Description
Императивный вызов. Это внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию. Наблюдается при цистите, других поражениях мочевого пузыря, травмах и заболеваниях уретры, неврологических патологиях. Сопровождает некоторые андрологические и гинекологические заболевания. Для установления причины симптома собирают жалобы, проводят объективное обследование, используют лабораторные и аппаратные методы. Лечение включает противомикробные препараты, НПВП, гормоны, другие лекарства и физиотерапию. Операции проводят по показаниям.
Additional facts
Наиболее частой причиной императивных позывов являются острый цистит и обострение хронической формы заболевания. Наряду с этим симптомом отмечают частое болезненное мочеиспускание с остаточными резями и жжением, никтурию и боль над лобковой костью. Иногда выявляются субфебрилитет, помутнение мочи. Клиническая картина цистита несколько различается в зависимости от пола и гормонального статуса:
• Среди женщин. Хотя бы один эпизод острого цистита наблюдается практически у каждой женщины детородного возраста. Многие больные страдают частыми обострениями хронической патологии. Высокая распространенность заболевания обусловлена короткой и широкой уретрой, проникновением инфекции из прилежащего влагалища.
• У беременных. Наиболее выражен острый процесс после ОРВИ или переохлаждения. Выявляются позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание. Тяжесть жалоб колеблется от легкого дискомфорта до сильной боли в надлобковой области. Для периода после рождения характерны задержка мочи, боль в конце мочеиспускания, помутнение первой порции.
• При климаксе. Мочеиспускание может учащаться до 30 раз в сутки. Больные жалуются на острую боль в завершающей стадии мочеиспускания, постоянную или ноющую боль внизу живота. Течение часто хроническое, рецидивы обусловлены стрессом, половым контактом, алкоголем, острой пищей.
• У мужчин. Относительно редкий. Воспаление, как правило, возникает на фоне застоя мочи при МКБ, опухолях, стриктурах уретры, аденоме предстательной железы или провоцируется инфекциями близлежащих органов: уретритом, везикулитом, орхитом, эпидидимитом, простатитом. Императивные позывы дополняются странгурией, никтурией, терминальной гематурией, болями в начальной и конечной стадиях мочеиспускания.
Воспаление в мочевом пузыре может развиться при отсутствии инфекции. Острый лучевой цистит проявляется во время лечения или вскоре после завершения лучевой терапии. Симптомы напоминают обычное острое воспаление. Течение позднего лучевого цистита хроническое, постоянные императивные позывы и стойкое недержание мочи обусловлены образованием микрокисты.
Интерстициальный цистит также развивается при отсутствии возбудителя. Протекает хронически. Характеризуется медленным прогрессированием. Императивные позывы появляются на фоне необратимых изменений в органе, которым предшествуют длительные дизурия и никтурия. Туберкулезный цистит является осложнением туберкулеза почек. Ургентное недержание мочи сочетается со странгурией, поллакиурией, постоянными болями в надлобковой области.
Возникновение симптома сморщенного мочевого пузыря связано с недоеданием и уменьшением объема органа. Чаще всего вызывается туберкулезом. Может стать следствием тяжелых хронических инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов. Моча выделяется небольшими порциями после непреодолимого позыва. Количество мочеиспусканий достигает 20 и более раз в сутки.
Симптом иногда возникает при уретрите, особенно специфическом, например, гонорейном. Наличие малоэффективных императивных импульсов, прекращение мочеиспускания, боли внизу живота при очагах поражения свидетельствует о полном разрыве уретры. Выпадение слизистой оболочки уретры у женщин развивается в результате травматических повреждений, многократных родов, тяжелых физических нагрузок. Императивные позывы дополняются ощущением инородного предмета, в ряде случаев - недержанием мочи.
Малакоплазия - опухолевидное заболевание, сопровождающееся образованием гранулематозных разрастаний на стенке органа. Чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет. Симптом связан с болезненным мочеиспусканием, учащением мочеиспускания до 15-20 раз в сутки. Возможно гематурия. Ургентные позывы наблюдаются при следующих новообразованиях:
• Доброкачественная неоплазия уретры. Сначала они часто протекают бессимптомно. Затем появляются и усиливаются дизурические расстройства: зуд, жжение, дискомфорт, отклонение, расщепление или разбрызгивание струи, частичное недержание мочи. Возможны кровотечения, субвезикальная непроходимость.
• Рак уретры. Клиническая картина очень вариабельна. Симптом чаще встречается у женщин, дополняется судорогами, болями, жжением, уретроррагией, недержанием мочи, болями при половом акте. Затрудненное мочеиспускание преобладает у мужчин.
• Рак мочевого пузыря. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, болезненность и другие симптомы появляются через некоторое время после возникновения эпизодической или стойкой гематурии. Болезненные ощущения распространяются на грудь, пах, область крестца. Возможно затруднение мочеиспускания, при массивном кровотечении - тампонада органов тромбами.
При доброкачественных опухолях детрузора симптом наблюдается редко, как правило, он развивается после присоединения воспаления. Наблюдаются боли, гематурия, странгурия. Иногда выходит ишурия.
Недержание мочи в период менопаузы, строго говоря, не относится к гинекологической патологии, а провоцируется гипоэстрогенией и неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом. Он развивается постепенно. Вначале наблюдаются поллакиурия, никтурия, жжение, сухость. По мере прогрессирования заболевания стрессовое недержание мочи сменяется императивным недержанием мочи.
Симптом также может быть вызван большим мочевым пузырем. Сильное нахождение мочевого пузыря сопровождается ощущением инородного тела во влагалище, чувством переполнения мочевого пузыря, ослаблением истечения. Внезапные позывы связаны со стрессовым недержанием мочи, болями при половом акте, болями внизу живота.
Постоянные императивные позывы, учащенное мочеиспускание, недержание мочи и никтурия являются частью синдрома раздражения при аденоме предстательной железы. Отмечались симптомы раздражения: задержка начала и удлинение мочеиспускания, медленная прерывистая струя, потребность в физической нагрузке, чувство неполного опорожнения. Наряду с разрастанием семенного бугорка симптомом является ослабление флюса, болезненные эрекции и преждевременное семяизвержение.
Императивные импульсы характерны для гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) и нейрогенного (НМП). Никтурия и поллакиурия возникают при ГАМП, часто в сочетании с недержанием. Проявления НМП весьма разнообразны. Симптом типичен для гиперактивного типа синдрома, сопровождается недержанием мочи и поллакиурией. Ургентные и другие дизурические расстройства обусловлены повышением тонуса детрузора и слабостью сфинктеров. Дисфункция мочевого пузыря наблюдается при следующих состояниях:
• травмы спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• геморрагический и ишемический инсульт;
• нарушения спинномозгового кровообращения;
• врожденные аномалии нервной системы;
• болезнь Бинсвангера;
• наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
• синдром фиксированного спинного мозга;
• деменция с тельцами Леви.
Кроме того, эти состояния могут осложнять течение диабетической и алкогольной полинейропатии. Провоцирующими факторами также выступают энцефалиты, полирадикулоневриты, опухоли ЦНС.
Консультация уролога.
• Среди женщин. Хотя бы один эпизод острого цистита наблюдается практически у каждой женщины детородного возраста. Многие больные страдают частыми обострениями хронической патологии. Высокая распространенность заболевания обусловлена короткой и широкой уретрой, проникновением инфекции из прилежащего влагалища.
• У беременных. Наиболее выражен острый процесс после ОРВИ или переохлаждения. Выявляются позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание. Тяжесть жалоб колеблется от легкого дискомфорта до сильной боли в надлобковой области. Для периода после рождения характерны задержка мочи, боль в конце мочеиспускания, помутнение первой порции.
• При климаксе. Мочеиспускание может учащаться до 30 раз в сутки. Больные жалуются на острую боль в завершающей стадии мочеиспускания, постоянную или ноющую боль внизу живота. Течение часто хроническое, рецидивы обусловлены стрессом, половым контактом, алкоголем, острой пищей.
• У мужчин. Относительно редкий. Воспаление, как правило, возникает на фоне застоя мочи при МКБ, опухолях, стриктурах уретры, аденоме предстательной железы или провоцируется инфекциями близлежащих органов: уретритом, везикулитом, орхитом, эпидидимитом, простатитом. Императивные позывы дополняются странгурией, никтурией, терминальной гематурией, болями в начальной и конечной стадиях мочеиспускания.
Воспаление в мочевом пузыре может развиться при отсутствии инфекции. Острый лучевой цистит проявляется во время лечения или вскоре после завершения лучевой терапии. Симптомы напоминают обычное острое воспаление. Течение позднего лучевого цистита хроническое, постоянные императивные позывы и стойкое недержание мочи обусловлены образованием микрокисты.
Интерстициальный цистит также развивается при отсутствии возбудителя. Протекает хронически. Характеризуется медленным прогрессированием. Императивные позывы появляются на фоне необратимых изменений в органе, которым предшествуют длительные дизурия и никтурия. Туберкулезный цистит является осложнением туберкулеза почек. Ургентное недержание мочи сочетается со странгурией, поллакиурией, постоянными болями в надлобковой области.
Возникновение симптома сморщенного мочевого пузыря связано с недоеданием и уменьшением объема органа. Чаще всего вызывается туберкулезом. Может стать следствием тяжелых хронических инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов. Моча выделяется небольшими порциями после непреодолимого позыва. Количество мочеиспусканий достигает 20 и более раз в сутки.
Симптом иногда возникает при уретрите, особенно специфическом, например, гонорейном. Наличие малоэффективных императивных импульсов, прекращение мочеиспускания, боли внизу живота при очагах поражения свидетельствует о полном разрыве уретры. Выпадение слизистой оболочки уретры у женщин развивается в результате травматических повреждений, многократных родов, тяжелых физических нагрузок. Императивные позывы дополняются ощущением инородного предмета, в ряде случаев - недержанием мочи.
Малакоплазия - опухолевидное заболевание, сопровождающееся образованием гранулематозных разрастаний на стенке органа. Чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет. Симптом связан с болезненным мочеиспусканием, учащением мочеиспускания до 15-20 раз в сутки. Возможно гематурия. Ургентные позывы наблюдаются при следующих новообразованиях:
• Доброкачественная неоплазия уретры. Сначала они часто протекают бессимптомно. Затем появляются и усиливаются дизурические расстройства: зуд, жжение, дискомфорт, отклонение, расщепление или разбрызгивание струи, частичное недержание мочи. Возможны кровотечения, субвезикальная непроходимость.
• Рак уретры. Клиническая картина очень вариабельна. Симптом чаще встречается у женщин, дополняется судорогами, болями, жжением, уретроррагией, недержанием мочи, болями при половом акте. Затрудненное мочеиспускание преобладает у мужчин.
• Рак мочевого пузыря. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, болезненность и другие симптомы появляются через некоторое время после возникновения эпизодической или стойкой гематурии. Болезненные ощущения распространяются на грудь, пах, область крестца. Возможно затруднение мочеиспускания, при массивном кровотечении - тампонада органов тромбами.
При доброкачественных опухолях детрузора симптом наблюдается редко, как правило, он развивается после присоединения воспаления. Наблюдаются боли, гематурия, странгурия. Иногда выходит ишурия.
Недержание мочи в период менопаузы, строго говоря, не относится к гинекологической патологии, а провоцируется гипоэстрогенией и неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом. Он развивается постепенно. Вначале наблюдаются поллакиурия, никтурия, жжение, сухость. По мере прогрессирования заболевания стрессовое недержание мочи сменяется императивным недержанием мочи.
Симптом также может быть вызван большим мочевым пузырем. Сильное нахождение мочевого пузыря сопровождается ощущением инородного тела во влагалище, чувством переполнения мочевого пузыря, ослаблением истечения. Внезапные позывы связаны со стрессовым недержанием мочи, болями при половом акте, болями внизу живота.
Постоянные императивные позывы, учащенное мочеиспускание, недержание мочи и никтурия являются частью синдрома раздражения при аденоме предстательной железы. Отмечались симптомы раздражения: задержка начала и удлинение мочеиспускания, медленная прерывистая струя, потребность в физической нагрузке, чувство неполного опорожнения. Наряду с разрастанием семенного бугорка симптомом является ослабление флюса, болезненные эрекции и преждевременное семяизвержение.
Императивные импульсы характерны для гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) и нейрогенного (НМП). Никтурия и поллакиурия возникают при ГАМП, часто в сочетании с недержанием. Проявления НМП весьма разнообразны. Симптом типичен для гиперактивного типа синдрома, сопровождается недержанием мочи и поллакиурией. Ургентные и другие дизурические расстройства обусловлены повышением тонуса детрузора и слабостью сфинктеров. Дисфункция мочевого пузыря наблюдается при следующих состояниях:
• травмы спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• геморрагический и ишемический инсульт;
• нарушения спинномозгового кровообращения;
• врожденные аномалии нервной системы;
• болезнь Бинсвангера;
• наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
• синдром фиксированного спинного мозга;
• деменция с тельцами Леви.
Кроме того, эти состояния могут осложнять течение диабетической и алкогольной полинейропатии. Провоцирующими факторами также выступают энцефалиты, полирадикулоневриты, опухоли ЦНС.
Консультация уролога.
Diagnostics
Определение характера патологии входит в обязанности уролога. По показаниям пациентки направляются к гинекологу, онкологу, неврологу и другим специалистам. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптома, другие детали клинической картины, динамику развития болезни. Пациентов просят заполнить дневник мочи. Мужчинам с подозрением на аденому проводят пальцевое исследование простаты. В рамках диагностики выполняются следующие процедуры:
• Гинекологический осмотр. Показан всем женщинам, в том числе страдающим урологическими заболеваниями. Он позволяет исключить заболевания женских половых органов со сходной симптоматикой, определить провоцирующие факторы недержания мочи в период менопаузы, выявить цистоцеле.
• Ультразвуковая эхография. УЗИ мочевого пузыря подтверждает воспаление при цистите, наличие остаточной мочи при аденоме и неврологические расстройства, визуализирует опухоли (преимущественно расположенные на боковых стенках органа). Во время УЗИ простаты определяют объем железы, выявляют застойные участки и камни. УЗИ уретры - экспресс-метод диагностики поражений.
• Уродинамические исследования. Они считаются обязательной частью обследования при аденомах и нарушениях функции детрузора неврологического генеза. По показаниям их проводят при цистите, цистоцеле и других патологиях. Возможно проведение урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, сфинктерометрии, комплексного уродинамического исследования.
• Рентгенография. Уретрография информативна при опухолях и травмах уретры, увеличении семявыносящего бугра. Часто выполняется ретроградным контрастированием. При раке детрузора показана цистография. При неврологических расстройствах проводится комплексное обследование для оценки состояния мочевыделительной системы. Могут быть назначены обзорная и экскреторная урография, мочеиспускание и обычная уретроцистография, радиоизотопная ренография.
• Эндоскопические методы. Осмотр уретры методом уретероскопии или уретроцистоскопии требуется при выпадении слизистой, доброкачественных опухолях и раке уретры, патологии семенного бугорка. Пациентам с неоплазией детрузора, НМП проводят цистоскопию. При цистите исследование проводят в период ремиссии. При необходимости визуальный осмотр дополняется биопсией.
• Лабораторный тест. Наличие воспалительного процесса подтверждается данными общих анализов крови и мочи. Для определения степени повреждения проводят трехчашечный тест. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам проводят микробиологическое исследование. При опухолях, малакоплакии проводят гистологический анализ. У мужчин с аденомой исследуют уровень ПСА.
Перечень других методов зависит от характера патологии. При онкологических заболеваниях могут быть рекомендованы КТ и МРТ мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости. Больным с неврологическими заболеваниями назначают экоэнцефалографию, нейрофизиологические методы, томографические исследования головного и спинного мозга.
• Гинекологический осмотр. Показан всем женщинам, в том числе страдающим урологическими заболеваниями. Он позволяет исключить заболевания женских половых органов со сходной симптоматикой, определить провоцирующие факторы недержания мочи в период менопаузы, выявить цистоцеле.
• Ультразвуковая эхография. УЗИ мочевого пузыря подтверждает воспаление при цистите, наличие остаточной мочи при аденоме и неврологические расстройства, визуализирует опухоли (преимущественно расположенные на боковых стенках органа). Во время УЗИ простаты определяют объем железы, выявляют застойные участки и камни. УЗИ уретры - экспресс-метод диагностики поражений.
• Уродинамические исследования. Они считаются обязательной частью обследования при аденомах и нарушениях функции детрузора неврологического генеза. По показаниям их проводят при цистите, цистоцеле и других патологиях. Возможно проведение урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, сфинктерометрии, комплексного уродинамического исследования.
• Рентгенография. Уретрография информативна при опухолях и травмах уретры, увеличении семявыносящего бугра. Часто выполняется ретроградным контрастированием. При раке детрузора показана цистография. При неврологических расстройствах проводится комплексное обследование для оценки состояния мочевыделительной системы. Могут быть назначены обзорная и экскреторная урография, мочеиспускание и обычная уретроцистография, радиоизотопная ренография.
• Эндоскопические методы. Осмотр уретры методом уретероскопии или уретроцистоскопии требуется при выпадении слизистой, доброкачественных опухолях и раке уретры, патологии семенного бугорка. Пациентам с неоплазией детрузора, НМП проводят цистоскопию. При цистите исследование проводят в период ремиссии. При необходимости визуальный осмотр дополняется биопсией.
• Лабораторный тест. Наличие воспалительного процесса подтверждается данными общих анализов крови и мочи. Для определения степени повреждения проводят трехчашечный тест. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам проводят микробиологическое исследование. При опухолях, малакоплакии проводят гистологический анализ. У мужчин с аденомой исследуют уровень ПСА.
Перечень других методов зависит от характера патологии. При онкологических заболеваниях могут быть рекомендованы КТ и МРТ мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости. Больным с неврологическими заболеваниями назначают экоэнцефалографию, нейрофизиологические методы, томографические исследования головного и спинного мозга.
Treatment
Тактика лечения императивных позывов определяется характером заболевания:
• Бактериальный цистит. Проводят антибактериальную терапию, назначают уросептики, НПВП, комбинированные растительные препараты. Применяют внутрипузырные инстилляции, УВЧ, ионофорез, индуктотермию.
• Интерстициальный цистит. Применяются антигистаминные препараты, синтетические мукополисахариды, трициклические антидепрессанты, электростимуляция, иглоукалывание, массаж.
• Малакоплакия. Эффективны антибиотики из группы фторхинолонов, стимуляторы фагоцитоза, комбинированные средства, содержащие производные диаминопиримидина и сульфаниламиды. При иммуносупрессии по возможности отменяют препараты с иммунодепрессивным действием.
• Выпадение уретры. Полезны теплые сидячие травяные ванны. Для восстановления уродинамики и облегчения отхождения мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря. Методика также может использоваться как способ уменьшения слизистой оболочки, иногда заменяющий операцию.
• Недержание мочи в период менопаузы. Больным показана заместительная гормональная терапия. В некоторых случаях дополнительно назначают антидепрессанты, М-холинолитики, альфа-агонисты. К немедикаментозным методам лечения относятся урогинекологические пессарии, электростимуляция и уретральное введение расширителей объема.
• ДГПЖ. На начальных стадиях назначают консервативную терапию, включающую препараты растительного происхождения, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Для борьбы с инфекционными осложнениями применяют антибиотики, в схему лечения добавляют сосудорасширяющие средства для улучшения поступления лекарств в простату при атеросклерозе.
• Неврологические патологии. Тактика устанавливается индивидуально, с учетом вида расстройства. Возможно применение альфа-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, антихолинергических средств, антигипоксантов, антиоксидантов. Эффективна поведенческая терапия, ЛФК, лазеротерапия, диадинамотерапия, электростимуляция.
В зависимости от причины срочности применяют следующие хирургические методики:
• Разрыв уретры. Надлобковая эпицистостомия, первичный уретральный анастомоз, отсроченная катетерная пластика.
• Выпадение слизистой оболочки. Уретропексия с подвешиванием, пликация или резекция слизистой оболочки.
• Рак. Иссечение доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ТУР мочевого пузыря, резекция детрузора, цистэктомия.
• ДГПЖ. Трансуретральная резекция, лазерная энуклеация или вапоризация, аденомэктомия.
• Неврологические патологии. Эпицистостомия, пиелостомия, инъекция ботулотоксина, аугментационная цистопластика, сакральная нейромодуляция.
• Бактериальный цистит. Проводят антибактериальную терапию, назначают уросептики, НПВП, комбинированные растительные препараты. Применяют внутрипузырные инстилляции, УВЧ, ионофорез, индуктотермию.
• Интерстициальный цистит. Применяются антигистаминные препараты, синтетические мукополисахариды, трициклические антидепрессанты, электростимуляция, иглоукалывание, массаж.
• Малакоплакия. Эффективны антибиотики из группы фторхинолонов, стимуляторы фагоцитоза, комбинированные средства, содержащие производные диаминопиримидина и сульфаниламиды. При иммуносупрессии по возможности отменяют препараты с иммунодепрессивным действием.
• Выпадение уретры. Полезны теплые сидячие травяные ванны. Для восстановления уродинамики и облегчения отхождения мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря. Методика также может использоваться как способ уменьшения слизистой оболочки, иногда заменяющий операцию.
• Недержание мочи в период менопаузы. Больным показана заместительная гормональная терапия. В некоторых случаях дополнительно назначают антидепрессанты, М-холинолитики, альфа-агонисты. К немедикаментозным методам лечения относятся урогинекологические пессарии, электростимуляция и уретральное введение расширителей объема.
• ДГПЖ. На начальных стадиях назначают консервативную терапию, включающую препараты растительного происхождения, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Для борьбы с инфекционными осложнениями применяют антибиотики, в схему лечения добавляют сосудорасширяющие средства для улучшения поступления лекарств в простату при атеросклерозе.
• Неврологические патологии. Тактика устанавливается индивидуально, с учетом вида расстройства. Возможно применение альфа-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, антихолинергических средств, антигипоксантов, антиоксидантов. Эффективна поведенческая терапия, ЛФК, лазеротерапия, диадинамотерапия, электростимуляция.
В зависимости от причины срочности применяют следующие хирургические методики:
• Разрыв уретры. Надлобковая эпицистостомия, первичный уретральный анастомоз, отсроченная катетерная пластика.
• Выпадение слизистой оболочки. Уретропексия с подвешиванием, пликация или резекция слизистой оболочки.
• Рак. Иссечение доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ТУР мочевого пузыря, резекция детрузора, цистэктомия.
• ДГПЖ. Трансуретральная резекция, лазерная энуклеация или вапоризация, аденомэктомия.
• Неврологические патологии. Эпицистостомия, пиелостомия, инъекция ботулотоксина, аугментационная цистопластика, сакральная нейромодуляция.
|