Description
Ослабление лицевых мышц наблюдается при центральном или периферическом парезе лицевого нерва вследствие невритов, травм, инсультов, опухолевых процессов, врожденных пороков развития, инфекционных заболеваний. Состояние выявляется при миастении, рассеянном склерозе и некоторых других патологиях. Он может быть односторонним или двусторонним, распространяться на человека полностью или частично. Причина появления симптома устанавливается на основании результатов обследования, неврологического осмотра, данных нейрофизиологических исследований, КТ, МРТ. Лечение включает противомикробные и сосудорасширяющие средства, нейропротекторы, иммунодепрессанты, лечебную физкультуру, массаж и хирургическое вмешательство.
Additional facts
Развивается из-за переохлаждения или других заболеваний. Паралич Белла - наиболее распространенная форма неврита лицевого нерва. Патология проявляется болью в области за ухом. Через 1-2 дня появляется асимметрия: опускание уголка рта, сглаживание носогубной складки, наклон лица в сторону здоровой стороны. Болезненная сторона в движениях не участвует: попробуйте улыбнуться, улыбнуться, приподняться или нахмуриться. Обнаружен лагофтальм. Наблюдается нарушение вкусовых ощущений в передних отделах языка со стороны пареза.
При паротите клиническая картина неврита формируется на фоне интоксикации, общей гипертермии и визуально заметного увеличения слюнных желез. У пациентов с хроническим средним отитом симптом сочетается со стреляющими болями в ухе. При синдроме Ханта - поражении коленчатого ганглия герпетического генеза первое проявление - сильная боль в ухе, отдающая в затылок, шею и лицо. Герпетические высыпания обнаруживаются в наружном слуховом проходе и на ушной раковине.
Паралич лицевого нерва выявляется у 20-50% пациентов с переломом пирамиды височной кости (в зависимости от типа повреждения). Он сопровождается головокружением, потерей или потерей слуха, кровотечением из наружного слухового прохода или утечкой спинномозговой жидкости в носоглотку. Причиной слабости лицевых мышц также может быть перелом челюсти и скуловой кости, сопровождающийся нарушением целостности или сдавлением нервных ветвей.
При поражениях на скуле поражаются круговая мышца глаза и верхняя мышца щеки. При травме верхней челюсти наблюдается нарушение иннервации в области щечных ветвей с парезом носовых, щечных, скуловых и круговых мышц рта, а также мышцы, поднимающей угол наклона рта. рот. При переломах нижней челюсти обнаруживается слабость мышц подбородка и нижней губы. Аналогичная картина выявляется при чрезмерном сдавливании боковой ветви нижней челюсти при применении маскирующей анестезии.
Острая слабость мышц половины лица может быть вызвана периферическим парезом на фоне кровоизлияния или ишемией в зоне ядра лицевого нерва. Как правило, он дополняется контралатеральным гемипарезом. Реже изолированный паралич лицевых мышц выявляется в результате нарушения кровоснабжения у людей с артериальной гипертонией или сахарным диабетом.
Изолированная слабость мышц нижней части лица иногда определяется при лакунарных мазках в области корковых структур, прежде всего в области лучистой коронки, моста и внутренней капсулы. Пациент не может улыбаться, показывать зубы, шевелить уголком рта. Способность закрывать глаза обычно сохраняется. О центральном характере поражения свидетельствует отклонение высунутого языка в сторону патологического очага.
Односторонняя слабость может быть вызвана опухолями в центральных частях коры, в задней части моста или в оливковом участке продолговатого мозга. Клиническая картина включает церебральные и очаговые симптомы. Проявления постепенно нарастают. Причиной двустороннего пареза мышц может быть диффузное поражение базальных отделов головного мозга при болезни Бека и карциноматозе.
При сдавлении или прорастании лицевого нерва после его выхода из головного мозга симптом провоцируют следующие патологии:
• Холестеатома уха. Формирование псевдоопухоли, проявляющееся чувством распирания, тянущей, ноющей или давящей боли в ушах, проблемами слуха, головокружением, головной болью, плохими гнилостными выделениями.
• Злокачественные новообразования уха. Они напоминают гнойный средний отит, но отличаются от него высокой интенсивностью болевого синдрома, необычно быстрой потерей слуха, увеличением, а не уменьшением болезненных ощущений при появлении обильных выделений из уха.
• Рак слюнной железы. Характеризуется быстрым ростом, инфильтрацией мягких тканей, парезом лицевых мышц, контрактурой жевательных мышц. По мере прогрессирования образуются участки изъязвления, возникают отдаленные метастазы.
Слабость отдельных лицевых мышц иногда связана с разрастанием других опухолей челюстно-лицевой области, если эти новообразования расположены в области прохождения ветвей лицевого нерва. В клинике определяют вид и расположение новообразований.
Врожденное недоразвитие ядер разных черепных нервов часто носит двусторонний характер, проявляется косоглазием, нарушениями сосания и глотания, дизартрией и дисфонией. Лицо ребенка дружелюбное, с опущенными уголками рта и приоткрытым ртом. Обнаружен лагофтальм. Возможны сочетанные дефекты: микрофтальм, микрогнатия, волчья пасть. Аномалии развития конечностей обнаруживаются у половины детей с синдромом Мебиуса.
Двусторонняя слабость лицевых мышц возможна при следующих инфекционных патологиях:
• Полиомиелит. Паралич лицевого нерва - это необязательный симптом, который выявляется реже, чем парез нижних конечностей. Мышечная слабость асимметрична, возникает после подготовительного периода, протекает при общих инфекционных симптомах.
• NeuroSPID. Симптом возникает при острой радикулоневропатии, дополненной вялым тетрапарезом, корневым синдромом, бульбарными нарушениями. Проявления постепенно усиливаются, а затем регрессируют. Выздоровление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможны остаточные эффекты.
• Болезнь Лайма. Развивается в результате заражения спирохетой, попадающей в организм после укуса клеща. На стадии распространения формируется парез мимических мышц. Могут возникнуть энцефалит, серозный менингит, церебральная атаксия и другие неврологические расстройства.
Кроме того, слабость мимических мышц выявляется при базальном менингите различной этиологии. Это вызвано повреждением ядер черепных нервов. Помимо лицевого, чаще всего поражаются глазодвигательный, блокаторный и вестибулярный кохлеарный нервы. Возникают мучительные головные боли, рвота, судороги, измененное сознание.
Симметричные поражения характерны для аутоиммунных патологий. Симптом возникает при следующих заболеваниях:
• Миастения. Проявляется слабостью мышц лица, глотки и жевания. Сначала возникает поражение мышц лица, затем языка, губ и глотки. Дисфагия и поражение дыхательных мышц опасны для жизни.
• Синдром Шегрена. Поражаются экзокринные железы (слюнные, слезные, потовые и ). Другие признаки включают невропатию тройничного нерва и лицевого нерва, миозит, полиартрит и геморрагическую сыпь.
• Синдром Миллера-Фишера. Это редкий тип синдрома Гийена-Барре. Мозжечковая атаксия и офтальмоплегия проявляются легким парезом, включая лицевые мышцы.
Симптом сопровождает определенные мышечные дистрофии. При прогрессирующей миодистрофии Эрба-Рота страдают мышцы тазового пояса и проксимальных отделов ног. В дальнейшем распространяется мышечная слабость, на фоне гипомимии формируется «лицо сфинкса». При окулофарингеальной мышечной дистрофии сначала страдают мимические мышцы, затем объединяются дисфагия, офтальмопарез и слабость конечностей.
При паротите клиническая картина неврита формируется на фоне интоксикации, общей гипертермии и визуально заметного увеличения слюнных желез. У пациентов с хроническим средним отитом симптом сочетается со стреляющими болями в ухе. При синдроме Ханта - поражении коленчатого ганглия герпетического генеза первое проявление - сильная боль в ухе, отдающая в затылок, шею и лицо. Герпетические высыпания обнаруживаются в наружном слуховом проходе и на ушной раковине.
Паралич лицевого нерва выявляется у 20-50% пациентов с переломом пирамиды височной кости (в зависимости от типа повреждения). Он сопровождается головокружением, потерей или потерей слуха, кровотечением из наружного слухового прохода или утечкой спинномозговой жидкости в носоглотку. Причиной слабости лицевых мышц также может быть перелом челюсти и скуловой кости, сопровождающийся нарушением целостности или сдавлением нервных ветвей.
При поражениях на скуле поражаются круговая мышца глаза и верхняя мышца щеки. При травме верхней челюсти наблюдается нарушение иннервации в области щечных ветвей с парезом носовых, щечных, скуловых и круговых мышц рта, а также мышцы, поднимающей угол наклона рта. рот. При переломах нижней челюсти обнаруживается слабость мышц подбородка и нижней губы. Аналогичная картина выявляется при чрезмерном сдавливании боковой ветви нижней челюсти при применении маскирующей анестезии.
Острая слабость мышц половины лица может быть вызвана периферическим парезом на фоне кровоизлияния или ишемией в зоне ядра лицевого нерва. Как правило, он дополняется контралатеральным гемипарезом. Реже изолированный паралич лицевых мышц выявляется в результате нарушения кровоснабжения у людей с артериальной гипертонией или сахарным диабетом.
Изолированная слабость мышц нижней части лица иногда определяется при лакунарных мазках в области корковых структур, прежде всего в области лучистой коронки, моста и внутренней капсулы. Пациент не может улыбаться, показывать зубы, шевелить уголком рта. Способность закрывать глаза обычно сохраняется. О центральном характере поражения свидетельствует отклонение высунутого языка в сторону патологического очага.
Односторонняя слабость может быть вызвана опухолями в центральных частях коры, в задней части моста или в оливковом участке продолговатого мозга. Клиническая картина включает церебральные и очаговые симптомы. Проявления постепенно нарастают. Причиной двустороннего пареза мышц может быть диффузное поражение базальных отделов головного мозга при болезни Бека и карциноматозе.
При сдавлении или прорастании лицевого нерва после его выхода из головного мозга симптом провоцируют следующие патологии:
• Холестеатома уха. Формирование псевдоопухоли, проявляющееся чувством распирания, тянущей, ноющей или давящей боли в ушах, проблемами слуха, головокружением, головной болью, плохими гнилостными выделениями.
• Злокачественные новообразования уха. Они напоминают гнойный средний отит, но отличаются от него высокой интенсивностью болевого синдрома, необычно быстрой потерей слуха, увеличением, а не уменьшением болезненных ощущений при появлении обильных выделений из уха.
• Рак слюнной железы. Характеризуется быстрым ростом, инфильтрацией мягких тканей, парезом лицевых мышц, контрактурой жевательных мышц. По мере прогрессирования образуются участки изъязвления, возникают отдаленные метастазы.
Слабость отдельных лицевых мышц иногда связана с разрастанием других опухолей челюстно-лицевой области, если эти новообразования расположены в области прохождения ветвей лицевого нерва. В клинике определяют вид и расположение новообразований.
Врожденное недоразвитие ядер разных черепных нервов часто носит двусторонний характер, проявляется косоглазием, нарушениями сосания и глотания, дизартрией и дисфонией. Лицо ребенка дружелюбное, с опущенными уголками рта и приоткрытым ртом. Обнаружен лагофтальм. Возможны сочетанные дефекты: микрофтальм, микрогнатия, волчья пасть. Аномалии развития конечностей обнаруживаются у половины детей с синдромом Мебиуса.
Двусторонняя слабость лицевых мышц возможна при следующих инфекционных патологиях:
• Полиомиелит. Паралич лицевого нерва - это необязательный симптом, который выявляется реже, чем парез нижних конечностей. Мышечная слабость асимметрична, возникает после подготовительного периода, протекает при общих инфекционных симптомах.
• NeuroSPID. Симптом возникает при острой радикулоневропатии, дополненной вялым тетрапарезом, корневым синдромом, бульбарными нарушениями. Проявления постепенно усиливаются, а затем регрессируют. Выздоровление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможны остаточные эффекты.
• Болезнь Лайма. Развивается в результате заражения спирохетой, попадающей в организм после укуса клеща. На стадии распространения формируется парез мимических мышц. Могут возникнуть энцефалит, серозный менингит, церебральная атаксия и другие неврологические расстройства.
Кроме того, слабость мимических мышц выявляется при базальном менингите различной этиологии. Это вызвано повреждением ядер черепных нервов. Помимо лицевого, чаще всего поражаются глазодвигательный, блокаторный и вестибулярный кохлеарный нервы. Возникают мучительные головные боли, рвота, судороги, измененное сознание.
Симметричные поражения характерны для аутоиммунных патологий. Симптом возникает при следующих заболеваниях:
• Миастения. Проявляется слабостью мышц лица, глотки и жевания. Сначала возникает поражение мышц лица, затем языка, губ и глотки. Дисфагия и поражение дыхательных мышц опасны для жизни.
• Синдром Шегрена. Поражаются экзокринные железы (слюнные, слезные, потовые и ). Другие признаки включают невропатию тройничного нерва и лицевого нерва, миозит, полиартрит и геморрагическую сыпь.
• Синдром Миллера-Фишера. Это редкий тип синдрома Гийена-Барре. Мозжечковая атаксия и офтальмоплегия проявляются легким парезом, включая лицевые мышцы.
Симптом сопровождает определенные мышечные дистрофии. При прогрессирующей миодистрофии Эрба-Рота страдают мышцы тазового пояса и проксимальных отделов ног. В дальнейшем распространяется мышечная слабость, на фоне гипомимии формируется «лицо сфинкса». При окулофарингеальной мышечной дистрофии сначала страдают мимические мышцы, затем объединяются дисфагия, офтальмопарез и слабость конечностей.
Diagnostics
Невролог участвует в определении причины слабости лицевых мышц. В ходе собеседования специалист узнает время появления симптома, выявляет другие признаки и исследует динамику течения болезни. Для уточнения диагноза используются такие процедуры, как:
• Компьютерная томография. КТ черепа проводится при переломах пирамиды, челюсти и скуловой кости. КТ головного мозга проводится при воспалительных поражениях, участках с ишемией или кровотечением, структурных нарушениях.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга рекомендуется при ЧМТ, инсульте и новообразованиях. Проводится нативно или с контрастным веществом, может быть дополнено ангиографией.
• Электроэнцефалография. Его проводят для оценки функций головного мозга при опухолевых процессах и состояниях после инсульта.
• Электрофизиологические методы. Электромиография, электронейрография и вызванные потенциалы рекомендуются для определения степени и степени повреждения лицевого нерва. В процессе лечения его назначают для оценки эффективности лечебных мероприятий.
• Лабораторный анализ. Они нужны для выявления возбудителей инфекционных заболеваний, для определения специфических маркеров аутоиммунных заболеваний, для установления характера и степени дифференцировки новообразований.
Тейпирование лица.
• Компьютерная томография. КТ черепа проводится при переломах пирамиды, челюсти и скуловой кости. КТ головного мозга проводится при воспалительных поражениях, участках с ишемией или кровотечением, структурных нарушениях.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга рекомендуется при ЧМТ, инсульте и новообразованиях. Проводится нативно или с контрастным веществом, может быть дополнено ангиографией.
• Электроэнцефалография. Его проводят для оценки функций головного мозга при опухолевых процессах и состояниях после инсульта.
• Электрофизиологические методы. Электромиография, электронейрография и вызванные потенциалы рекомендуются для определения степени и степени повреждения лицевого нерва. В процессе лечения его назначают для оценки эффективности лечебных мероприятий.
• Лабораторный анализ. Они нужны для выявления возбудителей инфекционных заболеваний, для определения специфических маркеров аутоиммунных заболеваний, для установления характера и степени дифференцировки новообразований.
Тейпирование лица.
Treatment
Лечебные программы включают медикаментозное и немедикаментозное лечение. Для лечения слабости лицевых мышц используются следующие средства:
• Противомикробный. Применяется при инфекциях, воспалительных заболеваниях, подобранных с учетом вида и чувствительности возбудителя. Антибактериальные и противовирусные препараты дополняются мерами детоксикации.
• Сосудорасширяющие средства. Ксантинола никотинат, скополамин, никотиновая кислота и другие лекарственные средства показаны при начальной стадии неврита, при сосудистых нарушениях.
• Нейропротекторные средства. Рекомендуется при инсультах, последствиях ЧМТ. Они улучшают питание тканей, обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием.
• Иммунодепрессанты. Эффективен при аутоиммунных патологиях. Возможно применение глюкокортикоидов и классических иммунодепрессантов.
• Другое. Может быть показано назначение витаминов группы Е и В, противоотечных средств, АТФ, антихолинэстеразных средств, биостимуляторов.
Для поддержания моторики, улучшения функции пораженных мышц проводят лечебную физкультуру и массаж. В физиотерапии используются УВЧ, озокерит, парафинотерапия, ультразвук, фонофорез и электростимуляция. При сильной боли производятся завалы. Больных с онкологическими процессами лечат химиотерапией и лучевой терапией.
Показанием к ушиванию нерва является полный травматический разрыв нерва. При сжатии рубцовой тканью происходит невролиз. Возможна пластика лицевого нерва аутотрансплантатом. Для устранения асимметрии лица выполняется статическое подвешивание из уголка рта, динамическое подвешивание из уголка глаза или рта.
Травмы можно рассматривать как показание к сокращению скуловой кости или скулово-орбитального комплекса, остеосинтезу челюстей. При нарушениях мозгового кровообращения проводят удаление аневризм, формирование анастомозов и реконструктивные операции на сосудах. Пациентам с новообразованиями головного мозга требуется стереотаксическое или открытое иссечение новообразований. Опухоли слюнных желез удаляют традиционно или с помощью роботизированных технологий.
• Противомикробный. Применяется при инфекциях, воспалительных заболеваниях, подобранных с учетом вида и чувствительности возбудителя. Антибактериальные и противовирусные препараты дополняются мерами детоксикации.
• Сосудорасширяющие средства. Ксантинола никотинат, скополамин, никотиновая кислота и другие лекарственные средства показаны при начальной стадии неврита, при сосудистых нарушениях.
• Нейропротекторные средства. Рекомендуется при инсультах, последствиях ЧМТ. Они улучшают питание тканей, обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием.
• Иммунодепрессанты. Эффективен при аутоиммунных патологиях. Возможно применение глюкокортикоидов и классических иммунодепрессантов.
• Другое. Может быть показано назначение витаминов группы Е и В, противоотечных средств, АТФ, антихолинэстеразных средств, биостимуляторов.
Для поддержания моторики, улучшения функции пораженных мышц проводят лечебную физкультуру и массаж. В физиотерапии используются УВЧ, озокерит, парафинотерапия, ультразвук, фонофорез и электростимуляция. При сильной боли производятся завалы. Больных с онкологическими процессами лечат химиотерапией и лучевой терапией.
Показанием к ушиванию нерва является полный травматический разрыв нерва. При сжатии рубцовой тканью происходит невролиз. Возможна пластика лицевого нерва аутотрансплантатом. Для устранения асимметрии лица выполняется статическое подвешивание из уголка рта, динамическое подвешивание из уголка глаза или рта.
Травмы можно рассматривать как показание к сокращению скуловой кости или скулово-орбитального комплекса, остеосинтезу челюстей. При нарушениях мозгового кровообращения проводят удаление аневризм, формирование анастомозов и реконструктивные операции на сосудах. Пациентам с новообразованиями головного мозга требуется стереотаксическое или открытое иссечение новообразований. Опухоли слюнных желез удаляют традиционно или с помощью роботизированных технологий.
|