Description
Отек шеи возникает при инфекционных, эндокринных, аллергических, ЛОР, стоматологических заболеваниях, травмах и некоторых соматических патологиях. Он может быть острым, хроническим, односторонним или двусторонним, локализованным или распространенным. Иногда он сочетается с болью, местной гиперемией, гипертермией, лихорадкой и симптомами интоксикации. Причина появления отека определяется на основании данных обследования, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, ЛОР методик и лабораторных исследований. Рекомендуется отдых до постановки диагноза.
Additional facts
Ушибы мягких тканей сопровождаются умеренным локальным отеком, болью, усиливающейся при движениях шеи. Отек исчезает через несколько дней. Подвывих шейного позвонка - следствие резкого поворота головы, чаще выявляется у детей. Асимметричный отек задней части шеи дополняется вынужденным положением головы, болью, напряжением мышц. При переломах определяется локальная припухлость в проекции остистого отростка поврежденного позвонка.
У пациентов с поражением гортани внешний отек обычно легкий. Сильный отек может быть следствием серьезных осложнений: внутреннего кровотечения в мягких тканях, подкожной эмфиземы, возникшей на фоне разрыва или проникающего ранения гортани. Отмечаются затрудненное дыхание, афония, болевой синдром. Возможны кровохарканье, асфиксия.
При неосложненных инородных телах гортани симптомов нет. На фоне воспаления в области инородного тела появляются отеки различной степени тяжести, сочетающиеся с болями, гипертермией, симптомами интоксикации. Опасным для жизни состоянием является перфорация гортани острым инородным телом с развитием подкожной эмфиземы.
Отек шеи часто связан с воспалением регионарных лимфатических узлов. Вызвать лимфаденит могут следующие заболевания:
• Гнойные поражения мягких тканей. Инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны лица, головы и шеи.
• Стоматологические проблемы. Кариес, пульпит, флюс, стоматит, гнойный паротит, околочелюстной абсцесс, абсцессы языка, полости рта, остеомиелит челюсти.
• ЛОР патология. Ангина, хронический тонзиллит, паратонзиллярные, парафарингеальные, интраамигдальные абсцессы, средний отит, фарингит, ларингит.
• Инфекционные заболевания у детей. Дифтерия, скарлатина, паротит.
• Опасные инфекции. Чума, сибирская язва.
У детей с хроническими кожными заболеваниями лимфаденит шейных, подчелюстных и затылочных лимфатических узлов возникает с развитием герпетиформной экземы Капоши. Увеличение лимфатических узлов также становится следствием лимфогенного распространения злокачественных опухолей: рака языка, нижней и верхней челюсти, гортани, глотки, носа, придаточных пазух носа.
Наиболее выраженный диффузный отек шеи отмечается при микседеме. Отекает не только шея, но и лицо, в тяжелых случаях опухоль распространяется по всему телу. Отличительными особенностями являются отсутствие покраснения, бледности, жалящего давления на кожу, одышка, вялость, вялость, гиперчувствительность к холоду. Изменение передней поверхности шеи определяется при всех формах зоба:
• Диффузный эутиреоидный зоб. Общее состояние не изменено, иногда наблюдается слабость, головные боли. В легких случаях припухлость заметна только при пальпации, запрокидывании головы, в тяжелых случаях достигает степени выраженного косметического дефекта.
• Диффузный токсический зоб. Увеличиваются симптомы тиреотоксикоза. Щитовидная железа увеличена равномерно, степень отека не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.
• Неровный зоб. Функция железы чаще сохраняется, а у некоторых пациентов наблюдаются признаки гипотиреоза или гипертиреоза. Припухлость шеи неравномерная, одна сторона больше другой.
При остром тиреоидите отек сопровождается болью, местной гипертермией и гипертермией. Появление гнойной формы тиреоидита отмечается усилением болей, сильным повышением температуры тела, лимфаденитом. У больных подострым тиреоидитом температура тела субфебрильная, появляется отечность, умеренная боль в проекции щитовидной железы, в половине случаев выявляются симптомы тиреотоксикоза. Хронический тиреоидит развивается постепенно. Пораженный участок бугристый, безболезненный.
Часто причиной отеков становятся заболевания слюнных желез, мягких тканей. Отеки наблюдаются при следующих патологических состояниях:
• Сиаладенит. Чаще страдает околоушная железа, односторонняя болезненная припухлость располагается на границе шеи и нижней челюсти, возле ушной раковины. Реже поражаются подчелюстные железы, которые располагаются в подчелюстном треугольнике шеи.
• Гнойное воспаление слюнных желез. При гнойном воспалении отек распространяется на шею, щеку, подчелюстную область со стороны поражения. Налицо явная деформация. Отмечаются боли, общая гипертермия, сильная слабость и слабость.
• Абсцесс слюнной железы. Наряду с околоушной железой могут поражаться и другие слюнные железы. В 50% случаев воспаление поражает парный орган. Область отечности соответствует расположению пораженной железы. Возникает острая болезненность, повышение температуры тела, сильный интоксикационный синдром.
• Перимандибулярный абсцесс. Возникает как осложнение тонзиллита, фурункулеза, инфицированных ссадин на коже, слизистой оболочке полости рта. Выявлен односторонний отек в области поднижнечелюстного треугольника. Когда возникает абсцесс, опухоль распространяется вниз по шее.
• Флегмона шеи. Спровоцирована одонтогенной или тонзилогенной инфекцией, инородными телами гортани. Отеки появляются с одной стороны, быстро нарастают, диффузно покрывают значительную часть шеи. Кожа в области припухлости красная, горячая, напряженная. Общее состояние тяжелое.
Отек шеи при отоларингологических заболеваниях часто бывает вызван лимфаденитом. Заболевания, сопровождающиеся отеком шеи, не связанные с увеличением лимфатических узлов, включают:
• Хондроперихондрит гортани. Ограниченный участок припухлости располагается впереди нижней или средней трети шеи. Сочетается с ознобом, слабостью, гипертермией, болями, усиливается при разговоре, кашле, глотании.
• Киста шеи. Опухолевидное образование локализуется на боковой или передней поверхности, более четко очерчивается при повороте головы в противоположную сторону. При отсутствии воспаления протекает бессимптомно. При инфицировании кожа краснеет, киста увеличивается в размерах, становится болезненной, а опухоль выходит за пределы пораженного участка.
• Заглоточный абсцесс. Наблюдаются припухлость шеи за углом нижней челюсти, ангина, нарушение дыхания, ухудшение при стоянии, выраженное нарушение общего состояния, гипертермия.
• Синдром Лемьера. Постангинальный анаэробный сепсис проявляется отечностью нижней части боковой поверхности шеи (в проекции яремной вены), болями, прогрессирующим ухудшением состояния вплоть до нарушений сознания и речи, развитием пневмонии, артрита, остеомиелит.
• Ангина Людовико. Заболевание характеризуется быстрым началом и тяжелым течением с повышением температуры тела, интоксикацией, сильной ангиной, диффузным отеком мягких тканей шеи. При пальпации ткани болезненные, плотные, «деревянистые».
При ангионевротическом отеке возникает отек шеи, лица, губ, век, ушных раковин, конечностей и области гениталий. Припухлость безболезненная, сопровождается чувством напряжения и вздутия, бледностью кожных покровов. Вызывается контактом с аллергенами: лекарствами, продуктами питания, ядами насекомых. Иногда возникает из-за псевдоаллергии. Кроме того, при отечном типе аллергии на салицилаты обнаруживается выраженный отек лица, шеи, стоп и рук.
Самая частая инфекционная причина отека шеи - свинка. Выявляется припухлость в области слюнных желез, часто двусторонняя, иногда асимметричная. За счет расширения верхней части шеи лицо приобретает грушевидную форму. Сильный отек передних отделов шеи выявляется при токсической форме дифтерии. 1 степень характеризуется припухлостью, доходящей до середины шеи, 2 - до ключиц, 3 - распространяется на лицо, грудь, спину, затылок.
У больных сыпным тифом покраснение, отек лица и шеи дополняется уколом конъюнктивы, появлением густой сыпи на туловище и конечностях, гепатоспленомегалией, олигурией, неврологическими нарушениями, сильной интоксикацией.
Местный отек шеи может быть следствием развития новообразований, к которым относятся:
• липомы, миомы;
• рак глотки и гортани;
• опухоли щитовидной железы.
Доброкачественные новообразования - это локализованные безболезненные опухоли, которые не увеличиваются или увеличиваются очень медленно. Злокачественные новообразования быстро прогрессируют, вызывают увеличение лимфатических узлов, прорастание соседних органов, сопровождаются нарушениями дыхания, глотания и изменением голоса.
У пациентов с поражением гортани внешний отек обычно легкий. Сильный отек может быть следствием серьезных осложнений: внутреннего кровотечения в мягких тканях, подкожной эмфиземы, возникшей на фоне разрыва или проникающего ранения гортани. Отмечаются затрудненное дыхание, афония, болевой синдром. Возможны кровохарканье, асфиксия.
При неосложненных инородных телах гортани симптомов нет. На фоне воспаления в области инородного тела появляются отеки различной степени тяжести, сочетающиеся с болями, гипертермией, симптомами интоксикации. Опасным для жизни состоянием является перфорация гортани острым инородным телом с развитием подкожной эмфиземы.
Отек шеи часто связан с воспалением регионарных лимфатических узлов. Вызвать лимфаденит могут следующие заболевания:
• Гнойные поражения мягких тканей. Инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны лица, головы и шеи.
• Стоматологические проблемы. Кариес, пульпит, флюс, стоматит, гнойный паротит, околочелюстной абсцесс, абсцессы языка, полости рта, остеомиелит челюсти.
• ЛОР патология. Ангина, хронический тонзиллит, паратонзиллярные, парафарингеальные, интраамигдальные абсцессы, средний отит, фарингит, ларингит.
• Инфекционные заболевания у детей. Дифтерия, скарлатина, паротит.
• Опасные инфекции. Чума, сибирская язва.
У детей с хроническими кожными заболеваниями лимфаденит шейных, подчелюстных и затылочных лимфатических узлов возникает с развитием герпетиформной экземы Капоши. Увеличение лимфатических узлов также становится следствием лимфогенного распространения злокачественных опухолей: рака языка, нижней и верхней челюсти, гортани, глотки, носа, придаточных пазух носа.
Наиболее выраженный диффузный отек шеи отмечается при микседеме. Отекает не только шея, но и лицо, в тяжелых случаях опухоль распространяется по всему телу. Отличительными особенностями являются отсутствие покраснения, бледности, жалящего давления на кожу, одышка, вялость, вялость, гиперчувствительность к холоду. Изменение передней поверхности шеи определяется при всех формах зоба:
• Диффузный эутиреоидный зоб. Общее состояние не изменено, иногда наблюдается слабость, головные боли. В легких случаях припухлость заметна только при пальпации, запрокидывании головы, в тяжелых случаях достигает степени выраженного косметического дефекта.
• Диффузный токсический зоб. Увеличиваются симптомы тиреотоксикоза. Щитовидная железа увеличена равномерно, степень отека не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.
• Неровный зоб. Функция железы чаще сохраняется, а у некоторых пациентов наблюдаются признаки гипотиреоза или гипертиреоза. Припухлость шеи неравномерная, одна сторона больше другой.
При остром тиреоидите отек сопровождается болью, местной гипертермией и гипертермией. Появление гнойной формы тиреоидита отмечается усилением болей, сильным повышением температуры тела, лимфаденитом. У больных подострым тиреоидитом температура тела субфебрильная, появляется отечность, умеренная боль в проекции щитовидной железы, в половине случаев выявляются симптомы тиреотоксикоза. Хронический тиреоидит развивается постепенно. Пораженный участок бугристый, безболезненный.
Часто причиной отеков становятся заболевания слюнных желез, мягких тканей. Отеки наблюдаются при следующих патологических состояниях:
• Сиаладенит. Чаще страдает околоушная железа, односторонняя болезненная припухлость располагается на границе шеи и нижней челюсти, возле ушной раковины. Реже поражаются подчелюстные железы, которые располагаются в подчелюстном треугольнике шеи.
• Гнойное воспаление слюнных желез. При гнойном воспалении отек распространяется на шею, щеку, подчелюстную область со стороны поражения. Налицо явная деформация. Отмечаются боли, общая гипертермия, сильная слабость и слабость.
• Абсцесс слюнной железы. Наряду с околоушной железой могут поражаться и другие слюнные железы. В 50% случаев воспаление поражает парный орган. Область отечности соответствует расположению пораженной железы. Возникает острая болезненность, повышение температуры тела, сильный интоксикационный синдром.
• Перимандибулярный абсцесс. Возникает как осложнение тонзиллита, фурункулеза, инфицированных ссадин на коже, слизистой оболочке полости рта. Выявлен односторонний отек в области поднижнечелюстного треугольника. Когда возникает абсцесс, опухоль распространяется вниз по шее.
• Флегмона шеи. Спровоцирована одонтогенной или тонзилогенной инфекцией, инородными телами гортани. Отеки появляются с одной стороны, быстро нарастают, диффузно покрывают значительную часть шеи. Кожа в области припухлости красная, горячая, напряженная. Общее состояние тяжелое.
Отек шеи при отоларингологических заболеваниях часто бывает вызван лимфаденитом. Заболевания, сопровождающиеся отеком шеи, не связанные с увеличением лимфатических узлов, включают:
• Хондроперихондрит гортани. Ограниченный участок припухлости располагается впереди нижней или средней трети шеи. Сочетается с ознобом, слабостью, гипертермией, болями, усиливается при разговоре, кашле, глотании.
• Киста шеи. Опухолевидное образование локализуется на боковой или передней поверхности, более четко очерчивается при повороте головы в противоположную сторону. При отсутствии воспаления протекает бессимптомно. При инфицировании кожа краснеет, киста увеличивается в размерах, становится болезненной, а опухоль выходит за пределы пораженного участка.
• Заглоточный абсцесс. Наблюдаются припухлость шеи за углом нижней челюсти, ангина, нарушение дыхания, ухудшение при стоянии, выраженное нарушение общего состояния, гипертермия.
• Синдром Лемьера. Постангинальный анаэробный сепсис проявляется отечностью нижней части боковой поверхности шеи (в проекции яремной вены), болями, прогрессирующим ухудшением состояния вплоть до нарушений сознания и речи, развитием пневмонии, артрита, остеомиелит.
• Ангина Людовико. Заболевание характеризуется быстрым началом и тяжелым течением с повышением температуры тела, интоксикацией, сильной ангиной, диффузным отеком мягких тканей шеи. При пальпации ткани болезненные, плотные, «деревянистые».
При ангионевротическом отеке возникает отек шеи, лица, губ, век, ушных раковин, конечностей и области гениталий. Припухлость безболезненная, сопровождается чувством напряжения и вздутия, бледностью кожных покровов. Вызывается контактом с аллергенами: лекарствами, продуктами питания, ядами насекомых. Иногда возникает из-за псевдоаллергии. Кроме того, при отечном типе аллергии на салицилаты обнаруживается выраженный отек лица, шеи, стоп и рук.
Самая частая инфекционная причина отека шеи - свинка. Выявляется припухлость в области слюнных желез, часто двусторонняя, иногда асимметричная. За счет расширения верхней части шеи лицо приобретает грушевидную форму. Сильный отек передних отделов шеи выявляется при токсической форме дифтерии. 1 степень характеризуется припухлостью, доходящей до середины шеи, 2 - до ключиц, 3 - распространяется на лицо, грудь, спину, затылок.
У больных сыпным тифом покраснение, отек лица и шеи дополняется уколом конъюнктивы, появлением густой сыпи на туловище и конечностях, гепатоспленомегалией, олигурией, неврологическими нарушениями, сильной интоксикацией.
Местный отек шеи может быть следствием развития новообразований, к которым относятся:
• липомы, миомы;
• рак глотки и гортани;
• опухоли щитовидной железы.
Доброкачественные новообразования - это локализованные безболезненные опухоли, которые не увеличиваются или увеличиваются очень медленно. Злокачественные новообразования быстро прогрессируют, вызывают увеличение лимфатических узлов, прорастание соседних органов, сопровождаются нарушениями дыхания, глотания и изменением голоса.
Reasons
В список других причин отека шеи входит ряд заболеваний разной этиологии:
• Ревматология, ортопедия. Шейный миозит, болезнь Шульмана, склеродермия, дерматомиозит.
• Кардиология, пульмонология. Выпот в перикард, плеврит, медиастинит, синдром верхней полой вены.
• Дерматология. Фурункулез, буллезный дерматит.
• неврология. Синдром Мелькерссона-Розенталя.
• Нефрология. Мембранозный гломерулонефрит.
• Чрезвычайные ситуации. Цитокиновый шторм.
• Ревматология, ортопедия. Шейный миозит, болезнь Шульмана, склеродермия, дерматомиозит.
• Кардиология, пульмонология. Выпот в перикард, плеврит, медиастинит, синдром верхней полой вены.
• Дерматология. Фурункулез, буллезный дерматит.
• неврология. Синдром Мелькерссона-Розенталя.
• Нефрология. Мембранозный гломерулонефрит.
• Чрезвычайные ситуации. Цитокиновый шторм.
Diagnostics
Доктора принимают участие в установлении причины отека шеи. По показаниям пациенты направляются к отоларингологам, эндокринологам, челюстно-лицевым хирургам и другим специалистам. Исследование включает объективные, инструментальные, лабораторные методы. Выполняются следующие диагностические процедуры:
• Собеседование, общий осмотр. Фундаментальное исследование, позволяющее установить предварительный диагноз, составить план дальнейших обследований. Он предполагает изучение симптомов, анамнез заболевания, оценку внешних изменений.
• Ультразвук. УЗИ шеи информативно при исследовании состояния органов и мягких тканей, позволяет выявить опухоли, зоны воспаления, определить локализацию, границы патологических процессов. УЗИ щитовидной железы назначают при подозрении на эндокринную причину отека шеи. УЗИ лимфатических узлов рекомендуется при лимфадените, раковых опухолях.
• Рентгенография. Для исключения подвывиха, переломов позвонков назначается рентгенография С1 или шейного отдела позвоночника. При симптомах травмы ЛОР-органов проводится рентгенография гортани.
• Другие техники визуализации. Томография, магнитный резонанс шеи выполняются для детализации информации, полученной при УЗИ или рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию, объем, характер патологического процесса.
• Радиоизотопная сцинтиграфия. Эффективен при исследовании щитовидной железы, визуализирует узелки, подтверждает наличие диффузных изменений.
• Эндоскопическое исследование горла. При поражении гортани назначают прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, волоконную ларингоскопию. Как указано в ходе исследования, проводится биопсия.
• Лабораторные тесты. В зависимости от имеющихся симптомов могут проводиться общие и биохимические анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы и антител к ним, микробиологический анализ промывок, точек, образцов крови, цитологическое или гистологическое исследование биоптата.
Пальпация шеи.
• Собеседование, общий осмотр. Фундаментальное исследование, позволяющее установить предварительный диагноз, составить план дальнейших обследований. Он предполагает изучение симптомов, анамнез заболевания, оценку внешних изменений.
• Ультразвук. УЗИ шеи информативно при исследовании состояния органов и мягких тканей, позволяет выявить опухоли, зоны воспаления, определить локализацию, границы патологических процессов. УЗИ щитовидной железы назначают при подозрении на эндокринную причину отека шеи. УЗИ лимфатических узлов рекомендуется при лимфадените, раковых опухолях.
• Рентгенография. Для исключения подвывиха, переломов позвонков назначается рентгенография С1 или шейного отдела позвоночника. При симптомах травмы ЛОР-органов проводится рентгенография гортани.
• Другие техники визуализации. Томография, магнитный резонанс шеи выполняются для детализации информации, полученной при УЗИ или рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию, объем, характер патологического процесса.
• Радиоизотопная сцинтиграфия. Эффективен при исследовании щитовидной железы, визуализирует узелки, подтверждает наличие диффузных изменений.
• Эндоскопическое исследование горла. При поражении гортани назначают прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, волоконную ларингоскопию. Как указано в ходе исследования, проводится биопсия.
• Лабораторные тесты. В зависимости от имеющихся симптомов могут проводиться общие и биохимические анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы и антител к ним, микробиологический анализ промывок, точек, образцов крови, цитологическое или гистологическое исследование биоптата.
Пальпация шеи.
Classification
При травматических повреждениях шею следует зафиксировать ватно-марлевым воротником. В остальных случаях рекомендуется обеспечить шее функциональный отдых, а не заниматься самолечением, поскольку отеки возникают при многих заболеваниях, требующих разных терапевтических подходов. При сильном болевом синдроме разрешено применение анальгетиков. Нельзя греть шею - это может усилить воспалительные и другие патологические процессы.
Treatment
Консервативная схема лечения включает защитный режим, этиопатогенную и симптоматическую медикаментозную терапию, физиотерапию. Используются следующие лекарства:
• Инес. Их применяют в виде таблеток, уколов и местных средств. Они обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.
• Антибиотики. Назначаются препараты с широким спектром действия, после получения результатов посева препараты заменяются с учетом чувствительности возбудителя. При обширных гнойных процессах рекомендуются комбинации двух препаратов.
• Антитиреоидные препараты. Гипертиреоз считается показанием к применению медикаментов. При гипотиреозе проводится заместительная терапия.
• Антигистаминные препараты. Незаменим при отеке шеи, вызванном аллергическими реакциями.
После устранения острых явлений применяют УВЧ, лазеротерапию, электрофорез с новокаином, противовоспалительные препараты. Больных раком лечат химиотерапией и лучевой терапией.
При острой боли проводят блокаду местными анестетиками. Учитывая характер патологии, выполняются следующие операции:
• Травматическая травма. Трансоральная фиксация, наложение аппарата Halo, PHO ран шеи, трахеотомия, хордэктомия, резекция гортани, ларингопексия, удаление инородных тел из гортани, реконструктивные процедуры.
• Челюстно-лицевая патология. Паротидэктомия, вскрытие абсцессов и флегмоны шеи, движение выводного протока слюнной железы.
• Эндокринные заболевания. Энуклеация лимфатического узла, субтотальная резекция щитовидной железы, гемитиреоидэктомия.
• Оториноларингологические заболевания. Удаление средней или боковой кисты шеи, вскрытие глоточного абсцесса.
• Опухоли. Удаление липом и миомы на шее, удаление щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом при раке щитовидной железы, ларингэктомия, ларингофарингэктомия, гемиарингэктомия, установка голосового протеза, операции Крейля и Ванаха.
• Инес. Их применяют в виде таблеток, уколов и местных средств. Они обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.
• Антибиотики. Назначаются препараты с широким спектром действия, после получения результатов посева препараты заменяются с учетом чувствительности возбудителя. При обширных гнойных процессах рекомендуются комбинации двух препаратов.
• Антитиреоидные препараты. Гипертиреоз считается показанием к применению медикаментов. При гипотиреозе проводится заместительная терапия.
• Антигистаминные препараты. Незаменим при отеке шеи, вызванном аллергическими реакциями.
После устранения острых явлений применяют УВЧ, лазеротерапию, электрофорез с новокаином, противовоспалительные препараты. Больных раком лечат химиотерапией и лучевой терапией.
При острой боли проводят блокаду местными анестетиками. Учитывая характер патологии, выполняются следующие операции:
• Травматическая травма. Трансоральная фиксация, наложение аппарата Halo, PHO ран шеи, трахеотомия, хордэктомия, резекция гортани, ларингопексия, удаление инородных тел из гортани, реконструктивные процедуры.
• Челюстно-лицевая патология. Паротидэктомия, вскрытие абсцессов и флегмоны шеи, движение выводного протока слюнной железы.
• Эндокринные заболевания. Энуклеация лимфатического узла, субтотальная резекция щитовидной железы, гемитиреоидэктомия.
• Оториноларингологические заболевания. Удаление средней или боковой кисты шеи, вскрытие глоточного абсцесса.
• Опухоли. Удаление липом и миомы на шее, удаление щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом при раке щитовидной железы, ларингэктомия, ларингофарингэктомия, гемиарингэктомия, установка голосового протеза, операции Крейля и Ванаха.