Description
Триппарез выявляют при травмах головного и спинного мозга, новообразованиях, абсцессах спинного мозга, полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе и некоторых полинейропатиях. Причина нарушения устанавливается на основании жалоб, данных неврологического осмотра, методов визуализации, лабораторных исследований. Тактика лечения определяется с учетом характера патологии. Назначаются нейропротекторы, антибиотики, антиагреганты, гормональные препараты и другие препараты. Операции выполняются по показаниям.
Additional facts
Триппарез - это снижение силы мышц трех конечностей (двух ног и руки или двух рук и ноги). Это более редкий вариант по сравнению с пара- и тетрапарезом. Образуется в результате асимметричного поражения спинного и головного мозга, реже - периферических нервов. Он может наблюдаться в исходе болезни или возникать на определенном этапе развития патологии, а затем сменяться тетрапарезом.
Вялый парез проявляется атрофией мышц, снижением мышечного тонуса. При спастическом парезе мышечный тонус наоборот повышен, а атрофия не обнаруживается. При смешанном характере нарушения признаки вялого и спастического пареза сочетаются между собой. Выраженность трипареза варьируется от незначительного уменьшения до полной потери мышечной силы и способности двигаться.
Триппарез может возникнуть у пациентов с черепно-мозговой травмой. Причиной развития симптома являются сильные ушибы головного мозга, раздавливание продолговатого мозга с переломами свода и основания черепа, проникновение инородных тел в полость черепа. В первом периоде наблюдается длительная потеря сознания, нарушение жизнедеятельности. Типично сочетание очаговых и стволовых симптомов. В долгосрочной перспективе сохраняются явления трипареза, психических расстройств.
Еще одной возможной причиной трипареза считается травма спинного мозга с поражением шейного отдела позвоночника. Вначале, как правило, возникает изображение полного повреждения спинного мозга, вызванного спинномозговым шоком. Потом функции частично восстанавливаются. Слабость мышц может быть вызвана сдавлением нервной ткани из-за отека, гематомы, кровоизлияния, смещения отломков. Иногда трипарез формируется на фоне неполного анатомического разрыва спинного мозга.
Спинальный выпот на уровне верхних шейных сегментов сопровождается спастической квадриплегией. При поражении утолщения шейки матки возникает медленный спастический верхний и нижний парапарез. В острой фазе движения отсутствуют во всех конечностях. Затем при асимметричном расположении пораженного участка возможно восстановление функции одной конечности на фоне частичной слабости или полного отсутствия мышечной силы в другом месте.
БАС характеризуется асимметрией двигательных нарушений. В начале заболевания могут возникать различные типы симптомов. Возможны вялая трипарезия, вялость верхних отделов и спастическая нижняя плегия. При сегментированном варианте развития болезни нижний вялый парез формируется через некоторое время после развития верхнего. Прогрессирование патологии сопровождается усилением мышечной слабости, распространением ее на ранее неповрежденные части конечностей, возникновением тетрапареза.
Триппарез - довольно редкий вариант двигательных нарушений при полиомиелите. Возможно не только с участием нижних, но и верхних конечностей. Параличу предшествуют две волны лихорадки. Во время первого наблюдаются общие инфекционные проявления, второй сопровождается менингеальными симптомами. Далее следует частичная активация движений. Асимметрия поражения и асимметрия выздоровления вызывают значительное разнообразие остаточных явлений, в том числе трипарез.
Симметричные поражения конечностей характерны для хронической воспалительной дегенеративной полинейропатии. Реже встречаются атипичные формы с асимметричными поражениями и преимущественным поражением дистальных отделов. Триппарез встречается у некоторых пациентов с мультифокальной моторной невропатией, синдромом Льюиса Самнера. ХВДП по своей природе аутоиммунный, слабость сначала проявляется в ногах, а затем распространяется на руки. Симптомы могут регрессировать в будущем, быть прогрессирующими или возвратно-ремиттирующими.
Триппарез может быть вызван новообразованиями, расположенными на уровне шейных сегментов. На ранних стадиях симптомы напоминают шейный радикулит. Патологическое состояние иногда возникает при экстрамедуллярных опухолях, это промежуточная стадия между синдромом Брауна-Секара и полным поражением диаметра спинного мозга.
Иногда асимметричные симптомы обнаруживаются при субдуральном абсцессе спинного мозга. Заболевание начинается с разлитой боли в шее, озноба, повышения температуры тела, интенсивной гипертермии. При прикосновении к проекции остистых отростков определяется болезненность. Паравертебральные мышцы напряжены. Паралич формируется через несколько дней.
Вялый парез проявляется атрофией мышц, снижением мышечного тонуса. При спастическом парезе мышечный тонус наоборот повышен, а атрофия не обнаруживается. При смешанном характере нарушения признаки вялого и спастического пареза сочетаются между собой. Выраженность трипареза варьируется от незначительного уменьшения до полной потери мышечной силы и способности двигаться.
Триппарез может возникнуть у пациентов с черепно-мозговой травмой. Причиной развития симптома являются сильные ушибы головного мозга, раздавливание продолговатого мозга с переломами свода и основания черепа, проникновение инородных тел в полость черепа. В первом периоде наблюдается длительная потеря сознания, нарушение жизнедеятельности. Типично сочетание очаговых и стволовых симптомов. В долгосрочной перспективе сохраняются явления трипареза, психических расстройств.
Еще одной возможной причиной трипареза считается травма спинного мозга с поражением шейного отдела позвоночника. Вначале, как правило, возникает изображение полного повреждения спинного мозга, вызванного спинномозговым шоком. Потом функции частично восстанавливаются. Слабость мышц может быть вызвана сдавлением нервной ткани из-за отека, гематомы, кровоизлияния, смещения отломков. Иногда трипарез формируется на фоне неполного анатомического разрыва спинного мозга.
Спинальный выпот на уровне верхних шейных сегментов сопровождается спастической квадриплегией. При поражении утолщения шейки матки возникает медленный спастический верхний и нижний парапарез. В острой фазе движения отсутствуют во всех конечностях. Затем при асимметричном расположении пораженного участка возможно восстановление функции одной конечности на фоне частичной слабости или полного отсутствия мышечной силы в другом месте.
БАС характеризуется асимметрией двигательных нарушений. В начале заболевания могут возникать различные типы симптомов. Возможны вялая трипарезия, вялость верхних отделов и спастическая нижняя плегия. При сегментированном варианте развития болезни нижний вялый парез формируется через некоторое время после развития верхнего. Прогрессирование патологии сопровождается усилением мышечной слабости, распространением ее на ранее неповрежденные части конечностей, возникновением тетрапареза.
Триппарез - довольно редкий вариант двигательных нарушений при полиомиелите. Возможно не только с участием нижних, но и верхних конечностей. Параличу предшествуют две волны лихорадки. Во время первого наблюдаются общие инфекционные проявления, второй сопровождается менингеальными симптомами. Далее следует частичная активация движений. Асимметрия поражения и асимметрия выздоровления вызывают значительное разнообразие остаточных явлений, в том числе трипарез.
Симметричные поражения конечностей характерны для хронической воспалительной дегенеративной полинейропатии. Реже встречаются атипичные формы с асимметричными поражениями и преимущественным поражением дистальных отделов. Триппарез встречается у некоторых пациентов с мультифокальной моторной невропатией, синдромом Льюиса Самнера. ХВДП по своей природе аутоиммунный, слабость сначала проявляется в ногах, а затем распространяется на руки. Симптомы могут регрессировать в будущем, быть прогрессирующими или возвратно-ремиттирующими.
Триппарез может быть вызван новообразованиями, расположенными на уровне шейных сегментов. На ранних стадиях симптомы напоминают шейный радикулит. Патологическое состояние иногда возникает при экстрамедуллярных опухолях, это промежуточная стадия между синдромом Брауна-Секара и полным поражением диаметра спинного мозга.
Иногда асимметричные симптомы обнаруживаются при субдуральном абсцессе спинного мозга. Заболевание начинается с разлитой боли в шее, озноба, повышения температуры тела, интенсивной гипертермии. При прикосновении к проекции остистых отростков определяется болезненность. Паравертебральные мышцы напряжены. Паралич формируется через несколько дней.
Diagnostics
Этиологию трипареза устанавливает невролог. В ходе обследования специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах возникли двигательные нарушения, как они развивались с течением времени, какие симптомы сопровождались. В ходе неврологического осмотра врач оценивает силу мышц, объем пассивных и активных движений, исследует рефлексы, различные виды чувствительности. В план исследования могут входить следующие диагностические методики:
• Рентгенография. В случае ЧМТ рекомендуется рентген черепа, а при травмах спинного мозга - рентген позвоночника. Фотографии в двух основных проекциях, как указано, дополняют рентгенограммы наблюдений. Метод информативен при повреждении несъемных конструкций.
• Миелография. Контрастный тест используется для обнаружения препятствий оттоку спинномозговой жидкости. Рекомендуется пациентам с травмами спинного мозга, экстрамедуллярными опухолями.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ позвоночника проводят при полиомиелите, травмах позвоночника, абсцессах и новообразованиях. МРТ головного мозга проводится при ЧМТ; при подозрении на БАС его проводят для дифференциации с другими патологиями.
• Другие техники визуализации. КТ черепа и позвоночника показательна для уточнения характера и степени повреждения твердых структур у пациентов с травмой. УЗИ нерва проводится при признаках ХВДП, выявляет утолщение нервного ствола.
• Нейрофизиологические методы. Электромиография и электронейромиография назначают при БАС, полинейропатиях, полиомиелите. Они позволяют уточнить степень поражения, выявить признаки демиелинизации и другие изменения.
• Поясничная пункция. Подтверждает повышение давления спинномозговой жидкости при объемных процессах. Полученная спинномозговая жидкость отправляется на анализ, чтобы исключить кровоизлияния и инфекционные поражения.
• лабораторные тесты. У некоторых пациентов с БАС ПЦР может обнаруживать мутации в соответствующих генах. Вирус полиомиелита выявляется с помощью ELISA и RSK. В сIDP показано, что расширенное лабораторное обследование исключает провокационную патологию.
Физическая реабилитация при трипарезе.
• Рентгенография. В случае ЧМТ рекомендуется рентген черепа, а при травмах спинного мозга - рентген позвоночника. Фотографии в двух основных проекциях, как указано, дополняют рентгенограммы наблюдений. Метод информативен при повреждении несъемных конструкций.
• Миелография. Контрастный тест используется для обнаружения препятствий оттоку спинномозговой жидкости. Рекомендуется пациентам с травмами спинного мозга, экстрамедуллярными опухолями.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ позвоночника проводят при полиомиелите, травмах позвоночника, абсцессах и новообразованиях. МРТ головного мозга проводится при ЧМТ; при подозрении на БАС его проводят для дифференциации с другими патологиями.
• Другие техники визуализации. КТ черепа и позвоночника показательна для уточнения характера и степени повреждения твердых структур у пациентов с травмой. УЗИ нерва проводится при признаках ХВДП, выявляет утолщение нервного ствола.
• Нейрофизиологические методы. Электромиография и электронейромиография назначают при БАС, полинейропатиях, полиомиелите. Они позволяют уточнить степень поражения, выявить признаки демиелинизации и другие изменения.
• Поясничная пункция. Подтверждает повышение давления спинномозговой жидкости при объемных процессах. Полученная спинномозговая жидкость отправляется на анализ, чтобы исключить кровоизлияния и инфекционные поражения.
• лабораторные тесты. У некоторых пациентов с БАС ПЦР может обнаруживать мутации в соответствующих генах. Вирус полиомиелита выявляется с помощью ELISA и RSK. В сIDP показано, что расширенное лабораторное обследование исключает провокационную патологию.
Физическая реабилитация при трипарезе.
Classification
В случае резкого снижения мышечной силы, независимо от наличия или отсутствия травмы, следует немедленно вызвать скорую помощь. Необходимо обеспечить условия для адекватного дыхания, при появлении болей дать обезболивающее. Жертв травм нельзя перемещать без надобности; это может вызвать смещение костных фрагментов и усугубить неврологические симптомы. Все манипуляции проводятся аккуратно и аккуратно. Пациента кладут на твердую поверхность. Рекомендуется фиксировать шею пациента подголовником.
Treatment
Лечение трипареза может быть этиопатогенным и симптоматическим, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию.
• Травмы. При поступлении проводят реанимационные мероприятия. На ранних стадиях важную роль играет борьба с отеком мозга, гиповолемией, гипопротеинемией, профилактика инфекционных осложнений и регуляция тазовых функций. Применяется инфузионная терапия, ангиопротекторы, цитопротекторы, антигипоксанты, антибиотики, витамины. На первый план выходят физиотерапия, механотерапия, массаж, электростимуляция и рефлексология.
• сосудистая патология. При ишемическом инсульте назначают сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, препараты для улучшения коллатерального кровообращения и стимуляции сердечно-сосудистой системы. В случае геморрагического инсульта используются препараты, способствующие образованию тромба и укрепляющие сосудистую стенку. В схему восстановительного лечения входят ноотропы, нейропротекторы, антиоксиданты, антигипоксанты, витамин В. В дальнейшем показана реабилитация.
• БАС. В рамках немедикаментозного лечения проводится лечебная физкультура для поддержания мышечного тонуса и предотвращения контрактур. Подбираются ортопедические приспособления. При дисфагии переходят на полужидкое питание. Для обеспечения адекватного дыхания, как указано, используются ингаляции кислорода и искусственная вентиляция легких. Назначаются противосудорожные препараты и миорелаксанты. При слюноотделении появляются холинолитики, при ослаблении дыхательной мускулатуры - отхаркивающие, муколитики.
• Полиомиелит. В остром периоде необходимо предотвратить пролежни и контрактуры. При нарушениях дыхания проводится искусственная вентиляция легких, при дисфагии - зондовое питание. Рекомендуются неостигмин, анальгетики, аскорбиновая кислота, витамины и респираторные аналептики. В период реабилитации эффективны ЛФК, электромиостимуляция, УВЧ, ортопедический массаж, парафинотерапия.
• КВДП. Применяется трехкомпонентная терапия, включающая плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина, длительный прием кортикостероидных препаратов (от 1 до 1,5 лет и более). Если кортикостероиды неэффективны или противопоказаны, их заменяют иммунодепрессантами. Проводят массажи, лечебную физкультуру, физиотерапию.
При абсцессах требуется парентеральная антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия. Пациентам со злокачественными опухолями может быть показана химиотерапия и лучевая терапия.
В зависимости от причин развития трипареза возможны следующие операции:
• Травмы. Вертебропластика, клиновидная городская резекция, различные варианты фиксации позвонков, удаление внутримозговых, эпидуральных и субдуральных гематом, удаление вдавленных переломов костей черепа, декомпрессионная краниотомия.
• Сосудистые патологии. Операции по реваскуляризации спинного мозга, удаление аневризм.
• Опухоли. Удаление экстрамедуллярных новообразований.
• Абсцесс. Декомпрессия спинного мозга, дренирование субдурального пространства, удаление пораженных участков кости с последующей фиксацией позвоночника.
Пациентам с БАС с тяжелой дисфагией может потребоваться гастростомический зонд для кормления. Пациентам с длительным полиомиелитом проводят артродез, остеотомию, движение мышц и сухожилий, операции по исправлению сколиоза с целью устранения деформаций и максимального восстановления функций опорно-двигательного аппарата.
• Травмы. При поступлении проводят реанимационные мероприятия. На ранних стадиях важную роль играет борьба с отеком мозга, гиповолемией, гипопротеинемией, профилактика инфекционных осложнений и регуляция тазовых функций. Применяется инфузионная терапия, ангиопротекторы, цитопротекторы, антигипоксанты, антибиотики, витамины. На первый план выходят физиотерапия, механотерапия, массаж, электростимуляция и рефлексология.
• сосудистая патология. При ишемическом инсульте назначают сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, препараты для улучшения коллатерального кровообращения и стимуляции сердечно-сосудистой системы. В случае геморрагического инсульта используются препараты, способствующие образованию тромба и укрепляющие сосудистую стенку. В схему восстановительного лечения входят ноотропы, нейропротекторы, антиоксиданты, антигипоксанты, витамин В. В дальнейшем показана реабилитация.
• БАС. В рамках немедикаментозного лечения проводится лечебная физкультура для поддержания мышечного тонуса и предотвращения контрактур. Подбираются ортопедические приспособления. При дисфагии переходят на полужидкое питание. Для обеспечения адекватного дыхания, как указано, используются ингаляции кислорода и искусственная вентиляция легких. Назначаются противосудорожные препараты и миорелаксанты. При слюноотделении появляются холинолитики, при ослаблении дыхательной мускулатуры - отхаркивающие, муколитики.
• Полиомиелит. В остром периоде необходимо предотвратить пролежни и контрактуры. При нарушениях дыхания проводится искусственная вентиляция легких, при дисфагии - зондовое питание. Рекомендуются неостигмин, анальгетики, аскорбиновая кислота, витамины и респираторные аналептики. В период реабилитации эффективны ЛФК, электромиостимуляция, УВЧ, ортопедический массаж, парафинотерапия.
• КВДП. Применяется трехкомпонентная терапия, включающая плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина, длительный прием кортикостероидных препаратов (от 1 до 1,5 лет и более). Если кортикостероиды неэффективны или противопоказаны, их заменяют иммунодепрессантами. Проводят массажи, лечебную физкультуру, физиотерапию.
При абсцессах требуется парентеральная антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия. Пациентам со злокачественными опухолями может быть показана химиотерапия и лучевая терапия.
В зависимости от причин развития трипареза возможны следующие операции:
• Травмы. Вертебропластика, клиновидная городская резекция, различные варианты фиксации позвонков, удаление внутримозговых, эпидуральных и субдуральных гематом, удаление вдавленных переломов костей черепа, декомпрессионная краниотомия.
• Сосудистые патологии. Операции по реваскуляризации спинного мозга, удаление аневризм.
• Опухоли. Удаление экстрамедуллярных новообразований.
• Абсцесс. Декомпрессия спинного мозга, дренирование субдурального пространства, удаление пораженных участков кости с последующей фиксацией позвоночника.
Пациентам с БАС с тяжелой дисфагией может потребоваться гастростомический зонд для кормления. Пациентам с длительным полиомиелитом проводят артродез, остеотомию, движение мышц и сухожилий, операции по исправлению сколиоза с целью устранения деформаций и максимального восстановления функций опорно-двигательного аппарата.