Description
Опсурия. Это патологическое состояние, при котором обильное мочеиспускание наблюдается не в ближайшее время после употребления большого количества жидкости, а через 24 часа и более. Его обнаруживают при сердечной недостаточности, портальной гипертензии, гипергликемии, гипернатриемии и некоторых эндокринных расстройствах. Причину опсурии устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикального осмотра, дополнительных диагностических мероприятий. В рамках лечения назначают гормоны, бета-адреноблокаторы, нитраты, сосудорасширяющие и другие медикаменты. По показаниям проводятся оперативные вмешательства.
Additional facts
Патология связана со снижением насосной функции миокарда, является осложнением ряда сердечных заболеваний. Задержка жидкости в организме и последующее замедление ее выведения через почки обусловлены нарушением кровообращения. Сердечная недостаточность, сопровождающаяся развитием опсурии, может наблюдаться при следующих патологиях:
• Ишемическая болезнь сердца. Тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
• Ревмокардит. Митрально-аортальная недостаточность, митрально-аортальный стеноз, трикуспидальная недостаточность, комбинированные и комбинированные пороки.
• Другие причины. Дилатационная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, симптоматическая артериальная гипертензия.
Больных опсурией также беспокоят одышка, отеки, тахикардия, повышенная утомляемость, непереносимость физической нагрузки. Наблюдаются нарушения работы почек, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. На поздних стадиях возникают асцит, гидроперикард, гидроторакс.
Полиэтиологическое состояние с повышением давления в системе воротной вены и сопутствующими нарушениями венозного кровотока. Опсурия формируется на поздних стадиях портальной гипертензии, связанной с отеками нижних конечностей на фоне нарушений белкового гомеостаза. Его можно обнаружить при следующих заболеваниях:
• Цирроз печени. Алкогольная, первичная и вторичная билиарная.
• Острый и хронический гепатит. Алкогольные, вирусные (чаще - гепатиты В и С), аутоиммунные, лекарственные, специфические (например, на фоне эхинококкоза).
• Неоплазия печени. Гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, ангиосаркома, гепатобластома, реже крупные доброкачественные опухоли.
• Поражение желчевыводящих путей. Заболевание желчевыводящих путей, перевязка или случайное повреждение протоков во время операции.
• Опухоли поджелудочной железы. Рак головки поджелудочной железы.
• Сосудистые патологии. Тромбоз, аномалии развития, синдром Бадда-Киари.
Наряду с опсурией наблюдают диспепсию, желтуху, спленомегалию, слабость, повышенную утомляемость. Характерен стойкий асцит в сочетании с отеками дистальных отделов нижних конечностей. Возникают желудочные и геморроидальные кровотечения. На передней поверхности живота выявляется сеть расширенных подкожных вен.
Опсурия на фоне гипергликемии, как правило, развивается у больных сахарным диабетом. Реже причиной этого состояния является гиперкортицизм при болезни или синдроме Иценко-Кушинга, акромегалия на фоне соматотропиномы, некоторые другие эндокринные патологии, тяжелые заболевания ЦНС и внутренних органов, прием медикаментов. Состояние сопровождается сухостью во рту, мышечной слабостью.
При гипернатриемии опсурия вызывается избыточным поступлением или снижением экскреции натрия, недостатком жидкости, приемом лекарств. Расстройство может возникнуть из-за повышенного потоотделения, повторной рвоты, чрезмерного введения гипертонического раствора, использования диализирующих жидкостей с высоким содержанием натрия. Этиологические факторы также включают гиперальдостеронизм, синдром Конна, заболевания почек и печени, передозировку диуретиков и блокаторов АДГ.
Опсурия может возникать при гипотиреозе. Особенно это выражено при микседеме. Сочетается с отечностью кожи и подкожной клетчатки, одутловатостью лица как маска, вялостью, ознобом, мышечной слабостью, замедлением движений и познавательных процессов. Гидропексический синдром формируется за счет повышения уровня АДГ при нарушении функции гипофиза и гипоталамуса, выброса вазопрессина опухолями других локализаций. Опсурия на фоне гидропетического синдрома иногда сопровождает следующие заболевания:
• Повреждение гипоталамуса. При черепно-мозговой травме, кровоизлиянии, энцефалите, менингите.
• Гормонпродуцирующие новообразования. Бронхогенный рак, тимома, лимфосаркома, новообразования поджелудочной железы.
• Психические расстройства. Депрессия, хронические стрессовые состояния, психотравмы, психозы.
• Длительное лечение. Седативные, нейролептики.
• Ишемическая болезнь сердца. Тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
• Ревмокардит. Митрально-аортальная недостаточность, митрально-аортальный стеноз, трикуспидальная недостаточность, комбинированные и комбинированные пороки.
• Другие причины. Дилатационная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, симптоматическая артериальная гипертензия.
Больных опсурией также беспокоят одышка, отеки, тахикардия, повышенная утомляемость, непереносимость физической нагрузки. Наблюдаются нарушения работы почек, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. На поздних стадиях возникают асцит, гидроперикард, гидроторакс.
Полиэтиологическое состояние с повышением давления в системе воротной вены и сопутствующими нарушениями венозного кровотока. Опсурия формируется на поздних стадиях портальной гипертензии, связанной с отеками нижних конечностей на фоне нарушений белкового гомеостаза. Его можно обнаружить при следующих заболеваниях:
• Цирроз печени. Алкогольная, первичная и вторичная билиарная.
• Острый и хронический гепатит. Алкогольные, вирусные (чаще - гепатиты В и С), аутоиммунные, лекарственные, специфические (например, на фоне эхинококкоза).
• Неоплазия печени. Гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, ангиосаркома, гепатобластома, реже крупные доброкачественные опухоли.
• Поражение желчевыводящих путей. Заболевание желчевыводящих путей, перевязка или случайное повреждение протоков во время операции.
• Опухоли поджелудочной железы. Рак головки поджелудочной железы.
• Сосудистые патологии. Тромбоз, аномалии развития, синдром Бадда-Киари.
Наряду с опсурией наблюдают диспепсию, желтуху, спленомегалию, слабость, повышенную утомляемость. Характерен стойкий асцит в сочетании с отеками дистальных отделов нижних конечностей. Возникают желудочные и геморроидальные кровотечения. На передней поверхности живота выявляется сеть расширенных подкожных вен.
Опсурия на фоне гипергликемии, как правило, развивается у больных сахарным диабетом. Реже причиной этого состояния является гиперкортицизм при болезни или синдроме Иценко-Кушинга, акромегалия на фоне соматотропиномы, некоторые другие эндокринные патологии, тяжелые заболевания ЦНС и внутренних органов, прием медикаментов. Состояние сопровождается сухостью во рту, мышечной слабостью.
При гипернатриемии опсурия вызывается избыточным поступлением или снижением экскреции натрия, недостатком жидкости, приемом лекарств. Расстройство может возникнуть из-за повышенного потоотделения, повторной рвоты, чрезмерного введения гипертонического раствора, использования диализирующих жидкостей с высоким содержанием натрия. Этиологические факторы также включают гиперальдостеронизм, синдром Конна, заболевания почек и печени, передозировку диуретиков и блокаторов АДГ.
Опсурия может возникать при гипотиреозе. Особенно это выражено при микседеме. Сочетается с отечностью кожи и подкожной клетчатки, одутловатостью лица как маска, вялостью, ознобом, мышечной слабостью, замедлением движений и познавательных процессов. Гидропексический синдром формируется за счет повышения уровня АДГ при нарушении функции гипофиза и гипоталамуса, выброса вазопрессина опухолями других локализаций. Опсурия на фоне гидропетического синдрома иногда сопровождает следующие заболевания:
• Повреждение гипоталамуса. При черепно-мозговой травме, кровоизлиянии, энцефалите, менингите.
• Гормонпродуцирующие новообразования. Бронхогенный рак, тимома, лимфосаркома, новообразования поджелудочной железы.
• Психические расстройства. Депрессия, хронические стрессовые состояния, психотравмы, психозы.
• Длительное лечение. Седативные, нейролептики.
Diagnostics
В связи с полиэтиологией опсурии обследование проводят специалисты различного профиля. Первичную диагностику при плановом лечении проводит врач общей практики, при неотложных состояниях - врач скорой помощи. В зависимости от выявленных нарушений больных направляют к кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу и.
Для установления факта опсурии уточняют время приема большого объема жидкости и временной интервал до появления обильного мочеиспускания. В ходе обследования выявляют другие проявления заболевания, оценивают динамику его развития. При осмотре обнаруживают отеки, желтуху, асцит и другие внешние признаки, указывающие на характер патологии. В рамках дополнительной проверки проводятся такие процедуры, как:
• Электрофизиологические методы. Пациентам с подозрением на сердечную недостаточность проводят ЭКГ для выявления аритмий, ишемии и гипертрофии миокарда. Кроме того, проводятся нагрузочные пробы (беговые дорожки, велоэргометрия) для изучения резервных возможностей сердечной мышцы.
• Ультразвуковая эхография. УЗИ помогает оценить насосную функцию сердца, установить причину сердечной недостаточности. При портальной гипертензии проводят УЗИ органов брюшной полости, а также УЗИ печени и желчевыводящих путей, допплерометрию сосудов печени. При микседеме проводят УЗИ щитовидной железы.
• Радиационные методы. Больным с сердечной недостаточностью назначают рентген грудной клетки для выявления кардиомегалии и застоя в легких. Больным с портальной гипертензией проводят портографию, каваграфию, целиакографию, спленопортографию, ангиографию сосудов брыжейки. При подозрении на поражение гипоталамуса и гипофиза проводят КТ или МРТ.
• Лабораторные тесты. При признаках сердечной недостаточности определяют кислотно-щелочной баланс, газовый и электролитный состав крови, кардиоспецифические ферменты, креатинин и мочевину. При наличии портальной гипертензии назначают ОАК, ОАМ, биохимию крови, коагулограмму, анализы сывороточных иммуноглобулинов и антител к вирусу гепатита. При гипергликемии исследуют показатели углеводного обмена. При эндокринных патологиях проводятся анализы на гормоны.
Анализ мочи.
Для установления факта опсурии уточняют время приема большого объема жидкости и временной интервал до появления обильного мочеиспускания. В ходе обследования выявляют другие проявления заболевания, оценивают динамику его развития. При осмотре обнаруживают отеки, желтуху, асцит и другие внешние признаки, указывающие на характер патологии. В рамках дополнительной проверки проводятся такие процедуры, как:
• Электрофизиологические методы. Пациентам с подозрением на сердечную недостаточность проводят ЭКГ для выявления аритмий, ишемии и гипертрофии миокарда. Кроме того, проводятся нагрузочные пробы (беговые дорожки, велоэргометрия) для изучения резервных возможностей сердечной мышцы.
• Ультразвуковая эхография. УЗИ помогает оценить насосную функцию сердца, установить причину сердечной недостаточности. При портальной гипертензии проводят УЗИ органов брюшной полости, а также УЗИ печени и желчевыводящих путей, допплерометрию сосудов печени. При микседеме проводят УЗИ щитовидной железы.
• Радиационные методы. Больным с сердечной недостаточностью назначают рентген грудной клетки для выявления кардиомегалии и застоя в легких. Больным с портальной гипертензией проводят портографию, каваграфию, целиакографию, спленопортографию, ангиографию сосудов брыжейки. При подозрении на поражение гипоталамуса и гипофиза проводят КТ или МРТ.
• Лабораторные тесты. При признаках сердечной недостаточности определяют кислотно-щелочной баланс, газовый и электролитный состав крови, кардиоспецифические ферменты, креатинин и мочевину. При наличии портальной гипертензии назначают ОАК, ОАМ, биохимию крови, коагулограмму, анализы сывороточных иммуноглобулинов и антител к вирусу гепатита. При гипергликемии исследуют показатели углеводного обмена. При эндокринных патологиях проводятся анализы на гормоны.
Анализ мочи.
Treatment
В зависимости от причин опсурии применяют следующие консервативные методы:
• Болезнь сердца. Показана диета с ограничением соли и жидкости, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, сосудорасширяющие средства, нитраты, диуретики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, препараты калия, аскорбиновая кислота, витамины группы В.
• Портальная гипертензия. Консервативное лечение эффективно только в начальной стадии, его проводят с применением нитратов, гликозаминогликанов, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов. После этого требуются хирургические вмешательства.
• Гипергликемия. Больным назначают специальную диету, гипогликемические средства, препараты инсулина. Для снижения уровня глюкозы рекомендуется регулярная физическая активность. При лекарственной форме прием провоцирующего препарата необходимо прекратить.
• Гипернатриемия. Терапию проводят под контролем количества вводимой жидкости и уровня электролитов. С учетом причины нарушения назначают пероральную или внутривенную гидратацию, петлевые диуретики, синтетические аналоги антидиуретического гормона.
• Микседема. Посоветуйте диету с ограничением соли и жиров. При дефиците йода в рацион добавляют продукты, богатые йодом. Применяются препараты тиреоидных гормонов, глюкокортикоиды. При необходимости применяют мочегонные и антиаритмические средства, кардиотонические средства, ноотропы.
• Гидропектический синдром. Необходима низкокалорийная, бессолевая диета с уменьшением количества жидкости, жиров и углеводов. Медикаментозная терапия включает калийсберегающие диуретики, антагонисты АДГ, препараты магния и калия. Новообразования лечат химиотерапией и лучевой терапией.
Учитывая причину опсурии, проводят следующие операции:
• Сердечные патологии. Баллонная вальвулопластика, закрытая или открытая комиссуротомия при митральном стенозе; пластика укорочения пуповины, аннулопластика, пластика протезами или клапанами при митральной недостаточности; эндоваскулярная баллонная дилатация, вальвулопластика или замена аортального клапана при пороках развития аорты.
• Портальная гипертензия. Селективное спленоренальное шунтирование, мезентерокавальное или портокавальное, спленэктомия, уменьшение селезеночного кровотока; склерозирование или перевязка при кровотечениях из вен желудка и пищевода; лапароцентез или дренирование брюшной полости в рамках паллиативной помощи.
• Гипергликемия. Бандажирование желудка или желудочное шунтирование при наличии патологического ожирения; двустороннее удаление надпочечников при синдроме Кушинга; Трансназальная аденомэктомия при опухолях гипофиза.
• Гидропектический синдром. Панкреатодуоденальная резекция, стентирование желчных протоков, эндоскопическое перегибание стенозов, наружное дренирование желчных протоков при неоплазии поджелудочной железы; тимэктомия или тимотимэктомия при тимомах; лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия при раке бронхов.
• Болезнь сердца. Показана диета с ограничением соли и жидкости, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, сосудорасширяющие средства, нитраты, диуретики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, препараты калия, аскорбиновая кислота, витамины группы В.
• Портальная гипертензия. Консервативное лечение эффективно только в начальной стадии, его проводят с применением нитратов, гликозаминогликанов, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов. После этого требуются хирургические вмешательства.
• Гипергликемия. Больным назначают специальную диету, гипогликемические средства, препараты инсулина. Для снижения уровня глюкозы рекомендуется регулярная физическая активность. При лекарственной форме прием провоцирующего препарата необходимо прекратить.
• Гипернатриемия. Терапию проводят под контролем количества вводимой жидкости и уровня электролитов. С учетом причины нарушения назначают пероральную или внутривенную гидратацию, петлевые диуретики, синтетические аналоги антидиуретического гормона.
• Микседема. Посоветуйте диету с ограничением соли и жиров. При дефиците йода в рацион добавляют продукты, богатые йодом. Применяются препараты тиреоидных гормонов, глюкокортикоиды. При необходимости применяют мочегонные и антиаритмические средства, кардиотонические средства, ноотропы.
• Гидропектический синдром. Необходима низкокалорийная, бессолевая диета с уменьшением количества жидкости, жиров и углеводов. Медикаментозная терапия включает калийсберегающие диуретики, антагонисты АДГ, препараты магния и калия. Новообразования лечат химиотерапией и лучевой терапией.
Учитывая причину опсурии, проводят следующие операции:
• Сердечные патологии. Баллонная вальвулопластика, закрытая или открытая комиссуротомия при митральном стенозе; пластика укорочения пуповины, аннулопластика, пластика протезами или клапанами при митральной недостаточности; эндоваскулярная баллонная дилатация, вальвулопластика или замена аортального клапана при пороках развития аорты.
• Портальная гипертензия. Селективное спленоренальное шунтирование, мезентерокавальное или портокавальное, спленэктомия, уменьшение селезеночного кровотока; склерозирование или перевязка при кровотечениях из вен желудка и пищевода; лапароцентез или дренирование брюшной полости в рамках паллиативной помощи.
• Гипергликемия. Бандажирование желудка или желудочное шунтирование при наличии патологического ожирения; двустороннее удаление надпочечников при синдроме Кушинга; Трансназальная аденомэктомия при опухолях гипофиза.
• Гидропектический синдром. Панкреатодуоденальная резекция, стентирование желчных протоков, эндоскопическое перегибание стенозов, наружное дренирование желчных протоков при неоплазии поджелудочной железы; тимэктомия или тимотимэктомия при тимомах; лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия при раке бронхов.
|