Description
Анурия. Патологическое состояние, при котором количество выделяемой мочи составляет менее 50 мл в сутки. Выявляется при острой почечной недостаточности различного генеза, в конечной стадии хронической почечной недостаточности, при тяжелой сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности, различных шоковых состояниях, тромбозе почечных сосудов, мочекаменной болезни. Причину анурии устанавливают на основании анамнеза, данных объективного обследования, аппаратных и лабораторных методов. Лечение включает инфузионную терапию, экстракорпоральную дезинтоксикацию, медикаментозные, хирургические методы.
Additional facts
Анурия - тяжелое патологическое состояние, требующее неотложных лечебных мероприятий; если не исправить, это становится причиной смерти. В зависимости от этиологии различают следующие варианты анурии:
• Ареналь. Редкая форма. Наблюдается при отсутствии почек у новорожденных, после двусторонней нефрэктомии или удаления единственной функционирующей почки у лиц другого возраста.
• Преренальный. Вызывается нарушением или прекращением кровообращения в почках вследствие критического снижения артериального давления или закупорки просвета сосудов.
• Почечная. Возникает вследствие поражения почечной паренхимы при тяжелых нефрологических заболеваниях, приеме нефрогенных ядов и некоторых других состояниях.
• Постренальный. Моча образуется, но не может попасть в мочевой пузырь из-за закупорки мочеточника камнем, опухолью или воспалительным инфильтратом.
• Рефлекс. Оно обусловлено сбоем нервной регуляции процесса мочеиспускания на фоне различных неблагоприятных воздействий, например, переохлаждения или грубых инструментальных манипуляций.
Имеется преренальная анурия. Состояние развивается при острой правожелудочковой недостаточности, обычно вследствие легочной эмболии. На фоне застоя в большом круге кровообращения возникают отеки, одышка, боли в области сердца и правом подреберье. Анурия также сопровождает терминальную стадию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся в результате пороков сердца, повышенного артериального давления, эмфиземы легких, пневмосклероза, кардиомиопатий, миокардита и других патологий.
Полиорганная недостаточность формируется у больных с перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, тяжелой политравмой. Проявляется одышкой, цианозом, отеками, гемодинамическими нарушениями, нарушением функции печени, болями в животе. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением сознания, тахикардия - брадикардией. Количество мочи уменьшается, в тяжелых случаях в фазе декомпенсации развивается анурия.
Одним из признаков любого шока является падение артериального давления. При снижении систолического АД до 40-50 мм и ниже сильно нарушается кровоснабжение почек, что приводит к формированию сначала преренальной олигурии, а затем анурии. Симптом наблюдается при тяжелом течении, выявляется при следующих состояниях:
• Септический шок. Его вызывают обширные гнойные процессы (абсцессы, мокрота), гнойные раны и открытые переломы. Может возникнуть на фоне приема иммунодепрессантов и длительного пребывания в реанимационном отделении. Сопровождается лихорадочной температурой, судорогами, нарушением дыхания, увеличением печени и селезенки.
• Кардиогенный шок. Диагностированы обширные инфаркты, тяжелый миокардит, тампонада сердца, массивная тромбоэмболия легочной артерии, отравление кардиотоксическими ядами. Сначала преобладают боли в сердце, затем присоединяется дыхательная недостаточность, отек легких, тахикардия и выраженная гипотензия. Снижение диуреза или отсутствие мочи дополняется нарушением сознания, развитием ступора или комы.
• Травматический шок. Чаще всего образуются при серьезных травмах. Это может быть результатом обширных операций. Сначала пострадавший возбужден, напуган, обеспокоен, жалуется на боль. Затем он становится сонливым и вялым. При дальнейшем ухудшении состояния наблюдаются судороги, нарушение сознания. Симптомы отравления включают тошноту, рвоту, потемнение мочи, олигурию и анурию.
• Гиповолемический шок. Встречается при травматических и нетравматических наружных и внутренних кровотечениях, обширных ожогах, скоплении плазмы в брюшной полости при панкреатите и перитоните, потере жидкости при тяжелых кишечных инфекциях. Отмечается тахикардия, артериальная гипотензия, бледность, нарушение сознания, уменьшение количества мочи до анурии.
• Ожоговый шок. Выраженная анурия или олигурия характерна для крайне тяжелого шокового состояния, возникающего при глубоких ожогах более 40% площади тела. Развивайтесь на ранней стадии. Черная или темно-коричневая моча. Наблюдаются нарушения терморегуляции, спутанность сознания, тошнота, многократная рвота, парез кишечника.
Еще одним провоцирующим фактором преренальной анурии является блокада кровотока в сосудах почек. Симптом чаще наблюдается при двустороннем тромбозе почечных вен, иногда при рефлекторном прекращении деятельности второй почки на фоне односторонней окклюзии. Характерны резкие боли в пояснице, кровь в моче, урежение мочеиспускания вплоть до анурии, слабость, тошнота, рвота. Другой возможной причиной прекращения кровообращения является сдавление сосудов опухолями, рубцами и воспалительными инфильтратами.
Почечная анурия обнаруживается на завершающей стадии ХПН. Причинами нарушения функции почек являются:
• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• наследственный нефрит;
• поликистозный;
• амилоидоз;
• диабетический гломерулосклероз;
• нефроангиосклероз;
• двусторонний туберкулез почек.
Признаками терминальной стадии хронической почечной недостаточности являются жажда, запах аммиака изо рта, похудание, кожный зуд, серовато-желтоватый оттенок кожи, снижение мышечного тонуса, мышечные подергивания. Анурия сочетается с нарастающей анемией, геморрагическим синдромом, асцитом, отеком легких.
При трансфузионном шоке перелитые эритроциты разрушаются, образуя несвязанный гемоглобин, который повреждает ткани почек. Возникают тревога, возбуждение, цианоз, бледность или мраморность кожи с покраснением лица, учащенное сердцебиение, одышка, боли в спине. В дальнейшем возможно мнимое улучшение, которое сменяется отечностью и пожелтением кожи. Гематурия, олигурия или анурия свидетельствуют о развитии острой почечной недостаточности.
Синдром длительного раздавливания формируется у пострадавших при землетрясениях, обрушениях зданий, несчастных случаях на производстве. Одним из видов патологии является синдром позиционной компрессии, возникающий при сне в нефизиологической позе после приема алкоголя или наркотиков. После снятия давления состояние ненадолго улучшается, а затем снова ухудшается. Наблюдается олигурия, моча цвета фрикаделек, в тяжелых случаях развивается анурия. Возможен эндотоксический шок, полиорганная недостаточность.
Токсическая нефропатия возникает при попадании в организм нефротоксических веществ (соли тяжелых металлов, фенол, бензин, этиленгликоль, грибковые токсины) или гемолитических веществ (сульфат меди, уксусная кислота, змеиный яд). Анурия выявляется при тяжелой патологии, может сопровождаться уремической комой.
Постренальная анурия усиливает двусторонние камни в мочеточниках при МКБ, реже рефлекторная остановка второй почки с закупоркой одного мочеточника. Больные жалуются на крайне сильные боли в поясничной области, иногда с иррадиацией в пах. Больные беспокойны, бегают. При двустороннем поражении и отсутствии своевременной помощи возможно развитие острой почечной недостаточности. Кроме того, мочеточник может быть сдавлен снаружи рубцами, опухолями или воспалением.
Возникновение рефлекторной анурии может быть обусловлено переохлаждением. При умеренных изменениях усугубляются нарушения нервной регуляции в результате снижения почечного кровотока. При выраженной гипотермии нейрогенные и сосудистые расстройства дополняются развитием острой почечной недостаточности. Иногда к анурии рефлекторного типа приводят строгие лечебно-диагностические манипуляции в мочевыводящих путях, например цистоскопия или бужирование уретры.
• Ареналь. Редкая форма. Наблюдается при отсутствии почек у новорожденных, после двусторонней нефрэктомии или удаления единственной функционирующей почки у лиц другого возраста.
• Преренальный. Вызывается нарушением или прекращением кровообращения в почках вследствие критического снижения артериального давления или закупорки просвета сосудов.
• Почечная. Возникает вследствие поражения почечной паренхимы при тяжелых нефрологических заболеваниях, приеме нефрогенных ядов и некоторых других состояниях.
• Постренальный. Моча образуется, но не может попасть в мочевой пузырь из-за закупорки мочеточника камнем, опухолью или воспалительным инфильтратом.
• Рефлекс. Оно обусловлено сбоем нервной регуляции процесса мочеиспускания на фоне различных неблагоприятных воздействий, например, переохлаждения или грубых инструментальных манипуляций.
Имеется преренальная анурия. Состояние развивается при острой правожелудочковой недостаточности, обычно вследствие легочной эмболии. На фоне застоя в большом круге кровообращения возникают отеки, одышка, боли в области сердца и правом подреберье. Анурия также сопровождает терминальную стадию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся в результате пороков сердца, повышенного артериального давления, эмфиземы легких, пневмосклероза, кардиомиопатий, миокардита и других патологий.
Полиорганная недостаточность формируется у больных с перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, тяжелой политравмой. Проявляется одышкой, цианозом, отеками, гемодинамическими нарушениями, нарушением функции печени, болями в животе. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением сознания, тахикардия - брадикардией. Количество мочи уменьшается, в тяжелых случаях в фазе декомпенсации развивается анурия.
Одним из признаков любого шока является падение артериального давления. При снижении систолического АД до 40-50 мм и ниже сильно нарушается кровоснабжение почек, что приводит к формированию сначала преренальной олигурии, а затем анурии. Симптом наблюдается при тяжелом течении, выявляется при следующих состояниях:
• Септический шок. Его вызывают обширные гнойные процессы (абсцессы, мокрота), гнойные раны и открытые переломы. Может возникнуть на фоне приема иммунодепрессантов и длительного пребывания в реанимационном отделении. Сопровождается лихорадочной температурой, судорогами, нарушением дыхания, увеличением печени и селезенки.
• Кардиогенный шок. Диагностированы обширные инфаркты, тяжелый миокардит, тампонада сердца, массивная тромбоэмболия легочной артерии, отравление кардиотоксическими ядами. Сначала преобладают боли в сердце, затем присоединяется дыхательная недостаточность, отек легких, тахикардия и выраженная гипотензия. Снижение диуреза или отсутствие мочи дополняется нарушением сознания, развитием ступора или комы.
• Травматический шок. Чаще всего образуются при серьезных травмах. Это может быть результатом обширных операций. Сначала пострадавший возбужден, напуган, обеспокоен, жалуется на боль. Затем он становится сонливым и вялым. При дальнейшем ухудшении состояния наблюдаются судороги, нарушение сознания. Симптомы отравления включают тошноту, рвоту, потемнение мочи, олигурию и анурию.
• Гиповолемический шок. Встречается при травматических и нетравматических наружных и внутренних кровотечениях, обширных ожогах, скоплении плазмы в брюшной полости при панкреатите и перитоните, потере жидкости при тяжелых кишечных инфекциях. Отмечается тахикардия, артериальная гипотензия, бледность, нарушение сознания, уменьшение количества мочи до анурии.
• Ожоговый шок. Выраженная анурия или олигурия характерна для крайне тяжелого шокового состояния, возникающего при глубоких ожогах более 40% площади тела. Развивайтесь на ранней стадии. Черная или темно-коричневая моча. Наблюдаются нарушения терморегуляции, спутанность сознания, тошнота, многократная рвота, парез кишечника.
Еще одним провоцирующим фактором преренальной анурии является блокада кровотока в сосудах почек. Симптом чаще наблюдается при двустороннем тромбозе почечных вен, иногда при рефлекторном прекращении деятельности второй почки на фоне односторонней окклюзии. Характерны резкие боли в пояснице, кровь в моче, урежение мочеиспускания вплоть до анурии, слабость, тошнота, рвота. Другой возможной причиной прекращения кровообращения является сдавление сосудов опухолями, рубцами и воспалительными инфильтратами.
Почечная анурия обнаруживается на завершающей стадии ХПН. Причинами нарушения функции почек являются:
• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• наследственный нефрит;
• поликистозный;
• амилоидоз;
• диабетический гломерулосклероз;
• нефроангиосклероз;
• двусторонний туберкулез почек.
Признаками терминальной стадии хронической почечной недостаточности являются жажда, запах аммиака изо рта, похудание, кожный зуд, серовато-желтоватый оттенок кожи, снижение мышечного тонуса, мышечные подергивания. Анурия сочетается с нарастающей анемией, геморрагическим синдромом, асцитом, отеком легких.
При трансфузионном шоке перелитые эритроциты разрушаются, образуя несвязанный гемоглобин, который повреждает ткани почек. Возникают тревога, возбуждение, цианоз, бледность или мраморность кожи с покраснением лица, учащенное сердцебиение, одышка, боли в спине. В дальнейшем возможно мнимое улучшение, которое сменяется отечностью и пожелтением кожи. Гематурия, олигурия или анурия свидетельствуют о развитии острой почечной недостаточности.
Синдром длительного раздавливания формируется у пострадавших при землетрясениях, обрушениях зданий, несчастных случаях на производстве. Одним из видов патологии является синдром позиционной компрессии, возникающий при сне в нефизиологической позе после приема алкоголя или наркотиков. После снятия давления состояние ненадолго улучшается, а затем снова ухудшается. Наблюдается олигурия, моча цвета фрикаделек, в тяжелых случаях развивается анурия. Возможен эндотоксический шок, полиорганная недостаточность.
Токсическая нефропатия возникает при попадании в организм нефротоксических веществ (соли тяжелых металлов, фенол, бензин, этиленгликоль, грибковые токсины) или гемолитических веществ (сульфат меди, уксусная кислота, змеиный яд). Анурия выявляется при тяжелой патологии, может сопровождаться уремической комой.
Постренальная анурия усиливает двусторонние камни в мочеточниках при МКБ, реже рефлекторная остановка второй почки с закупоркой одного мочеточника. Больные жалуются на крайне сильные боли в поясничной области, иногда с иррадиацией в пах. Больные беспокойны, бегают. При двустороннем поражении и отсутствии своевременной помощи возможно развитие острой почечной недостаточности. Кроме того, мочеточник может быть сдавлен снаружи рубцами, опухолями или воспалением.
Возникновение рефлекторной анурии может быть обусловлено переохлаждением. При умеренных изменениях усугубляются нарушения нервной регуляции в результате снижения почечного кровотока. При выраженной гипотермии нейрогенные и сосудистые расстройства дополняются развитием острой почечной недостаточности. Иногда к анурии рефлекторного типа приводят строгие лечебно-диагностические манипуляции в мочевыводящих путях, например цистоскопия или бужирование уретры.
Diagnostics
Определение причины симптома входит в обязанности нефролога или уролога. Анурия сопровождает тяжелые состояния, которые часто связаны со сложными нарушениями функций организма и представляют опасность для жизни, поэтому к обследованию и лечению привлекаются врачи ОИТ. Установить время появления симптома, предшествующие нарушения, предрасполагающие факторы. Проведите внешний осмотр. В программу экзамена входят следующие процедуры:
• УЗИ. УЗИ почек и мочеточников позволяет подтвердить изменения почечной паренхимы, выявить конкременты. В ходе ультразвукового исследования почечных сосудов определяются гемодинамические нарушения. Больным с МКБ проводят УЗИ мочевого пузыря для выявления камней в нижних мочевых путях.
• Лучевые методы. В процессе исследовательской урографии визуализируются положительные рентгенологические расчеты. При токсической нефропатии и МКБ информативна КТ почек, позволяющая визуализировать даже небольшие изменения в почечной ткани, уточнить локализацию, вид и размер камней. КТ-флебография рекомендуется при необходимости установления положения тромба, назначается с осторожностью в связи с токсичностью контрастных веществ.
• Поиск сердца. Больным с кардиогенным шоком, сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточностью требуется электрокардиограмма. По данным эхокардиографии оценивают насосную функцию миокарда. Во время МРТ сердца диагностируют пороки, ишемическую болезнь сердца и другие патологии сердца.
• Лабораторные тесты. В связи с невозможностью или затруднением получения мочи основную роль играют биохимические показатели крови, свидетельствующие о выраженности нарушения функции почек (креатинин, мочевина, электролиты). При органной недостаточности проводят длительное лабораторное обследование с определением КОС, глюкозы, гемоглобина, печеночных проб и.
• Другие исследования. Перечень инструментальных методик зависит от вида патологии. При травматическом шоке проводят рентгенографию переломов, а при подозрении на внутреннее кровотечение применяют эндоскопические методы: лапароскопию, гастроскопию, колоноскопию. В связи с тяжелым состоянием пациента возможности обследования могут быть ограничены.
Гемодиализ.
• УЗИ. УЗИ почек и мочеточников позволяет подтвердить изменения почечной паренхимы, выявить конкременты. В ходе ультразвукового исследования почечных сосудов определяются гемодинамические нарушения. Больным с МКБ проводят УЗИ мочевого пузыря для выявления камней в нижних мочевых путях.
• Лучевые методы. В процессе исследовательской урографии визуализируются положительные рентгенологические расчеты. При токсической нефропатии и МКБ информативна КТ почек, позволяющая визуализировать даже небольшие изменения в почечной ткани, уточнить локализацию, вид и размер камней. КТ-флебография рекомендуется при необходимости установления положения тромба, назначается с осторожностью в связи с токсичностью контрастных веществ.
• Поиск сердца. Больным с кардиогенным шоком, сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточностью требуется электрокардиограмма. По данным эхокардиографии оценивают насосную функцию миокарда. Во время МРТ сердца диагностируют пороки, ишемическую болезнь сердца и другие патологии сердца.
• Лабораторные тесты. В связи с невозможностью или затруднением получения мочи основную роль играют биохимические показатели крови, свидетельствующие о выраженности нарушения функции почек (креатинин, мочевина, электролиты). При органной недостаточности проводят длительное лабораторное обследование с определением КОС, глюкозы, гемоглобина, печеночных проб и.
• Другие исследования. Перечень инструментальных методик зависит от вида патологии. При травматическом шоке проводят рентгенографию переломов, а при подозрении на внутреннее кровотечение применяют эндоскопические методы: лапароскопию, гастроскопию, колоноскопию. В связи с тяжелым состоянием пациента возможности обследования могут быть ограничены.
Гемодиализ.
Treatment
Лечебная тактика определяется видом патологии, спровоцировавшей анурию:
• Органная недостаточность. При сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, нитраты, сосудорасширяющие средства, диуретики, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы. Больным с полиорганной недостаточностью требуются переливания плазмы, инфузионная терапия, антибиотики, стероидные гормоны.
• Шоковые состояния. Лечебные мероприятия включают воздействие на причину развития шока и нормализацию жизненных функций. Проводят гемотрансфузии, переливания коллоидных и кристаллоидных растворов. Применяют кислородоснабжение, по показаниям проводят ИВЛ. Воздействие на причины включает обезболивание при переломах, назначение наркотических анальгетиков, нитратов, кардиотоников, стероидов и антиаритмических препаратов.
• Почечная недостаточность. Требуется специальная диета. В определенные стадии показана стимуляция диуреза с помощью диуретиков. Широко применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, перитонеальный диализ, в поздней фазе ХПН - периодический гемодиализ. Аналогичные меры рекомендуются при токсической нефропатии.
• Мочекаменная болезнь. При наличии склонности к самостоятельному отхождению камней назначают терпены. Для устранения почечной колики применяют спазмолитики, анальгетики и тепловые процедуры. В большинстве случаев консервативные методы малоэффективны, требуется хирургическое вмешательство.
При патологических состояниях, сопровождающихся анурией, проводят следующие вмешательства:
• ПНХ. Трансплантация почки.
• КДИ. Уретеролитотрипсия, уретеролитотомия, дистанционная и контактная уретеролитотрипсия.
• Кардиогенный шок. Баллонная ангиопластика, искусственный желудочек, внутриаортальная баллонная контрпульсация.
• Гиповолемический шок. Хирургическое удаление источника кровотечения (перевязка сосудов, ушивание язвы желудка, ушивание трещин печени, спленэктомия и ;).
• Тромбоз почечных вен. Тромбэктомия, установка кава-фильтра.
• Органная недостаточность. При сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, нитраты, сосудорасширяющие средства, диуретики, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы. Больным с полиорганной недостаточностью требуются переливания плазмы, инфузионная терапия, антибиотики, стероидные гормоны.
• Шоковые состояния. Лечебные мероприятия включают воздействие на причину развития шока и нормализацию жизненных функций. Проводят гемотрансфузии, переливания коллоидных и кристаллоидных растворов. Применяют кислородоснабжение, по показаниям проводят ИВЛ. Воздействие на причины включает обезболивание при переломах, назначение наркотических анальгетиков, нитратов, кардиотоников, стероидов и антиаритмических препаратов.
• Почечная недостаточность. Требуется специальная диета. В определенные стадии показана стимуляция диуреза с помощью диуретиков. Широко применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, перитонеальный диализ, в поздней фазе ХПН - периодический гемодиализ. Аналогичные меры рекомендуются при токсической нефропатии.
• Мочекаменная болезнь. При наличии склонности к самостоятельному отхождению камней назначают терпены. Для устранения почечной колики применяют спазмолитики, анальгетики и тепловые процедуры. В большинстве случаев консервативные методы малоэффективны, требуется хирургическое вмешательство.
При патологических состояниях, сопровождающихся анурией, проводят следующие вмешательства:
• ПНХ. Трансплантация почки.
• КДИ. Уретеролитотрипсия, уретеролитотомия, дистанционная и контактная уретеролитотрипсия.
• Кардиогенный шок. Баллонная ангиопластика, искусственный желудочек, внутриаортальная баллонная контрпульсация.
• Гиповолемический шок. Хирургическое удаление источника кровотечения (перевязка сосудов, ушивание язвы желудка, ушивание трещин печени, спленэктомия и ;).
• Тромбоз почечных вен. Тромбэктомия, установка кава-фильтра.
|