Description
Боль в придатках наблюдается при воспалительных и гнойных процессах в яичниках и маточных трубах, кистах, доброкачественных, переходных и злокачественных опухолях, внематочной беременности, скоплении жидкости в маточных трубах, перекруте или апоплексии яичника. Она может быть острой или хронической, постоянной, прерывистой, нарастающей, ноющей, тянущей, пульсирующей. Причину симптома устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, результатов гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных диагностических процедур. Лечение - антибактериальная терапия, оральные контрацептивы, витамины, анальгетики, оперативные вмешательства.
Additional facts
Воспаление развивается на фоне переохлаждения, распространения неспецифической инфекции из близлежащих органов, инфицирования ИППП. Может проявляться в виде аднексита (одновременное поражение яичников и маточных труб), овариита (поражение яичников) или сальпингита (патология маточных труб). Симптомы одинаковы для всех вариантов. Различие клинических проявлений определяется формой заболевания (острая или хроническая).
При остром воспалении боль резкая, интенсивная, иррадиирует в крестец и задний проход. Отмечают озноб, общую гипертермию, интоксикационный синдром, дизурию, гнойные или слизистые выделения. Пальпация очень болезненна. При хроническом течении в период обострения боль умеренно выраженная, тупая или ноющая. Выявляют субфебрилитет, слизисто-гнойные выделения. Пациенты часто страдают от нарушений менструального цикла. При прикосновении боль умеренная.
В большинстве случаев кисты яичников длительное время протекают бессимптомно. При значительных размерах определяются постоянные боли, увеличение обхвата и асимметрия живота. При сдавливании кишечника и мочевого пузыря возникают запоры и дизурия. Из-за сдавления вен может развиться варикозное расширение вен. При гормонально-активных образованиях наблюдаются нарушения менструального цикла, иногда гиперандрогения, гирсутизм. Различают следующие виды кист:
• параовариальная;
• эндометриоидный;
• дермоид;
• муцинозный.
Для кист желтого тела и фолликулярных кист симптом нехарактерен из-за их небольших размеров.
Тянущая боль, чаще односторонняя в области придатков, является типичным ранним проявлением доброкачественных новообразований яичников. Болевой синдром не связан с менструацией. Метеоризм, нарушения стула и учащение мочеиспускания возможны вследствие сдавления органов малого таза. В 25% случаев выявляют бесплодие или нарушения цикла.
При феминизирующих неоплазиях в подростковом возрасте наблюдается преждевременное половое созревание, при репродуктивных дисфункциональных маточных кровотечениях, при постменопаузальных кровотечениях. У больных с вирилизирующими опухолями определяются признаки маскулинизации. Появление болевого синдрома может быть обусловлено следующими новообразованиями:
• Эпителиальный. Светлоклеточная, эндометриоидная, муцинозная, серозная, смешанная опухоль Бреннера.
• Стромальный. Фиброма.
• Гермоген. Дермоидная киста, тератома.
Пограничные опухоли яичников занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Наиболее частым симптомом является тупая тянущая боль в придатках и в области пупка, распространяющаяся на поясничную область и нижние конечности. Возможны быстрая утомляемость, похудание, снижение работоспособности, гипертермия, диспепсия и дизурия.
Локализованный рак яичников обычно протекает бессимптомно. При росте неоплазии выявляют боль, слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение аппетита, дизурию, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. При гранулезоклеточном раке наблюдаются симптомы феминизации, при андробластоме - признаки маскулинизации. Наличие асцита указывает на поражение брюшины. Неоплазии метастазируют в кости, легкие, печень.
В подавляющем большинстве случаев (97%) развивается трубная беременность. Яичниковая беременность считается редким явлением (1-2%). О формировании внематочной беременности свидетельствуют задержка менструации, тянущие боли в придатках, кровянистые выделения, тошнота, рвота, снижение аппетита, нагрубание молочных желез. Из-за неспецифичности симптомов больные часто расценивают свое состояние как начало нормального вынашивания плода.
При разрыве маточной трубы возникают колющие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, поясницу, бедра. Из половых путей наблюдаются кровянистые или коричневатые выделения. Внутреннее кровотечение вызывает падение артериального давления, тахикардию, слабость, потерю сознания. Состояние представляет угрозу для жизни больного, требуется немедленная медицинская помощь.
Гематосальпинкс считается полиэтиологическим патологическим состоянием. При внематочной беременности предшествует маточной трубе, протекает остро. При пороках развития (атрезия) она формируется постепенно. Выраженность болей в придатках нарастает с каждой менструацией. Боль не устраняется обезболивающими средствами; при значительном количестве скопившейся крови, сохраняется в межменструальный период.
Образованию гидросальпинкса предшествуют специфический или неспецифический аднексит, операции в области малого таза. Иногда патология протекает бессимптомно. При клинически значимых формах отмечаются пульсирующие, распирающие или тянущие боли, лихорадка, слабость, разбитость, обильные водянистые выделения.
Сактосальпинкс развивается при воспалительных процессах, эндометриозе, раке придатков. Острая форма встречается редко и характеризуется односторонней или двусторонней пульсирующей или распирающей болью, общей интоксикацией, лихорадкой до субфебрильной или лихорадочной формы. Для хронического сактосальпинкса более характерно бессимптомное течение. Болевой синдром часто беспокоит в сочетании со спаечной болезнью.
Появление пиоваров, как правило, обусловлено распространением инфекции из соседних очагов при воспалительных заболеваниях придатков, тела или шейки матки. Клиническая картина развивается остро, включает интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при дефекации, любой физической нагрузке. Выявляют озноб, резкую слабость, выраженную гипертермию, гектическую лихорадку, гнойные бели, диспепсические и дизурические расстройства.
При пиосальпинксе наблюдаются аналогичные проявления. Сочетание гнойного поражения яичника и маточной трубы может осложниться образованием тубоовариального абсцесса. Болевой синдром сильный, острый, приступообразный, с эпицентром в проекции левого или правого червеобразного отростка. Возможна иррадиация прямой кишки, поясницы, внутренней поверхности бедра. Выявлено тяжелое отравление, состояние тяжелое. Выделения желто-зеленые, желтоватые или беловатые. Возможны диарея, боли при мочеиспускании.
Аппендикулярно-генитальный синдром - воспалительное поражение с одновременным поражением придатков и червеобразного отростка. Клиника определяется вариантом течения. Для аппендицита характерны проявления острого аппендицита, для генитальной формы - признаки острого аднексита. Общими симптомами являются боли в конечностях и над маткой, диспепсия, значительная гипертермия. Вторичный синдром особенно тяжело протекает на фоне пельвиперитонита.
У больных с перекрутом яичника внезапно появляются сильные схваткообразные или колющие боли в придатке, сопровождающиеся иррадиацией в пах, спину или боковую поверхность тела. Боли усиливаются, дополняются лихорадкой, тошнотой, рвотой, запорами, сердцебиением, бледностью кожных покровов, дизурией. При неполном перекруте боль тупая, умеренная, периодически раздражающая.
Перекрут ножки опухоли яичника наблюдается при высокоподвижных новообразованиях: параовариальных и дермоидных кистах, миомах, кистомах. При полном перекруте боль резкая, приступообразная. Выявляют холодный пот, гипертермию, тахикардию, артериальную гипотензию. Пациенты с неполным перекрутом жалуются на прерывистую слабую или умеренную боль.
Легкая степень апоплексии яичника проявляется кратковременными болями и тошнотой. При средней степени боли в проекции придатка яичка отмечают интенсивную слабость, слабо выраженные перитонеальные симптомы. Тяжелая степень характеризуется очень сильными постоянными болями, вздутием живота, коллаптоидным состоянием, шоком и явными признаками раздражения брюшины.
При остром воспалении боль резкая, интенсивная, иррадиирует в крестец и задний проход. Отмечают озноб, общую гипертермию, интоксикационный синдром, дизурию, гнойные или слизистые выделения. Пальпация очень болезненна. При хроническом течении в период обострения боль умеренно выраженная, тупая или ноющая. Выявляют субфебрилитет, слизисто-гнойные выделения. Пациенты часто страдают от нарушений менструального цикла. При прикосновении боль умеренная.
В большинстве случаев кисты яичников длительное время протекают бессимптомно. При значительных размерах определяются постоянные боли, увеличение обхвата и асимметрия живота. При сдавливании кишечника и мочевого пузыря возникают запоры и дизурия. Из-за сдавления вен может развиться варикозное расширение вен. При гормонально-активных образованиях наблюдаются нарушения менструального цикла, иногда гиперандрогения, гирсутизм. Различают следующие виды кист:
• параовариальная;
• эндометриоидный;
• дермоид;
• муцинозный.
Для кист желтого тела и фолликулярных кист симптом нехарактерен из-за их небольших размеров.
Тянущая боль, чаще односторонняя в области придатков, является типичным ранним проявлением доброкачественных новообразований яичников. Болевой синдром не связан с менструацией. Метеоризм, нарушения стула и учащение мочеиспускания возможны вследствие сдавления органов малого таза. В 25% случаев выявляют бесплодие или нарушения цикла.
При феминизирующих неоплазиях в подростковом возрасте наблюдается преждевременное половое созревание, при репродуктивных дисфункциональных маточных кровотечениях, при постменопаузальных кровотечениях. У больных с вирилизирующими опухолями определяются признаки маскулинизации. Появление болевого синдрома может быть обусловлено следующими новообразованиями:
• Эпителиальный. Светлоклеточная, эндометриоидная, муцинозная, серозная, смешанная опухоль Бреннера.
• Стромальный. Фиброма.
• Гермоген. Дермоидная киста, тератома.
Пограничные опухоли яичников занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Наиболее частым симптомом является тупая тянущая боль в придатках и в области пупка, распространяющаяся на поясничную область и нижние конечности. Возможны быстрая утомляемость, похудание, снижение работоспособности, гипертермия, диспепсия и дизурия.
Локализованный рак яичников обычно протекает бессимптомно. При росте неоплазии выявляют боль, слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение аппетита, дизурию, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. При гранулезоклеточном раке наблюдаются симптомы феминизации, при андробластоме - признаки маскулинизации. Наличие асцита указывает на поражение брюшины. Неоплазии метастазируют в кости, легкие, печень.
В подавляющем большинстве случаев (97%) развивается трубная беременность. Яичниковая беременность считается редким явлением (1-2%). О формировании внематочной беременности свидетельствуют задержка менструации, тянущие боли в придатках, кровянистые выделения, тошнота, рвота, снижение аппетита, нагрубание молочных желез. Из-за неспецифичности симптомов больные часто расценивают свое состояние как начало нормального вынашивания плода.
При разрыве маточной трубы возникают колющие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, поясницу, бедра. Из половых путей наблюдаются кровянистые или коричневатые выделения. Внутреннее кровотечение вызывает падение артериального давления, тахикардию, слабость, потерю сознания. Состояние представляет угрозу для жизни больного, требуется немедленная медицинская помощь.
Гематосальпинкс считается полиэтиологическим патологическим состоянием. При внематочной беременности предшествует маточной трубе, протекает остро. При пороках развития (атрезия) она формируется постепенно. Выраженность болей в придатках нарастает с каждой менструацией. Боль не устраняется обезболивающими средствами; при значительном количестве скопившейся крови, сохраняется в межменструальный период.
Образованию гидросальпинкса предшествуют специфический или неспецифический аднексит, операции в области малого таза. Иногда патология протекает бессимптомно. При клинически значимых формах отмечаются пульсирующие, распирающие или тянущие боли, лихорадка, слабость, разбитость, обильные водянистые выделения.
Сактосальпинкс развивается при воспалительных процессах, эндометриозе, раке придатков. Острая форма встречается редко и характеризуется односторонней или двусторонней пульсирующей или распирающей болью, общей интоксикацией, лихорадкой до субфебрильной или лихорадочной формы. Для хронического сактосальпинкса более характерно бессимптомное течение. Болевой синдром часто беспокоит в сочетании со спаечной болезнью.
Появление пиоваров, как правило, обусловлено распространением инфекции из соседних очагов при воспалительных заболеваниях придатков, тела или шейки матки. Клиническая картина развивается остро, включает интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при дефекации, любой физической нагрузке. Выявляют озноб, резкую слабость, выраженную гипертермию, гектическую лихорадку, гнойные бели, диспепсические и дизурические расстройства.
При пиосальпинксе наблюдаются аналогичные проявления. Сочетание гнойного поражения яичника и маточной трубы может осложниться образованием тубоовариального абсцесса. Болевой синдром сильный, острый, приступообразный, с эпицентром в проекции левого или правого червеобразного отростка. Возможна иррадиация прямой кишки, поясницы, внутренней поверхности бедра. Выявлено тяжелое отравление, состояние тяжелое. Выделения желто-зеленые, желтоватые или беловатые. Возможны диарея, боли при мочеиспускании.
Аппендикулярно-генитальный синдром - воспалительное поражение с одновременным поражением придатков и червеобразного отростка. Клиника определяется вариантом течения. Для аппендицита характерны проявления острого аппендицита, для генитальной формы - признаки острого аднексита. Общими симптомами являются боли в конечностях и над маткой, диспепсия, значительная гипертермия. Вторичный синдром особенно тяжело протекает на фоне пельвиперитонита.
У больных с перекрутом яичника внезапно появляются сильные схваткообразные или колющие боли в придатке, сопровождающиеся иррадиацией в пах, спину или боковую поверхность тела. Боли усиливаются, дополняются лихорадкой, тошнотой, рвотой, запорами, сердцебиением, бледностью кожных покровов, дизурией. При неполном перекруте боль тупая, умеренная, периодически раздражающая.
Перекрут ножки опухоли яичника наблюдается при высокоподвижных новообразованиях: параовариальных и дермоидных кистах, миомах, кистомах. При полном перекруте боль резкая, приступообразная. Выявляют холодный пот, гипертермию, тахикардию, артериальную гипотензию. Пациенты с неполным перекрутом жалуются на прерывистую слабую или умеренную боль.
Легкая степень апоплексии яичника проявляется кратковременными болями и тошнотой. При средней степени боли в проекции придатка яичка отмечают интенсивную слабость, слабо выраженные перитонеальные симптомы. Тяжелая степень характеризуется очень сильными постоянными болями, вздутием живота, коллаптоидным состоянием, шоком и явными признаками раздражения брюшины.
Diagnostics
Диагностические мероприятия проводит гинеколог. В ходе опроса специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились боли в конечностях, как менялся симптом с течением времени, какие еще проявления его сопровождали. В рамках физикального осмотра врач оценивает общее состояние, отмечает гипертермию, тахикардию, падение АД, шок, положительные перитонеальные симптомы. В программу обследования входят такие диагностические мероприятия, как:
• Гинекологический осмотр. Позволяет выявить патологические выделения, наличие объемных образований и болезненность при пальпации. При гнойных процессах бимануальное исследование может быть затруднено из-за сильной болезненности. При скоплении жидкости в маточных трубах пальпацию проводят осторожно, чтобы избежать разрыва маточных труб.
• Пункция заднего свода влагалища. Метод позволяет получить жидкость (серозу, кровь, гной) из полости малого таза. Показан при подозрении на внематочную беременность, разрыв кисты, воспаление придатков. Является скрининговым исследованием на рак, подтверждает наличие злокачественной опухоли путем выявления атипичных клеток при цитологическом исследовании.
• Ультразвуковая эхография. Трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ малого таза считается безопасным и информативным методом, используемым для выявления кист, новообразований, гнойных и воспалительных процессов, расширения маточных труб за счет скопления жидкости. Больным со злокачественными и пограничными опухолями проводят УЗИ брюшной полости для выявления перитонеальной диссеминации, метастазов в печень и селезенку.
• КТ органов малого таза. Исследование рекомендуется при гнойных заболеваниях придатков, проводится на завершающем этапе обследования, помогает почти со 100% вероятностью подтвердить диагноз и определить распространенность процесса. Визуализируется округлое или овальное образование с размытыми контурами и неоднородной структурой, охватывающее маточную трубу, яичник или оба органа. При кистах и опухолях показана КТ для уточнения размеров, локализации и структуры образования, взаимоотношений с окружающими тканями.
• Диагностическая лапароскопия. Проводится при кистах, внематочной беременности, перекруте яичников и других патологиях. Он обеспечивает прямую визуализацию придатков и близлежащих структур, что помогает точно определить характер заболевания и провести дифференциальную диагностику. Можно взять биопсию, провести лечебные мероприятия.
• Лабораторные тесты. При воспалительных заболеваниях, неотложных состояниях назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса, тяжести кровопотери. При объемных образованиях проводят иммунохимические тесты для определения уровня онкомаркеров. Пункты и биоптаты изучают при цитологическом или гистологическом исследовании.
Консультация гинеколога.
• Гинекологический осмотр. Позволяет выявить патологические выделения, наличие объемных образований и болезненность при пальпации. При гнойных процессах бимануальное исследование может быть затруднено из-за сильной болезненности. При скоплении жидкости в маточных трубах пальпацию проводят осторожно, чтобы избежать разрыва маточных труб.
• Пункция заднего свода влагалища. Метод позволяет получить жидкость (серозу, кровь, гной) из полости малого таза. Показан при подозрении на внематочную беременность, разрыв кисты, воспаление придатков. Является скрининговым исследованием на рак, подтверждает наличие злокачественной опухоли путем выявления атипичных клеток при цитологическом исследовании.
• Ультразвуковая эхография. Трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ малого таза считается безопасным и информативным методом, используемым для выявления кист, новообразований, гнойных и воспалительных процессов, расширения маточных труб за счет скопления жидкости. Больным со злокачественными и пограничными опухолями проводят УЗИ брюшной полости для выявления перитонеальной диссеминации, метастазов в печень и селезенку.
• КТ органов малого таза. Исследование рекомендуется при гнойных заболеваниях придатков, проводится на завершающем этапе обследования, помогает почти со 100% вероятностью подтвердить диагноз и определить распространенность процесса. Визуализируется округлое или овальное образование с размытыми контурами и неоднородной структурой, охватывающее маточную трубу, яичник или оба органа. При кистах и опухолях показана КТ для уточнения размеров, локализации и структуры образования, взаимоотношений с окружающими тканями.
• Диагностическая лапароскопия. Проводится при кистах, внематочной беременности, перекруте яичников и других патологиях. Он обеспечивает прямую визуализацию придатков и близлежащих структур, что помогает точно определить характер заболевания и провести дифференциальную диагностику. Можно взять биопсию, провести лечебные мероприятия.
• Лабораторные тесты. При воспалительных заболеваниях, неотложных состояниях назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспалительного процесса, тяжести кровопотери. При объемных образованиях проводят иммунохимические тесты для определения уровня онкомаркеров. Пункты и биоптаты изучают при цитологическом или гистологическом исследовании.
Консультация гинеколога.
Treatment
Схему лечения проводят с учетом характера поражения придатков. В случае гнойных, воспалительных заболеваний основное внимание уделяется антибактериальной терапии. Сначала применяют препараты широкого спектра действия, затем сроки корректируют с учетом чувствительности возбудителя. Медикаментозная терапия также включает обезболивающие, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.
Консервативное лечение кисты яичника возможно при отсутствии осложнений. Рекомендуются двухфазные или монофазные пероральные контрацептивы, витаминные комплексы, ЛФК, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия. Химиотерапия и лучевая терапия могут быть показаны пациентам с пограничными или злокачественными новообразованиями.
В зависимости от причины болей проводят следующие операции:
• Объемные образования. Открытое или лапароскопическое удаление кисты, клиновидная резекция яичника, односторонняя или двусторонняя овариэктомия или аднексэктомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.
• Внематочная беременность. Лапароскопическая туботомия или туботомия при значительной кровопотере - удаление маточной трубы лапаротомией.
• Гнойные процессы. Дренирование, орошение влагалища, прямой кишки или передней брюшной стенки, иссечение воспалительного конгломерата, в тяжелых случаях - пангистерэктомия.
• Другие аварийные ситуации. Обнаружение червеобразного отростка, резекция опухоли при перекруте ножки, хирургическое удаление яичника или червеобразного отростка.
Консервативное лечение кисты яичника возможно при отсутствии осложнений. Рекомендуются двухфазные или монофазные пероральные контрацептивы, витаминные комплексы, ЛФК, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия. Химиотерапия и лучевая терапия могут быть показаны пациентам с пограничными или злокачественными новообразованиями.
В зависимости от причины болей проводят следующие операции:
• Объемные образования. Открытое или лапароскопическое удаление кисты, клиновидная резекция яичника, односторонняя или двусторонняя овариэктомия или аднексэктомия, экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.
• Внематочная беременность. Лапароскопическая туботомия или туботомия при значительной кровопотере - удаление маточной трубы лапаротомией.
• Гнойные процессы. Дренирование, орошение влагалища, прямой кишки или передней брюшной стенки, иссечение воспалительного конгломерата, в тяжелых случаях - пангистерэктомия.
• Другие аварийные ситуации. Обнаружение червеобразного отростка, резекция опухоли при перекруте ножки, хирургическое удаление яичника или червеобразного отростка.
|