Description
Затрудненное мочеиспускание у женщин наблюдается при урологических патологиях, пролапсе половых органов, опухолях яичников и некоторых других гинекологических заболеваниях. Она часто дополняется другими вариантами дизурии: болями, позывами, недержанием мочи. Причину симптома определяют по результатам исследования, гинекологического осмотра, визуализации и лабораторных методов. Лечебные мероприятия включают медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию и оперативное вмешательство.
Additional facts
Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется странгурией, отсутствием позывов к мочеиспусканию при появлении вегетативных нарушений, сигнализирующих о наполнении детрузора. При лейкоплакии у 50% женщин симптом определяется уже на начальной стадии заболевания. У 80% отмечаются боли внизу живота, возможны позывы, недержание мочи. После этого симптомы постепенно ухудшались.
Доброкачественная неоплазия характеризуется бессимптомным течением и медленным прогрессированием. Затрудненное мочеиспускание бывает редко, возникает при росте новообразования, расположенного в шейном отделе. При раке мочевого пузыря у женщин нарушение может быть связано с кровотечением и образованием сгустков в полости органа. Возможны учащение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, позывы. Наблюдается быстрое нарастание симптомов.
Парауретральная киста долгое время скрыта. При увеличении образования чаще появляются позывы, жжение, рези, боли, выделение слизи из уретры. Некоторые женщины испытывают странгурию или недержание мочи, ощущение инородного предмета в уретре. Камни провоцируют симптом при частичной непроходимости уретры. Женщины жалуются на боли, примеси крови в моче и слабость струй, которые можно определить объективно.
Доброкачественные новообразования уретры, когда они достигают значительных размеров, препятствуют оттоку мочи, но этот симптом выявляется у женщин значительно реже, чем у мужчин. При раке уретры отмечают боль, спазмы, уретроррагию, недержание мочи и язвы в области вульвы. При экзофитном росте новообразований появляются затруднения с мочеиспусканием.
Странгурия возникает при крупных новообразованиях, сдавливающих мочевыводящие пути. Наблюдается при следующих новообразованиях яичников:
• Тератома. Оно зрелое и незрелое. Зрелые опухоли обычно имеют малосимптомное течение, медленное нарастание симптомов. Определяют выраженность и несильные боли в животе, иногда - затруднение или учащение мочеиспускания, проблемы со стулом. Незрелые тератомы (тератобластомы) быстро прогрессируют, сопровождаются похуданием, анемией.
• Опухоль Бреннера. Он может быть доброкачественным, транзиторным или злокачественным. Клиническая картина зависит от вида, при эстрогенпродуцирующих новообразованиях развиваются метроррагии и меноррагии, при андрогенпродуцирующих новообразованиях - аменорея, вирилизация и бесплодие. Крупные новообразования сдавливают желудочно-кишечный тракт и мочевыводящие пути, проявляясь странгурией, учащением и расстройством пищеварения.
• Пограничные опухоли. Они занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными образованиями. Наиболее типичным симптомом является тянущая боль в животе, иррадиирующая в поясничную область и нижние конечности. Выявляют слабость, похудание, диспепсию, частые позывы к еде.
• Метастатический рак. Образуется при распространении злокачественных клеток из опухолей других локализаций (рак молочной железы, лимфома, неоплазия желудочно-кишечного тракта). На фоне общих признаков онкологического процесса появляется чувство распирания в животе. Сдавление детрузора проявляется странгурией, прямой кишки - запорами.
Опущение внутренних половых органов возникает в результате родовых травм, операций в области малого таза, повышения внутрибрюшного давления, слабости соединительной ткани, недостатка гормонов женской половой сферы. Затрудненное мочеиспускание может сопровождаться следующими состояниями:
• Выпадение влагалища. Проявляется ощущением инородного предмета в области промежности, тянущими болями, иногда - диспареунией. Характерны смешанные дизурические расстройства, сначала развивается стрессовое недержание мочи, затем императивное недержание мочи. Возможны затруднения мочеиспускания. В тяжелых случаях определяется острая задержка мочи.
• Опущение матки. Вначале женщину беспокоят диспареуния, давящие и тянущие боли внизу живота, пояснице и крестце, мажущие кровянистые выделения или бели. Часто формируются альгоменорея и гиперполименорея. При прогрессировании патологии в половине случаев отмечается учащение мочеиспускания и странгурия. Нарушение проходимости мочевыводящих путей создает благоприятные условия для развития осложнений: цистита, пиелонефрита. ИКД, гидронефроз.
• Цистоцеле. Небольшие грыжи протекают бессимптомно. При увеличении выпячивания беспокоит ощущение инородного тела, усиливающееся при мочеиспускании и напряжении брюшного давления. Позднее отмечают затруднение мочеиспускания, реактивную слабость, стрессовое недержание мочи, половую дисфункцию, боли в животе и пояснице. Возможна задержка мочи.
Кисты часто появляются без явных клинических признаков и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре. Большие поражения могут проявляться диспареунией, менометроррагией, меноррагией, недержанием мочи или затрудненным мочеиспусканием. При удлинении шейки матки симптом протекает в терминальной стадии, встречается у четверти женщин, сопровождается недержанием мочи, ощущением инородного тела и дискомфортом при половом акте.
Это злокачественное новообразование характеризуется относительно медленным ростом. На наружных половых органах появляются ограниченные красноватые плотные участки, которые длительное время сохраняют свои размеры и форму или медленно увеличиваются. При распространении болезни Педжета в сторону уретры возможно странгурия, что приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре и развитию инфекционных осложнений.
Доброкачественная неоплазия характеризуется бессимптомным течением и медленным прогрессированием. Затрудненное мочеиспускание бывает редко, возникает при росте новообразования, расположенного в шейном отделе. При раке мочевого пузыря у женщин нарушение может быть связано с кровотечением и образованием сгустков в полости органа. Возможны учащение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, позывы. Наблюдается быстрое нарастание симптомов.
Парауретральная киста долгое время скрыта. При увеличении образования чаще появляются позывы, жжение, рези, боли, выделение слизи из уретры. Некоторые женщины испытывают странгурию или недержание мочи, ощущение инородного предмета в уретре. Камни провоцируют симптом при частичной непроходимости уретры. Женщины жалуются на боли, примеси крови в моче и слабость струй, которые можно определить объективно.
Доброкачественные новообразования уретры, когда они достигают значительных размеров, препятствуют оттоку мочи, но этот симптом выявляется у женщин значительно реже, чем у мужчин. При раке уретры отмечают боль, спазмы, уретроррагию, недержание мочи и язвы в области вульвы. При экзофитном росте новообразований появляются затруднения с мочеиспусканием.
Странгурия возникает при крупных новообразованиях, сдавливающих мочевыводящие пути. Наблюдается при следующих новообразованиях яичников:
• Тератома. Оно зрелое и незрелое. Зрелые опухоли обычно имеют малосимптомное течение, медленное нарастание симптомов. Определяют выраженность и несильные боли в животе, иногда - затруднение или учащение мочеиспускания, проблемы со стулом. Незрелые тератомы (тератобластомы) быстро прогрессируют, сопровождаются похуданием, анемией.
• Опухоль Бреннера. Он может быть доброкачественным, транзиторным или злокачественным. Клиническая картина зависит от вида, при эстрогенпродуцирующих новообразованиях развиваются метроррагии и меноррагии, при андрогенпродуцирующих новообразованиях - аменорея, вирилизация и бесплодие. Крупные новообразования сдавливают желудочно-кишечный тракт и мочевыводящие пути, проявляясь странгурией, учащением и расстройством пищеварения.
• Пограничные опухоли. Они занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными образованиями. Наиболее типичным симптомом является тянущая боль в животе, иррадиирующая в поясничную область и нижние конечности. Выявляют слабость, похудание, диспепсию, частые позывы к еде.
• Метастатический рак. Образуется при распространении злокачественных клеток из опухолей других локализаций (рак молочной железы, лимфома, неоплазия желудочно-кишечного тракта). На фоне общих признаков онкологического процесса появляется чувство распирания в животе. Сдавление детрузора проявляется странгурией, прямой кишки - запорами.
Опущение внутренних половых органов возникает в результате родовых травм, операций в области малого таза, повышения внутрибрюшного давления, слабости соединительной ткани, недостатка гормонов женской половой сферы. Затрудненное мочеиспускание может сопровождаться следующими состояниями:
• Выпадение влагалища. Проявляется ощущением инородного предмета в области промежности, тянущими болями, иногда - диспареунией. Характерны смешанные дизурические расстройства, сначала развивается стрессовое недержание мочи, затем императивное недержание мочи. Возможны затруднения мочеиспускания. В тяжелых случаях определяется острая задержка мочи.
• Опущение матки. Вначале женщину беспокоят диспареуния, давящие и тянущие боли внизу живота, пояснице и крестце, мажущие кровянистые выделения или бели. Часто формируются альгоменорея и гиперполименорея. При прогрессировании патологии в половине случаев отмечается учащение мочеиспускания и странгурия. Нарушение проходимости мочевыводящих путей создает благоприятные условия для развития осложнений: цистита, пиелонефрита. ИКД, гидронефроз.
• Цистоцеле. Небольшие грыжи протекают бессимптомно. При увеличении выпячивания беспокоит ощущение инородного тела, усиливающееся при мочеиспускании и напряжении брюшного давления. Позднее отмечают затруднение мочеиспускания, реактивную слабость, стрессовое недержание мочи, половую дисфункцию, боли в животе и пояснице. Возможна задержка мочи.
Кисты часто появляются без явных клинических признаков и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре. Большие поражения могут проявляться диспареунией, менометроррагией, меноррагией, недержанием мочи или затрудненным мочеиспусканием. При удлинении шейки матки симптом протекает в терминальной стадии, встречается у четверти женщин, сопровождается недержанием мочи, ощущением инородного тела и дискомфортом при половом акте.
Это злокачественное новообразование характеризуется относительно медленным ростом. На наружных половых органах появляются ограниченные красноватые плотные участки, которые длительное время сохраняют свои размеры и форму или медленно увеличиваются. При распространении болезни Педжета в сторону уретры возможно странгурия, что приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре и развитию инфекционных осложнений.
Reasons
Дезорганизация трудовой деятельности сопровождается болезненными, частыми, интенсивными, но малоэффективными схватками, преждевременным отхождением вод, тошнотой, рвотой, возбуждением, ишиурией и затрудненным мочеиспусканием. Странгурия наблюдается и при тяжелой родовой травме - разрыве матки. Возникает на стадии угрожающего разрыва, проявляется сильными болезненными схватками, отеком шейки матки и подлежащих половых органов, деформацией матки.
На второй-третьей неделе после родов, реже - на 5-6 сутки у женщин может развиться послеродовой тромбофлебит. В период продромы выявляют повышение температуры тела до субфебрильных цифр, сильное сердцебиение. На стадии проявления появляется короткая дрожь. Затрудненное мочеиспускание, боли в области крестца и внизу живота выявляют при поражении в илеофеморальном (илеофеморальном) сегменте.
У новорожденных девочек причиной затрудненного мочеиспускания становится крестцово-копчиковая тератома. У взрослых женщин нарушения нервной регуляции, вызывающие появление симптома, наблюдаются при первичных и метастатических опухолях конского хвоста. Иногда странгурию выявляют при хондросаркомах большого таза, сдавливающих мочевыводящие пути.
На второй-третьей неделе после родов, реже - на 5-6 сутки у женщин может развиться послеродовой тромбофлебит. В период продромы выявляют повышение температуры тела до субфебрильных цифр, сильное сердцебиение. На стадии проявления появляется короткая дрожь. Затрудненное мочеиспускание, боли в области крестца и внизу живота выявляют при поражении в илеофеморальном (илеофеморальном) сегменте.
У новорожденных девочек причиной затрудненного мочеиспускания становится крестцово-копчиковая тератома. У взрослых женщин нарушения нервной регуляции, вызывающие появление симптома, наблюдаются при первичных и метастатических опухолях конского хвоста. Иногда странгурию выявляют при хондросаркомах большого таза, сдавливающих мочевыводящие пути.
Diagnostics
В зависимости от характера заболевания женщин осматривает уролог или гинеколог. Больных с объемными поражениями направляют на консультацию к онкологу. Состояния, возникшие во время родов, находятся в ведении акушера, для подтверждения некоординированной трудовой деятельности и угрозы разрыва матки используют данные опроса, объективного осмотра, акушерского осмотра. При дискоординации информативна кардиотокография.
Больных с другой патологией просят определить время появления странгурии и других симптомов, оценить состояние в динамике. В программу дополнительного экзамена входят такие методы, как:
• Гинекологический осмотр. Характерные изменения болезни Педжета видны при осмотре вульвы. При осмотре внутренних половых органов у женщин с пролапсом обнаруживают смещение стенок влагалища, детрузора и прямой кишки. При цистоцеле выявляют грыжевое выпячивание по передней стенке влагалища. Методика позволяет подтвердить наличие кисты, вытянуть шею.
• Ультразвуковая эхография. УЗИ малого таза информативно при опущении половых органов, новообразованиях яичников. В сочетании с допплерометрией проводится для исследования кист, с цервикометрией - для подтверждения удлинения. УЗИ мочевого пузыря показано при опухолях детрузора, нейрогенной дисфункции и цистоцеле, УЗИ уретры при конкрементах и парауретральных кистах.
• Уродинамические исследования. Рекомендуется больным с цистоцеле, опущением влагалища и матки, нейрогенной дисфункцией. Включают урофлоуметрию, наполняющую цистометрию, натяжную цистометрию, профилометрию. Дополнительно проводят видеоуродинамическое исследование. Перечень методик варьируется в зависимости от характера патологии.
• Радиационные методы. Женщинам с подозрением на неоплазию мочевого пузыря проводят экскреторную урографию и цистографию для оценки состояния верхних отделов мочевыделительной системы и выявления дефектов наполнения детрузора. При уретрографии подтверждают наличие камней, сообщений между парауретральной кистой и уретрой. В случае опухолей важную роль в диагностике играют КТ и МРТ.
• Эндоскопические исследования. При растяжениях и кистах шейки матки проводят кольпоскопию с пробой Шиллера, цервикоскопию для подтверждения наличия и визуальной оценки образования. Уретроскопию проводят при парауретральных кистах. При новообразованиях детрузора назначают цистоскопию, при опухолях яичников - диагностическую лапароскопию. Во время исследования будет взята биопсия.
• Лабораторный тест. Объемные образования верифицируют на основании данных морфологического исследования. При воспалительных изменениях назначают ИФА, ПЦР, микробиологические анализы или микроскопию для определения возбудителя. При камнях в моче обнаруживают кристаллурию, гематурию, лейкоцитурию.
Посещение урогинеколога.
Больных с другой патологией просят определить время появления странгурии и других симптомов, оценить состояние в динамике. В программу дополнительного экзамена входят такие методы, как:
• Гинекологический осмотр. Характерные изменения болезни Педжета видны при осмотре вульвы. При осмотре внутренних половых органов у женщин с пролапсом обнаруживают смещение стенок влагалища, детрузора и прямой кишки. При цистоцеле выявляют грыжевое выпячивание по передней стенке влагалища. Методика позволяет подтвердить наличие кисты, вытянуть шею.
• Ультразвуковая эхография. УЗИ малого таза информативно при опущении половых органов, новообразованиях яичников. В сочетании с допплерометрией проводится для исследования кист, с цервикометрией - для подтверждения удлинения. УЗИ мочевого пузыря показано при опухолях детрузора, нейрогенной дисфункции и цистоцеле, УЗИ уретры при конкрементах и парауретральных кистах.
• Уродинамические исследования. Рекомендуется больным с цистоцеле, опущением влагалища и матки, нейрогенной дисфункцией. Включают урофлоуметрию, наполняющую цистометрию, натяжную цистометрию, профилометрию. Дополнительно проводят видеоуродинамическое исследование. Перечень методик варьируется в зависимости от характера патологии.
• Радиационные методы. Женщинам с подозрением на неоплазию мочевого пузыря проводят экскреторную урографию и цистографию для оценки состояния верхних отделов мочевыделительной системы и выявления дефектов наполнения детрузора. При уретрографии подтверждают наличие камней, сообщений между парауретральной кистой и уретрой. В случае опухолей важную роль в диагностике играют КТ и МРТ.
• Эндоскопические исследования. При растяжениях и кистах шейки матки проводят кольпоскопию с пробой Шиллера, цервикоскопию для подтверждения наличия и визуальной оценки образования. Уретроскопию проводят при парауретральных кистах. При новообразованиях детрузора назначают цистоскопию, при опухолях яичников - диагностическую лапароскопию. Во время исследования будет взята биопсия.
• Лабораторный тест. Объемные образования верифицируют на основании данных морфологического исследования. При воспалительных изменениях назначают ИФА, ПЦР, микробиологические анализы или микроскопию для определения возбудителя. При камнях в моче обнаруживают кристаллурию, гематурию, лейкоцитурию.
Посещение урогинеколога.
Treatment
Лечебная тактика выбирается с учетом особенностей заболевания, спровоцировавшего затруднение мочеиспускания:
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Общие препараты включают антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, антигипоксанты. Местные инъекции ботулотоксина проводятся для снижения тонуса мочевого пузыря. К немедикаментозным методам относятся коррекция потребления жидкости, ЛФК, электростимуляция, ультразвук и другие физиотерапевтические процедуры.
• Генитальный пролапс. Консервативное лечение показано при незначительном выпадении органов, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Для предотвращения запоров рекомендуется специальная диета. Применяются гимнастика по Атарбекову, упражнения Кегеля, эстрогенсодержащие препараты, гинекологические пессарии.
• Болезнь Педжета. При распространенных процессах в качестве основного метода используют лучевую терапию. При локальных образованиях назначается в до- или послеоперационном периоде при инвазивном и вторичном раке. Цитостатики необходимы до или после операции в случае вторичных, обширных и инвазивных поражений. Антагонисты гормонов показаны для профилактики рецидивов.
• Послеродовой тромбофлебит. Для предотвращения прогрессирования тромбоза необходимы антикоагулянты для уменьшения воспаления и боли - НПВП. При гнойном воспалении применяют антибактериальные средства. Для снижения проницаемости сосудистой стенки применяют корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы.
Хирургическая техника зависит от причины странгурии:
• Условия, связанные с родами. Извлечение плода акушерскими щипцами при нарушении координации во время родов; кесарево сечение на фоне послабления препарата при угрозе разрыва; тромбэктомия, селективный тромболизис, имплантация кава-фильтра при тромбофлебите.
• Генитальный пролапс. кольпорафия, сакроспинальная фиксация, вагинопексия, слинговая хирургия или кольпоклейзис с выпадением влагалища; Вагинопластика, кольпоперинеолеваторопластика, комбинированные вмешательства, включающие пластику влагалища, фиксацию матки и укрепление связок при опущении матки.
• Заболевания горла. энуклеация образования или конусовидная ампутация шейки с кистами; клиновидная или высокая ампутация шеи, манчестерская операция удлинения.
• Неоплазия яичников. Клиновидная резекция, лапароскопическая или лапаротомная овариэктомия или аднексэктомия, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, циторедуктивная операция перед химиотерапией при распространенных злокачественных процессах.
• Опухоли детрузора. При папилломах и полипах - электрокоагуляция или электрорезекция при цистоскопии; в ряде случаев при доброкачественных образованиях - лазерная резекция единым блоком, чреспузырная электроразрез, открытая или трансуретральная резекция; при злокачественной опухоли - ТУР, радикальная цистэктомия с уретерокутанеостомией или пластикой кишечного пузыря.
Женщинам с болезнью Педжета проводят вульвэктомию или широкую резекцию опухоли. При кистах сетчатки производят уплотнение или удаление образования. Камни уретры проталкивают в мочевой пузырь, а затем дробят или проводят наружную уретротомию.
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Общие препараты включают антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, антигипоксанты. Местные инъекции ботулотоксина проводятся для снижения тонуса мочевого пузыря. К немедикаментозным методам относятся коррекция потребления жидкости, ЛФК, электростимуляция, ультразвук и другие физиотерапевтические процедуры.
• Генитальный пролапс. Консервативное лечение показано при незначительном выпадении органов, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Для предотвращения запоров рекомендуется специальная диета. Применяются гимнастика по Атарбекову, упражнения Кегеля, эстрогенсодержащие препараты, гинекологические пессарии.
• Болезнь Педжета. При распространенных процессах в качестве основного метода используют лучевую терапию. При локальных образованиях назначается в до- или послеоперационном периоде при инвазивном и вторичном раке. Цитостатики необходимы до или после операции в случае вторичных, обширных и инвазивных поражений. Антагонисты гормонов показаны для профилактики рецидивов.
• Послеродовой тромбофлебит. Для предотвращения прогрессирования тромбоза необходимы антикоагулянты для уменьшения воспаления и боли - НПВП. При гнойном воспалении применяют антибактериальные средства. Для снижения проницаемости сосудистой стенки применяют корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы.
Хирургическая техника зависит от причины странгурии:
• Условия, связанные с родами. Извлечение плода акушерскими щипцами при нарушении координации во время родов; кесарево сечение на фоне послабления препарата при угрозе разрыва; тромбэктомия, селективный тромболизис, имплантация кава-фильтра при тромбофлебите.
• Генитальный пролапс. кольпорафия, сакроспинальная фиксация, вагинопексия, слинговая хирургия или кольпоклейзис с выпадением влагалища; Вагинопластика, кольпоперинеолеваторопластика, комбинированные вмешательства, включающие пластику влагалища, фиксацию матки и укрепление связок при опущении матки.
• Заболевания горла. энуклеация образования или конусовидная ампутация шейки с кистами; клиновидная или высокая ампутация шеи, манчестерская операция удлинения.
• Неоплазия яичников. Клиновидная резекция, лапароскопическая или лапаротомная овариэктомия или аднексэктомия, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, циторедуктивная операция перед химиотерапией при распространенных злокачественных процессах.
• Опухоли детрузора. При папилломах и полипах - электрокоагуляция или электрорезекция при цистоскопии; в ряде случаев при доброкачественных образованиях - лазерная резекция единым блоком, чреспузырная электроразрез, открытая или трансуретральная резекция; при злокачественной опухоли - ТУР, радикальная цистэктомия с уретерокутанеостомией или пластикой кишечного пузыря.
Женщинам с болезнью Педжета проводят вульвэктомию или широкую резекцию опухоли. При кистах сетчатки производят уплотнение или удаление образования. Камни уретры проталкивают в мочевой пузырь, а затем дробят или проводят наружную уретротомию.