Description
Боль в висках возникает при мигрени, артериальной гипертензии, повышенном внутричерепном давлении, травме, интоксикационном синдроме, невралгии тройничного нерва, височном артериите, феохромоцитоме, кластерной головной боли и головной боли напряжения. Болезненные ощущения могут быть продолжительными, приступообразными, резкими, тупыми, пульсирующими, давящими, стреляющими, ноющими, жгучими. Причина устанавливается по данным обследования, обследования, лабораторных и инструментальных методик. Лечение - анальгетики, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, блокады, хирургические вмешательства.
Reasons
При нахождении в душном помещении наблюдается тупая боль в висках. Если человек не может выйти на свежий воздух, болезненные ощущения усиливаются, иногда они становятся резкими, пульсирующими. У некоторых людей симптом спровоцирован сильными переживаниями, чаще всего - тревогой и страхом. Это может произойти на фоне стрессовых ситуаций. Еще одна возможная причина - голодание при попытке быстро похудеть, соблюдение строгих диет и расстройства пищевого поведения.
Боль давящая, пульсирующая, односторонняя. Область наибольшей боли находится в проекции виска, глаза или лба. Иногда возникает аура или продромальный период в виде слабости, нарушения способности концентрироваться. Смена стороны поражения от одного приступа к другому типична. Симптомы мигрени усугубляются ярким светом, громкими звуками, любыми физическими нагрузками. Больные стараются «полежать» в одиночестве, тишине и темноте.
Боль беспокоит в периоды обострения от 2 недель до 2 месяцев. Они появляются внезапно, достигая максимума через 1-3 минуты. Приступ длится от 15 минут до 1 часа, редко до 3 часов. Эпизоды возникают одновременно, чаще ночью, могут повторяться от одного в день до двух-четырех (иногда восьми) в течение дня. Болезненные ощущения односторонние, чаще слева.
Локализуется в глазу, иррадирует в виски, ухо, щеки и зубы, чрезвычайно острый, невыносимый, колющий или жгучий. Они сопровождаются заложенностью носа, гиперемией лица и конъюнктивы. Описывается пациентами как «разорвите глаз», «заколите глаз». Светобоязнь, тошнота и рвота наблюдаются в 30% случаев. Больной беспокойный, спешит, поскольку физические нагрузки несколько снижают интенсивность боли.
Симптом мягкий или умеренный. Головная боль двусторонняя, не пульсирующая, сдавливающая или сдавливающая голову «обручем», особенно заметна в области висков. Нет зависимости от физических нагрузок, нет тошноты и рвоты. Продолжительность приступа составляет от получаса до 1 недели. Болезненность усиливается при сильных переживаниях, уменьшается при эмоциональном расслаблении.
Наряду с гипертонической болезнью существует более 50 заболеваний, вызывающих повышение артериального давления. Повышение артериального давления независимо от этиологии сопровождается болями в висках, затылке. Пациенты жалуются на шум в ушах, появление мух перед глазами, одышку, боль в груди, беспокойство или страх. Внешний осмотр может выявить гиперемию кожных покровов. Симптом наблюдается при следующих патологиях:
• Болезнь почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит, гипоплазия, поликистоз, амилоидоз, МКБ, опухоли, диабетическая нефропатия, туберкулез почек.
• Эндокринные расстройства. Феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм.
• Патология магистральных сосудов. Коарктация аорты.
Из-за увеличения количества жидкости в системе спинномозговой жидкости при гидроцефалии повышается внутричерепное давление. Наряду с болями в висках и по всей голове внутричерепная гипертензия проявляется нарушениями сознания, тошнотой, рвотой, нечеткостью зрения, иногда судорожными припадками. Симптом выявляется при таких состояниях, как:
• пороки развития: мальформация Киари, синдром Денди-Уокера, стеноз водопровода Сильвии;
• внутриутробные инфекции и родовые травмы;
• черепно-мозговая травма;
• воспалительные процессы: энцефалит, менингит, арахноидит;
• сосудистые патологии: геморрагический инсульт, внутрижелудочковое кровотечение;
• новообразования: коллоидные кисты, внутримозговые ганглионевромы, герминомы, астроцитомы и.
Головные боли являются симптомом ЧМТ на протяжении всей жизни и наблюдаются при травмах любой степени тяжести. Сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, амнезией. Возможны измененное сознание, парез, снижение чувствительности и другие проявления. Боль обычно сначала разлита. В период выздоровления иногда преобладают болезненные ощущения в височных областях.
Это вызвано аутоиммунным поражением височной артерии. Часто возникает после вирусных инфекций. Болезнь Хортона развивается у пациентов среднего и пожилого возраста. Он сопровождается сначала болями, затем пульсирующей и жгучей болью в одном или обоих висках, усиливающейся в течение 2-3 недель. Симптом усугубляется при жевании и разговоре. Дополняется потерей аппетита, потливостью, гипертермией, похуданием, нарушением сна, миалгией, артралгией.
Боль в висках - один из возможных вариантов головной боли при интоксикационном синдроме на фоне бактериальных и вирусных инфекций, местных гнойных процессов. Он может быть тупым, подавляющим, болезненным, пульсирующим. Наблюдается повышение температуры тела, слабость, утомляемость, головокружение, боли в суставах и мышцах. Остальные признаки определяются причиной интоксикации.
Прозопалгия имеет приступообразный характер, представляет собой серию импульсов интенсивной, колющей и жгучей боли, напоминающей электрический шок и распространяющейся от боковой поверхности к центру лица. Продолжительность эпизода до двух минут, приступы повторяются несколько раз. При тотальном поражении нерва страдает вся половина лица, при поражении второй ветви боль локализуется в области виска, во внешнем углу глаза, в прилегающей части щеки и верхняя губа.
Дисфункция ВНЧС - это проблема, которая может быть вызвана:
• Челюстно-лицевая патология. Травмы, неправильный прикус, дефекты зубных рядов, некачественные протезы, врожденные аномалии.
• Мышечное напряжение. Бруксизм, тонический спазм, перегрузка жевательных мышц, высокая речевая нагрузка.
• Психологические факторы. Длительный нервно-психический стресс.
Типичны боли в висках, глазах, ушах, прозопалгия, головные боли, затруднение и щелчки при открывании рта. Возможны головокружение, нарушения сна, дисфагия, глоссалгия, синдром апноэ во сне.
Иногда провокационным фактором становятся гормональные изменения. Девочек могут беспокоить боли в висках при наступлении менструации. Некоторые зрелые женщины замечают появление симптома во время менопаузы. Еще одна возможная причина - интоксикация. Боль в области висков наблюдается в состоянии алкогольного опьянения, при передозировке некоторыми лекарствами, отравлении угарным газом.
Боль давящая, пульсирующая, односторонняя. Область наибольшей боли находится в проекции виска, глаза или лба. Иногда возникает аура или продромальный период в виде слабости, нарушения способности концентрироваться. Смена стороны поражения от одного приступа к другому типична. Симптомы мигрени усугубляются ярким светом, громкими звуками, любыми физическими нагрузками. Больные стараются «полежать» в одиночестве, тишине и темноте.
Боль беспокоит в периоды обострения от 2 недель до 2 месяцев. Они появляются внезапно, достигая максимума через 1-3 минуты. Приступ длится от 15 минут до 1 часа, редко до 3 часов. Эпизоды возникают одновременно, чаще ночью, могут повторяться от одного в день до двух-четырех (иногда восьми) в течение дня. Болезненные ощущения односторонние, чаще слева.
Локализуется в глазу, иррадирует в виски, ухо, щеки и зубы, чрезвычайно острый, невыносимый, колющий или жгучий. Они сопровождаются заложенностью носа, гиперемией лица и конъюнктивы. Описывается пациентами как «разорвите глаз», «заколите глаз». Светобоязнь, тошнота и рвота наблюдаются в 30% случаев. Больной беспокойный, спешит, поскольку физические нагрузки несколько снижают интенсивность боли.
Симптом мягкий или умеренный. Головная боль двусторонняя, не пульсирующая, сдавливающая или сдавливающая голову «обручем», особенно заметна в области висков. Нет зависимости от физических нагрузок, нет тошноты и рвоты. Продолжительность приступа составляет от получаса до 1 недели. Болезненность усиливается при сильных переживаниях, уменьшается при эмоциональном расслаблении.
Наряду с гипертонической болезнью существует более 50 заболеваний, вызывающих повышение артериального давления. Повышение артериального давления независимо от этиологии сопровождается болями в висках, затылке. Пациенты жалуются на шум в ушах, появление мух перед глазами, одышку, боль в груди, беспокойство или страх. Внешний осмотр может выявить гиперемию кожных покровов. Симптом наблюдается при следующих патологиях:
• Болезнь почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит, гипоплазия, поликистоз, амилоидоз, МКБ, опухоли, диабетическая нефропатия, туберкулез почек.
• Эндокринные расстройства. Феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм.
• Патология магистральных сосудов. Коарктация аорты.
Из-за увеличения количества жидкости в системе спинномозговой жидкости при гидроцефалии повышается внутричерепное давление. Наряду с болями в висках и по всей голове внутричерепная гипертензия проявляется нарушениями сознания, тошнотой, рвотой, нечеткостью зрения, иногда судорожными припадками. Симптом выявляется при таких состояниях, как:
• пороки развития: мальформация Киари, синдром Денди-Уокера, стеноз водопровода Сильвии;
• внутриутробные инфекции и родовые травмы;
• черепно-мозговая травма;
• воспалительные процессы: энцефалит, менингит, арахноидит;
• сосудистые патологии: геморрагический инсульт, внутрижелудочковое кровотечение;
• новообразования: коллоидные кисты, внутримозговые ганглионевромы, герминомы, астроцитомы и.
Головные боли являются симптомом ЧМТ на протяжении всей жизни и наблюдаются при травмах любой степени тяжести. Сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, амнезией. Возможны измененное сознание, парез, снижение чувствительности и другие проявления. Боль обычно сначала разлита. В период выздоровления иногда преобладают болезненные ощущения в височных областях.
Это вызвано аутоиммунным поражением височной артерии. Часто возникает после вирусных инфекций. Болезнь Хортона развивается у пациентов среднего и пожилого возраста. Он сопровождается сначала болями, затем пульсирующей и жгучей болью в одном или обоих висках, усиливающейся в течение 2-3 недель. Симптом усугубляется при жевании и разговоре. Дополняется потерей аппетита, потливостью, гипертермией, похуданием, нарушением сна, миалгией, артралгией.
Боль в висках - один из возможных вариантов головной боли при интоксикационном синдроме на фоне бактериальных и вирусных инфекций, местных гнойных процессов. Он может быть тупым, подавляющим, болезненным, пульсирующим. Наблюдается повышение температуры тела, слабость, утомляемость, головокружение, боли в суставах и мышцах. Остальные признаки определяются причиной интоксикации.
Прозопалгия имеет приступообразный характер, представляет собой серию импульсов интенсивной, колющей и жгучей боли, напоминающей электрический шок и распространяющейся от боковой поверхности к центру лица. Продолжительность эпизода до двух минут, приступы повторяются несколько раз. При тотальном поражении нерва страдает вся половина лица, при поражении второй ветви боль локализуется в области виска, во внешнем углу глаза, в прилегающей части щеки и верхняя губа.
Дисфункция ВНЧС - это проблема, которая может быть вызвана:
• Челюстно-лицевая патология. Травмы, неправильный прикус, дефекты зубных рядов, некачественные протезы, врожденные аномалии.
• Мышечное напряжение. Бруксизм, тонический спазм, перегрузка жевательных мышц, высокая речевая нагрузка.
• Психологические факторы. Длительный нервно-психический стресс.
Типичны боли в висках, глазах, ушах, прозопалгия, головные боли, затруднение и щелчки при открывании рта. Возможны головокружение, нарушения сна, дисфагия, глоссалгия, синдром апноэ во сне.
Иногда провокационным фактором становятся гормональные изменения. Девочек могут беспокоить боли в висках при наступлении менструации. Некоторые зрелые женщины замечают появление симптома во время менопаузы. Еще одна возможная причина - интоксикация. Боль в области висков наблюдается в состоянии алкогольного опьянения, при передозировке некоторыми лекарствами, отравлении угарным газом.
Diagnostics
Диагностическую программу составляет невролог. При необходимости к обследованию привлекаются челюстно-лицевой хирург, инфекционист и другие специалисты. Для уточнения патологии могут быть назначены следующие процедуры:
• Собеседование и внешний осмотр. В ходе беседы врач выясняет время и обстоятельства появления симптома. Он спрашивает о характере и продолжительности боли, других проявлениях, а также о наличии подобных симптомов у кровных родственников. При осмотре можно обнаружить повышение артериального давления, гиперемию кожи, отек почек, признаки эндокринной патологии и инфекционных заболеваний.
• Неврологическое обследование. При гидроцефалии, вестибулярной и мозжечковой атаксии возможен нистагм. У больных с ЧМТ определяются церебральные и очаговые симптомы. При невралгии тройничного нерва выявляется боль в триггерных точках, при пучковой головной боли - ринорея, гипергидроз, опущение века, укол конъюнктивы (при приступе).
• Нейровизуализация. Рентген, КТ, МРТ, МРА и ультразвуковые методы (дуплекс, допплерография) информативны при гидроцефалии, травматических повреждениях, определяя генез сдавления тройничного нерва. Они помогают установить причину гидроцефалии, оценить тяжесть поражения сосудов у пациентов с артериальной гипертензией.
• Поясничная пункция. Показано для выяснения причины повышения внутричерепного давления, проводится в рамках обследования на черепно-мозговые травмы и нейроинфекции. Полученная спинномозговая жидкость отправляется на микроскопическое, микробиологическое, ПЦР исследования.
Кроме того, может проводиться УЗИ почек и эндокринных органов, рентгенография и компьютерная томография ВНЧС, лабораторные исследования для оценки состояния организма, определения возбудителей распространенных инфекций и гнойных процессов. При мигрени, пучковой цефалгии, болях от напряжения дополнительные исследования малоинформативны, на первый план выходит дифференциальная диагностика, проводимая на основании клинических признаков заболевания.
Консультация невролога.
• Собеседование и внешний осмотр. В ходе беседы врач выясняет время и обстоятельства появления симптома. Он спрашивает о характере и продолжительности боли, других проявлениях, а также о наличии подобных симптомов у кровных родственников. При осмотре можно обнаружить повышение артериального давления, гиперемию кожи, отек почек, признаки эндокринной патологии и инфекционных заболеваний.
• Неврологическое обследование. При гидроцефалии, вестибулярной и мозжечковой атаксии возможен нистагм. У больных с ЧМТ определяются церебральные и очаговые симптомы. При невралгии тройничного нерва выявляется боль в триггерных точках, при пучковой головной боли - ринорея, гипергидроз, опущение века, укол конъюнктивы (при приступе).
• Нейровизуализация. Рентген, КТ, МРТ, МРА и ультразвуковые методы (дуплекс, допплерография) информативны при гидроцефалии, травматических повреждениях, определяя генез сдавления тройничного нерва. Они помогают установить причину гидроцефалии, оценить тяжесть поражения сосудов у пациентов с артериальной гипертензией.
• Поясничная пункция. Показано для выяснения причины повышения внутричерепного давления, проводится в рамках обследования на черепно-мозговые травмы и нейроинфекции. Полученная спинномозговая жидкость отправляется на микроскопическое, микробиологическое, ПЦР исследования.
Кроме того, может проводиться УЗИ почек и эндокринных органов, рентгенография и компьютерная томография ВНЧС, лабораторные исследования для оценки состояния организма, определения возбудителей распространенных инфекций и гнойных процессов. При мигрени, пучковой цефалгии, болях от напряжения дополнительные исследования малоинформативны, на первый план выходит дифференциальная диагностика, проводимая на основании клинических признаков заболевания.
Консультация невролога.
Treatment
План консервативных мероприятий определяется этиологией болевого синдрома:
• Мигрень. Для купирования приступов используются простые и комбинированные анальгетики, иногда выполняются лечебные блоки. Для предотвращения новых пароксизмов используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, психотропные препараты.
• Головная боль напряжения. Лечебные методы включают НПВП, антидепрессанты, миорелаксанты, блокаду затылочного нерва, немедикаментозные - массаж, мануальную терапию, иглоукалывание, биологическую обратную связь, техники релаксации.
• Лучевая головная боль. Пароксизмы устраняют с помощью триптанов, при непереносимости назначают кислородные ингаляции, в полость носа вводят местные анестетики. В профилактических целях эффективны блокаторы кальциевых каналов.
• Гидроцефалия. При приобретенном варианте патологии проводится лечение причинного заболевания, назначаются диуретики.
• Гипертония. Проводится этиопатогенетическая терапия. Рекомендуется контроль артериального давления, прием гипотензивных препаратов.
• Височный артериит. Основа медикаментозной терапии - глюкокортикоидные гормоны. Если результата нет, переходят на цитостатики. Для устранения симптомов назначают сосудорасширяющие средства, антикоагулянты и противовоспалительные препараты.
• Невралгия тройничного нерва. Противосудорожные препараты считаются средством первой линии. Кроме того, используются спазмолитики, корректоры микроциркуляции, антигистаминные препараты и лечебные блокировки.
• Неисправность банкомата. Может потребоваться устранение зубочелюстных патологий. Рекомендуется мягкая пища. Уменьшают боль с помощью НПВП, антидепрессантов, ботулинической терапии, блокад глюкокортикоидами, массажа, физиотерапии.
Тактика хирургического вмешательства выбирается с учетом особенностей патологии:
• Гидроцефалия. Удаление абсцессов и опухолей, рассечение спаек при арахноидите, шунтирование.
• TCC. Эвакуация гематом, удаление вдавленных переломов черепа, декомпрессивная трепанация черепа.
• Невралгия тройничного нерва. Разрушение радиоволнами, микрохирургическая декомпрессия, стереотаксические вмешательства.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Артропластика, кондиллотомия головки нижней челюсти, крыловидная миотомия.
• Мигрень. Для купирования приступов используются простые и комбинированные анальгетики, иногда выполняются лечебные блоки. Для предотвращения новых пароксизмов используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, психотропные препараты.
• Головная боль напряжения. Лечебные методы включают НПВП, антидепрессанты, миорелаксанты, блокаду затылочного нерва, немедикаментозные - массаж, мануальную терапию, иглоукалывание, биологическую обратную связь, техники релаксации.
• Лучевая головная боль. Пароксизмы устраняют с помощью триптанов, при непереносимости назначают кислородные ингаляции, в полость носа вводят местные анестетики. В профилактических целях эффективны блокаторы кальциевых каналов.
• Гидроцефалия. При приобретенном варианте патологии проводится лечение причинного заболевания, назначаются диуретики.
• Гипертония. Проводится этиопатогенетическая терапия. Рекомендуется контроль артериального давления, прием гипотензивных препаратов.
• Височный артериит. Основа медикаментозной терапии - глюкокортикоидные гормоны. Если результата нет, переходят на цитостатики. Для устранения симптомов назначают сосудорасширяющие средства, антикоагулянты и противовоспалительные препараты.
• Невралгия тройничного нерва. Противосудорожные препараты считаются средством первой линии. Кроме того, используются спазмолитики, корректоры микроциркуляции, антигистаминные препараты и лечебные блокировки.
• Неисправность банкомата. Может потребоваться устранение зубочелюстных патологий. Рекомендуется мягкая пища. Уменьшают боль с помощью НПВП, антидепрессантов, ботулинической терапии, блокад глюкокортикоидами, массажа, физиотерапии.
Тактика хирургического вмешательства выбирается с учетом особенностей патологии:
• Гидроцефалия. Удаление абсцессов и опухолей, рассечение спаек при арахноидите, шунтирование.
• TCC. Эвакуация гематом, удаление вдавленных переломов черепа, декомпрессивная трепанация черепа.
• Невралгия тройничного нерва. Разрушение радиоволнами, микрохирургическая декомпрессия, стереотаксические вмешательства.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Артропластика, кондиллотомия головки нижней челюсти, крыловидная миотомия.
|