюзии пребывания на волнах, вращения окружающих предметов возникает пароксизмально, провоцируется поворотами головы.
Вестибулокохлеарный нерв состоит из слуховой и вестибулярной порции. Системное головокружение возникает при тотальном поражении нервного ствола, изолированном вовлечении вестибулярных нервных волокон, их сдавлении патологическим процессом, развивающемся в слуховой части нерва. Ощущение покачивания на волнах наблюдается при следующих заболеваниях:
• Вестибулокохлеарная невропатия. Является следствием перенесенной инфекции, травмы, токсического поражения. В клинической картине головокружение сочетается с высокочастотным шумом в ухе, тугоухостью.
• Невринома слухового нерва. Типичен односторонний характер симптомов. Заболевание стартует с медленно прогрессирующей тугоухости. Затем присоединяются ощущения покачивания на волнах и другие виды головокружения.
• Вестибулярный нейронит. Характеризуется единичным приходящим эпизодом интенсивного покачивания на волнах, сопровождающегося тошнотой, расстройством равновесия. Длительность пароксизма не превышает 3 суток.
• Ототоксикоз. Зачастую имеет ятрогенный характер. Возможен при приеме аминогликозидов, трициклических антидепрессантов, противоэпилептических средств, антидиуретических препаратов.
Причина ощущения движения на волнах заключается в ишемии структур лабиринта вследствие снижения их кровоснабжения. Артерия лабиринта берет свое начало от артерий вертебро-базилярного бассейна. Этиологическими факторами гемодинамических нарушений в нем выступают тромботические и атеросклеротические изменения позвоночной артерии, ее компрессия при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах шейного отдела, спондилоартрозе. Отличительной чертой ощущения покачивания на волнах при вертебро-базилярной недостаточности является его возникновение при поворотах головы, сгибаниях в шейном отделе.
Механизмы развития заболевания точно не определены. Отдельные авторы считают, что возникновение базилярного мигренозного пароксизма обусловлено гидропсом лабиринта. Типичны тяжелые пароксизмы интенсивной односторонней цефалгии с тошнотой, рвотой, фото- и аудиофобией. Ощущение качания на волнах возникает во время ауры, предшествующей приступу, в типичных случаях длится не более 1 часа. Наряду с эффектом покачивания возможна диплопия, дизартрия, снижение слуха, фотопсии. Одним из осложнений базилярной мигрени может стать развитие кохлеовестибулярного синдрома, при котором ощущение покачивания носит постоянный характер.
Поражение церебрального ствола приводит к нарушению функции расположенных в нем ядер с развитием системного головокружения центрального характера. С симптомом покачивания на волнах протекают:
• Стволовой инсульт. Кровоизлияния в ствол возникают при гипертонической болезни, аневризмах и мальформациях церебральных артерий. Ишемический инсульт возможен при тромбоэмболии, атеросклерозе, вазоконстрикции. Ощущение покачивания возникает на фоне острого альтернирующего синдрома.
• Новообразования ствола. Опухолевые процессы с инвазивным ростом разрушают нейроны вестибулярных ядер. По мере увеличения опухоли без инвазии в ядра поражение нейронов происходит следствие их компрессии. Вестибулярный синдром сочетается с бульбарными нарушениями, контрлатеральным гемипарезом.
• Стволовой энцефалит. Характерно тяжелое состояние больного с выраженными симптомами интоксикации, высоким фебрилитетом. Помимо ощущения покачивания на волнах пациенты жалуются на слабость в конечностях, затруднение речи, поперхивание при еде.
• Синдром Брунса. Возникает при цистицеркозе, тениозе и новообразованиях IV желудочка мозга с обтурацией путей лимфооттока. Головокружение возникает остро, сочетается с резкой цефалгией и симптомами сдавления ствола.
Вариабельная патология лабиринта негативно отражается на функциональной способности находящихся в нем сенсорных клеток. Наиболее частой причиной ощущения покачивания на волнах являются:
• Лабиринтит. Воспалительное поражение лабиринта может иметь инфекционный и посттравматический характер. Зачастую развивается вследствие распространения инфекционных агентов из барабанной полости. Дополнительно наблюдаются шум в ушах, тугоухость.
• Болезнь Меньера. В основе патологии лежат местные вазомоторные нарушения, приводящие к гиперпродукции эндолимфы. Наряду с чувством покачивания на волнах отмечается ощущение вращения. Характерно сочетание указанных расстройств с симптомами поражения слухового анализатора.
• Перилимфатическая фистула. Формирование свища между перилимфатическим пространством и окружающими структурами приводит к вытеканию перилимфы. Типичен внезапный дебют симптомов. На первый план выходит тугоухость, чувство заложенности уха. Ощущение покачивания на волнах усиливается при физической нагрузке, натуживании.
• Пароксизмальное позиционное головокружение. Связано с повышенным количеством отолитов, их проникновением в полукружные канальцы. Головокружение в виде иллюзии пребывания на волнах, вращения окружающих предметов возникает пароксизмально, провоцируется поворотами головы.
Вестибулокохлеарный нерв состоит из слуховой и вестибулярной порции. Системное головокружение возникает при тотальном поражении нервного ствола, изолированном вовлечении вестибулярных нервных волокон, их сдавлении патологическим процессом, развивающемся в слуховой части нерва. Ощущение покачивания на волнах наблюдается при следующих заболеваниях:
• Вестибулокохлеарная невропатия. Является следствием перенесенной инфекции, травмы, токсического поражения. В клинической картине головокружение сочетается с высокочастотным шумом в ухе, тугоухостью.
• Невринома слухового нерва. Типичен односторонний характер симптомов. Заболевание стартует с медленно прогрессирующей тугоухости. Затем присоединяются ощущения покачивания на волнах и другие виды головокружения.
• Вестибулярный нейронит. Характеризуется единичным приходящим эпизодом интенсивного покачивания на волнах, сопровождающегося тошнотой, расстройством равновесия. Длительность пароксизма не превышает 3 суток.
• Ототоксикоз. Зачастую имеет ятрогенный характер. Возможен при приеме аминогликозидов, трициклических антидепрессантов, противоэпилептических средств, антидиуретических препаратов.
Причина ощущения движения на волнах заключается в ишемии структур лабиринта вследствие снижения их кровоснабжения. Артерия лабиринта берет свое начало от артерий вертебро-базилярного бассейна. Этиологическими факторами гемодинамических нарушений в нем выступают тромботические и атеросклеротические изменения позвоночной артерии, ее компрессия при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах шейного отдела, спондилоартрозе. Отличительной чертой ощущения покачивания на волнах при вертебро-базилярной недостаточности является его возникновение при поворотах головы, сгибаниях в шейном отделе.
Механизмы развития заболевания точно не определены. Отдельные авторы считают, что возникновение базилярного мигренозного пароксизма обусловлено гидропсом лабиринта. Типичны тяжелые пароксизмы интенсивной односторонней цефалгии с тошнотой, рвотой, фото- и аудиофобией. Ощущение качания на волнах возникает во время ауры, предшествующей приступу, в типичных случаях длится не более 1 часа. Наряду с эффектом покачивания возможна диплопия, дизартрия, снижение слуха, фотопсии. Одним из осложнений базилярной мигрени может стать развитие кохлеовестибулярного синдрома, при котором ощущение покачивания носит постоянный характер.
Поражение церебрального ствола приводит к нарушению функции расположенных в нем ядер с развитием системного головокружения центрального характера. С симптомом покачивания на волнах протекают:
• Стволовой инсульт. Кровоизлияния в ствол возникают при гипертонической болезни, аневризмах и мальформациях церебральных артерий. Ишемический инсульт возможен при тромбоэмболии, атеросклерозе, вазоконстрикции. Ощущение покачивания возникает на фоне острого альтернирующего синдрома.
• Новообразования ствола. Опухолевые процессы с инвазивным ростом разрушают нейроны вестибулярных ядер. По мере увеличения опухоли без инвазии в ядра поражение нейронов происходит следствие их компрессии. Вестибулярный синдром сочетается с бульбарными нарушениями, контрлатеральным гемипарезом.
• Стволовой энцефалит. Характерно тяжелое состояние больного с выраженными симптомами интоксикации, высоким фебрилитетом. Помимо ощущения покачивания на волнах пациенты жалуются на слабость в конечностях, затруднение речи, поперхивание при еде.
• Синдром Брунса. Возникает при цистицеркозе, тениозе и новообразованиях IV желудочка мозга с обтурацией путей лимфооттока. Головокружение возникает остро, сочетается с резкой цефалгией и симптомами сдавления ствола.
Diagnostics
Обследование пациента с ощущением покачивания на волнах проводится врачом-неврологом или вестибулологом. В неврологическом статусе обращают внимание на наличие нистагма, шаткости, нарушений выполнения координационных проб, сопутствующие очаговые симптомы, признаки повышенного интракраниального давления. Назначаются дополнительные исследования:
• Вестибулометрия. Включает ряд тестов и проб для комплексной оценки вестибулярной функции при раздражении лабиринта. Не рекомендована в остром периоде заболевания.
• Электронистагмография. Позволяет оценить различные параметры нистагма, определить скрытый нистагм. Подробная характеристика нистагма позволяет предположить уровень поражения вестибулярного анализатора.
• Аудиометрия. Необходима для объективной оценки наличия и степени нарушения слуха. Отсутствие патологических изменений говорит об избирательной патологии вестибулярного аппарата.
• КТ височной кости. Позволяет диагностировать воспалительные процессы и новообразования лабиринта и окружающих структур. Для диагностики неврином малого размера проводят КТ с контрастом.
• МРТ головного мозга. Дает возможность диагностировать церебральные новообразования, зоны ишемии, кровоизлияния, гидроцефалию. Цистицерки и их скопления визуализируются как очаговые образования.
• УЗДГ сосудов шеи. Назначается при подозрении на патологию позвоночной артерии. Проводится с выполнением функциональных проб для оценки гемодинамики при движениях в шейном отделе.
Вестибулометрия.
• Вестибулометрия. Включает ряд тестов и проб для комплексной оценки вестибулярной функции при раздражении лабиринта. Не рекомендована в остром периоде заболевания.
• Электронистагмография. Позволяет оценить различные параметры нистагма, определить скрытый нистагм. Подробная характеристика нистагма позволяет предположить уровень поражения вестибулярного анализатора.
• Аудиометрия. Необходима для объективной оценки наличия и степени нарушения слуха. Отсутствие патологических изменений говорит об избирательной патологии вестибулярного аппарата.
• КТ височной кости. Позволяет диагностировать воспалительные процессы и новообразования лабиринта и окружающих структур. Для диагностики неврином малого размера проводят КТ с контрастом.
• МРТ головного мозга. Дает возможность диагностировать церебральные новообразования, зоны ишемии, кровоизлияния, гидроцефалию. Цистицерки и их скопления визуализируются как очаговые образования.
• УЗДГ сосудов шеи. Назначается при подозрении на патологию позвоночной артерии. Проводится с выполнением функциональных проб для оценки гемодинамики при движениях в шейном отделе.
Вестибулометрия.
Course and stages
До обращения за квалифицированной медицинской помощью необходимо уменьшить воздействие факторов, способных провоцировать головокружение. Пациенту рекомендован вестибулярный, слуховой и зрительный покой. При интенсивном ощущении покачивания следует занять безопасное положение, чтобы избежать падения. Необходимо исключить воздействие никотина, прием алкогольных напитков. При укачивании облегчить симптоматику можно, если подержать в ротовой полости кусочек лимона или леденец с кислым вкусом.
Treatment
Терапевтическая тактика определяется индивидуально, в соответствии с причинной патологией, вызвавшей ощущение покачивания на волнах. В лечебные мероприятия могут входить:
• Этиотропное лечение. При вирусном поражении назначают противовирусные средства, при бактериальном - антибиотики. При гельминтозах проводят поэтапную системную дегельминтизацию.
• Сосудистая терапия. Направлена на устранение гемодинамических нарушений, улучшение микроциркуляции в пораженных участках вестибулярного анализатора. Применяются дезагреганты, вазодилататоры, средства, улучшающие церебральную гемодинамику, укрепляющие сосудистую стенку.
• Применение нейропротекторов. Показано для защиты нервных структур анализатора от воздействия патологических условий, возникших в результате заболевания. Способствует более быстрому восстановлению вестибулярной функции после купирования острого периода.
• Дезинтоксикация. Заключается в скорейшей отмене нейро- и ототоксических препаратов. Проводится капельное введение дезинтоксикационных растворов, сорбентов.
• Симптоматическая терапия. Осуществляется в комплексном лечении наряду с вышеперечисленными методиками. Возможно назначение вестибулолитиков, противорвотных, бензодиазепиновых транквилизаторов.
Проводится при невозможности устранения причинного фактора и купирования патогенетических механизмов основного заболевания консервативным путем. Показаниями к проведению хирургического лечения выступают: невринома, гнойный лабиринтит, объемные образования ствола, синдром Брунса, окклюзирующие процессы в позвоночной артерии. Основными видами хирургических вмешательств считаются:
• Операции на внутреннем ухе. Включают микрохирургическое или стереотаксическое удаление невриномы, санирующую операцию при гнойном лабиринтите, пластику фистулы лабиринта.
• Операции на стволе мозга. Радикальное удаление опухоли является наиболее эффективным методом лечения. Однако операция на уровне ствола сопряжена с риском тяжелых осложнений вплоть до летального исхода вследствие повреждения дыхательного или сосудистого центра.
• Операции на ликворных путях. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления скопления гельминтов или опухоли с целью устранения обтурации ликворных путей, восстановления циркуляции цереброспинальной жидкости.
• Операции на позвоночной артерии. Показаны для восстановления ее проходимости и нормализации вертебро-базилярной гемодинамики. В зависимости от причины и степени окклюзии артерии применяют эндартерэктомию, протезирование, формирование анастомоза с подключичной или каротидной артерией.
• Этиотропное лечение. При вирусном поражении назначают противовирусные средства, при бактериальном - антибиотики. При гельминтозах проводят поэтапную системную дегельминтизацию.
• Сосудистая терапия. Направлена на устранение гемодинамических нарушений, улучшение микроциркуляции в пораженных участках вестибулярного анализатора. Применяются дезагреганты, вазодилататоры, средства, улучшающие церебральную гемодинамику, укрепляющие сосудистую стенку.
• Применение нейропротекторов. Показано для защиты нервных структур анализатора от воздействия патологических условий, возникших в результате заболевания. Способствует более быстрому восстановлению вестибулярной функции после купирования острого периода.
• Дезинтоксикация. Заключается в скорейшей отмене нейро- и ототоксических препаратов. Проводится капельное введение дезинтоксикационных растворов, сорбентов.
• Симптоматическая терапия. Осуществляется в комплексном лечении наряду с вышеперечисленными методиками. Возможно назначение вестибулолитиков, противорвотных, бензодиазепиновых транквилизаторов.
Проводится при невозможности устранения причинного фактора и купирования патогенетических механизмов основного заболевания консервативным путем. Показаниями к проведению хирургического лечения выступают: невринома, гнойный лабиринтит, объемные образования ствола, синдром Брунса, окклюзирующие процессы в позвоночной артерии. Основными видами хирургических вмешательств считаются:
• Операции на внутреннем ухе. Включают микрохирургическое или стереотаксическое удаление невриномы, санирующую операцию при гнойном лабиринтите, пластику фистулы лабиринта.
• Операции на стволе мозга. Радикальное удаление опухоли является наиболее эффективным методом лечения. Однако операция на уровне ствола сопряжена с риском тяжелых осложнений вплоть до летального исхода вследствие повреждения дыхательного или сосудистого центра.
• Операции на ликворных путях. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления скопления гельминтов или опухоли с целью устранения обтурации ликворных путей, восстановления циркуляции цереброспинальной жидкости.
• Операции на позвоночной артерии. Показаны для восстановления ее проходимости и нормализации вертебро-базилярной гемодинамики. В зависимости от причины и степени окклюзии артерии применяют эндартерэктомию, протезирование, формирование анастомоза с подключичной или каротидной артерией.