Description
Набухание молочных желез может быть физиологическим или патологическим. Выявляется в периоды гормональных изменений, может указывать на наличие эндокринных нарушений, сопровождает некоторые заболевания груди. У новорожденных обнаруживается в период полового кризиса. Проявляется припухлостью, болезненностью, затвердением сосков и груди. Причина нагрубания определяется на основании данных обследования, общего и гинекологического осмотров, результатов УЗИ, эндоскопических методик, лабораторных исследований. Самолечение не показано до выяснения причины.
Reasons
В период полового созревания под действием эстрогенов структура молочных желез меняется: разрастаются молочные трубки, образуются альвеолы, увеличивается количество жировой и соединительной ткани. Этот процесс может сопровождаться периодическим нагрубанием. При отсутствии четко локализованных комков груди в подростковом возрасте симптом считается физиологической нормой.
Впоследствии перед началом каждой менструации отмечается небольшое кратковременное нагрубание, исчезает при появлении менструации. Следующий период длительного сохранения симптома - беременность. Первый эпизод набухания происходит через 7-8 дней после оплодотворения. Изменения груди сохраняются до 10-12 недель, затем временно уменьшаются, а затем снова прогрессируют, начиная с 20 недель.
Начало лактации ознаменовано еще одним эпизодом физиологического нагрубания молочных желез. После начала кормления симптом исчезает. Окончательное нормальное нагрубание, связанное с угасанием репродуктивной функции, иногда наблюдается в фазе инволютивной перестройки молочных желез в пременопаузальном и климактерическом периодах.
У женщин, отказывающихся от грудного вскармливания, неприятные проявления сохраняются в течение нескольких дней, до прекращения выработки молока. Причинами нагрубания при нарушении правил питания являются:
• позднее начало кормления;
• нерегулярное кормление или сцеживание;
• недостаточное грудное вскармливание ребенка.
• неполное опорожнение молочной железы на фоне прикорма сухими смесями, нарушения аппетита различного происхождения у ребенка;
• внезапное прекращение грудного вскармливания;
• носите плотное нижнее белье, которое сжимает выходящие за пределы молочных протоков.
Реже лактостаз, при котором происходит нагрубание, вызван гиперлактацией, спазмами или закупоркой молочных протоков. Застой молока способствует развитию лактационного мастита.
Циклические колебания уровня гормонов иногда приводят к периодическому набуханию и болям молочных желез - мастодинии. Патология чаще выявляется у нерожавших или рожавших женщин 20-40 лет. Способствующие факторы - нерегулярная половая жизнь, наличие заболеваний репродуктивной системы.
У пациентов с ПМС нагрубание более выражено, чем обычно. Может сопровождаться бессонницей, раздражительностью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, плохим настроением, вегето-сосудистыми симптомами, отеками лица и тела.
При аномалиях девственной плевы - неперфорированной девственной плеве или атрезии девственной плевы - нагрубание происходит во время менархе, связанное с другими признаками менструации, но из-за отсутствия отверстия оно не возникает, не сопровождается кровотечением из влагалища.
Набухание молочных желез появляется не только при нормальной беременности, но и при патологической. У девочек возможной причиной такого состояния может быть беременность в подростковом возрасте, которая проявляется теми же признаками, что и обычная беременность, но развивается в организме, еще не полностью созревшем для вынашивания ребенка.
Особого внимания требует поздняя беременность в пременопаузе. В этом случае женщины иногда расценивают прекращение менструации, нагрубание молочных желез и другие признаки беременности как начало менопаузы. Пациенты вовремя не обращаются к гинекологу, не обследуются, не соблюдают режим, что увеличивает вероятность возникновения осложнений и увеличивает риски родов.
Существуют разные типы внематочной беременности, которые также сопровождаются нагрубанием груди:
• шейный. Когда трофобласт прикрепляется непосредственно к шейке матки, через несколько дней после задержки менструации у женщины разовьется кровотечение из-за разрушения тканей. Срок беременности 8-12 недель. При прорастании большого сосуда возможно обильное кровотечение, опасное для жизни.
• ишемически-цервикальный. Трофобласт расположен выше по перешейку. Клиника больше похожа на нормальную беременность, ребенок может длиться до 16-24 недель, но очень редко изнашивается раньше положенного срока. Во 2 триместре могут появиться признаки, похожие на предлежание плаценты.
• Трубка. Самый распространенный. Продолжается в обычном режиме до 6-12 недель, сопровождается набуханием молочных желез, тошнотой и другими типичными симптомами. Возможно кровотечение. При разрыве трубы возникает мучительная боль, холодный пот, сильная слабость, обмороки и другие признаки острого живота.
• Яичник. Для него характерны типичные проявления физиологической беременности: изменение аппетита, нагрубание груди, ранний токсикоз. При этом у 84% женщин сохраняются менструации, у 80% - мажущиеся выделения из влагалища. Интенсивность последующего кровотечения зависит от расположения яйца - чем оно глубже, тем больше крови теряется.
• Брюшной. Симптомы такие же, как и при нормальной беременности. Возможны боли внизу живота. По мере прорастания мелких сосудов развивается прогрессирующая анемия. Разрыв большого сосуда сопровождается картиной внутреннего кровотечения, другие проявления меняются в зависимости от травмы того или иного органа.
Для замершей беременности в 1 триместре и безэмбриональной беременности характерно улучшение общего состояния и исчезновение нагрубания молочных желез, которые сменяются ознобом и повышением температуры тела в начале самопроизвольного аборта. В более поздние сроки отмечается отсутствие шевеления плода.
При ложном вынашивании плод в утробе отсутствует. Прекращение менструации, утреннее недомогание, нагрубание груди и увеличение живота происходят из-за веры пациентки в присутствие ребенка. При гинекологическом осмотре, дальнейших исследованиях плод отсутствует. Иногда подобное состояние наблюдается у мужчин при беременности партнерши.
В отличие от нормальной и патологической беременности, при которой обе молочные железы одновременно перегружены, односторонние изменения более характерны для маммологических заболеваний. Симптом встречается при следующих патологиях:
• Воспаление соска. Набухание в основном наблюдается в области сосков и ареолы. Пораженный участок отечен, гиперемирован. Выявлены прозрачные, кровянистые или гнойные выделения.
• Мастопатия. В груди появляются густые подвижные образования. Набухание и боль усиливаются перед началом менструации.
• Киста груди. Образование эластичное, исчезает в положении лежа на спине.
• Аденоз груди. Разновидность фиброзно-узловой мастопатии. Наряду с нагрубанием груди отмечаются боли, патологические выделения из соска.
Набухание груди может быть обнаружено при следующих заболеваниях и состояниях:
• Гиперэстрогенизм. Изменения в молочных железах появляются во второй половине цикла. Имеется ярко выраженный предменструальный синдром, болезненные обильные месячные.
• Осложнения приема КОК. Набухание груди, эмоциональные переживания, неприятные проявления со стороны пищеварительной системы, головная боль и другие симптомы возникают в первые 3 месяца приема гормональных контрацептивов.
• Стромальный текоматоз яичников. Главный внешний признак - вирилизация. Изменения тела по мужскому типу, возможно бесплодие. Набухание чаще встречается в период менопаузы и постменопаузы.
Впоследствии перед началом каждой менструации отмечается небольшое кратковременное нагрубание, исчезает при появлении менструации. Следующий период длительного сохранения симптома - беременность. Первый эпизод набухания происходит через 7-8 дней после оплодотворения. Изменения груди сохраняются до 10-12 недель, затем временно уменьшаются, а затем снова прогрессируют, начиная с 20 недель.
Начало лактации ознаменовано еще одним эпизодом физиологического нагрубания молочных желез. После начала кормления симптом исчезает. Окончательное нормальное нагрубание, связанное с угасанием репродуктивной функции, иногда наблюдается в фазе инволютивной перестройки молочных желез в пременопаузальном и климактерическом периодах.
У женщин, отказывающихся от грудного вскармливания, неприятные проявления сохраняются в течение нескольких дней, до прекращения выработки молока. Причинами нагрубания при нарушении правил питания являются:
• позднее начало кормления;
• нерегулярное кормление или сцеживание;
• недостаточное грудное вскармливание ребенка.
• неполное опорожнение молочной железы на фоне прикорма сухими смесями, нарушения аппетита различного происхождения у ребенка;
• внезапное прекращение грудного вскармливания;
• носите плотное нижнее белье, которое сжимает выходящие за пределы молочных протоков.
Реже лактостаз, при котором происходит нагрубание, вызван гиперлактацией, спазмами или закупоркой молочных протоков. Застой молока способствует развитию лактационного мастита.
Циклические колебания уровня гормонов иногда приводят к периодическому набуханию и болям молочных желез - мастодинии. Патология чаще выявляется у нерожавших или рожавших женщин 20-40 лет. Способствующие факторы - нерегулярная половая жизнь, наличие заболеваний репродуктивной системы.
У пациентов с ПМС нагрубание более выражено, чем обычно. Может сопровождаться бессонницей, раздражительностью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, плохим настроением, вегето-сосудистыми симптомами, отеками лица и тела.
При аномалиях девственной плевы - неперфорированной девственной плеве или атрезии девственной плевы - нагрубание происходит во время менархе, связанное с другими признаками менструации, но из-за отсутствия отверстия оно не возникает, не сопровождается кровотечением из влагалища.
Набухание молочных желез появляется не только при нормальной беременности, но и при патологической. У девочек возможной причиной такого состояния может быть беременность в подростковом возрасте, которая проявляется теми же признаками, что и обычная беременность, но развивается в организме, еще не полностью созревшем для вынашивания ребенка.
Особого внимания требует поздняя беременность в пременопаузе. В этом случае женщины иногда расценивают прекращение менструации, нагрубание молочных желез и другие признаки беременности как начало менопаузы. Пациенты вовремя не обращаются к гинекологу, не обследуются, не соблюдают режим, что увеличивает вероятность возникновения осложнений и увеличивает риски родов.
Существуют разные типы внематочной беременности, которые также сопровождаются нагрубанием груди:
• шейный. Когда трофобласт прикрепляется непосредственно к шейке матки, через несколько дней после задержки менструации у женщины разовьется кровотечение из-за разрушения тканей. Срок беременности 8-12 недель. При прорастании большого сосуда возможно обильное кровотечение, опасное для жизни.
• ишемически-цервикальный. Трофобласт расположен выше по перешейку. Клиника больше похожа на нормальную беременность, ребенок может длиться до 16-24 недель, но очень редко изнашивается раньше положенного срока. Во 2 триместре могут появиться признаки, похожие на предлежание плаценты.
• Трубка. Самый распространенный. Продолжается в обычном режиме до 6-12 недель, сопровождается набуханием молочных желез, тошнотой и другими типичными симптомами. Возможно кровотечение. При разрыве трубы возникает мучительная боль, холодный пот, сильная слабость, обмороки и другие признаки острого живота.
• Яичник. Для него характерны типичные проявления физиологической беременности: изменение аппетита, нагрубание груди, ранний токсикоз. При этом у 84% женщин сохраняются менструации, у 80% - мажущиеся выделения из влагалища. Интенсивность последующего кровотечения зависит от расположения яйца - чем оно глубже, тем больше крови теряется.
• Брюшной. Симптомы такие же, как и при нормальной беременности. Возможны боли внизу живота. По мере прорастания мелких сосудов развивается прогрессирующая анемия. Разрыв большого сосуда сопровождается картиной внутреннего кровотечения, другие проявления меняются в зависимости от травмы того или иного органа.
Для замершей беременности в 1 триместре и безэмбриональной беременности характерно улучшение общего состояния и исчезновение нагрубания молочных желез, которые сменяются ознобом и повышением температуры тела в начале самопроизвольного аборта. В более поздние сроки отмечается отсутствие шевеления плода.
При ложном вынашивании плод в утробе отсутствует. Прекращение менструации, утреннее недомогание, нагрубание груди и увеличение живота происходят из-за веры пациентки в присутствие ребенка. При гинекологическом осмотре, дальнейших исследованиях плод отсутствует. Иногда подобное состояние наблюдается у мужчин при беременности партнерши.
В отличие от нормальной и патологической беременности, при которой обе молочные железы одновременно перегружены, односторонние изменения более характерны для маммологических заболеваний. Симптом встречается при следующих патологиях:
• Воспаление соска. Набухание в основном наблюдается в области сосков и ареолы. Пораженный участок отечен, гиперемирован. Выявлены прозрачные, кровянистые или гнойные выделения.
• Мастопатия. В груди появляются густые подвижные образования. Набухание и боль усиливаются перед началом менструации.
• Киста груди. Образование эластичное, исчезает в положении лежа на спине.
• Аденоз груди. Разновидность фиброзно-узловой мастопатии. Наряду с нагрубанием груди отмечаются боли, патологические выделения из соска.
Набухание груди может быть обнаружено при следующих заболеваниях и состояниях:
• Гиперэстрогенизм. Изменения в молочных железах появляются во второй половине цикла. Имеется ярко выраженный предменструальный синдром, болезненные обильные месячные.
• Осложнения приема КОК. Набухание груди, эмоциональные переживания, неприятные проявления со стороны пищеварительной системы, головная боль и другие симптомы возникают в первые 3 месяца приема гормональных контрацептивов.
• Стромальный текоматоз яичников. Главный внешний признак - вирилизация. Изменения тела по мужскому типу, возможно бесплодие. Набухание чаще встречается в период менопаузы и постменопаузы.
Evaluation of results
Половой кризис у новорожденных развивается из-за снижения уровня материнского эстрогена в крови малыша. Поражение молочных желез выявляется у детей обоего пола, появляется на 4-й день, достигает максимума 7-10 дней. Молочные железы симметрично увеличены и уплотнены. При надавливании из сосков могут выделяться сероватые выделения.
При инфицировании мягких тканей мастит может образоваться у малышей в первые дни жизни. Симптомы заболевания, как правило, обнаруживаются через 7-10 дней после рождения. Уплотнение одностороннее, ощущение болезненное, при пальпации определяется инфильтрат, в центре которого впоследствии образуется участок флюктуации. Общее состояние нарушено, поднялась температура до фебрильных цифр.
Односторонний отек возникает при злокачественных опухолях. Вначале образование ощущается в виде локального плотного узла, затем окружающие ткани разрастаются, деформируют молочную железу. Рак хориона может локализоваться как внутри, так и вне половых органов. Он развивается во время беременности или через некоторое время после родов. Кровянистые выделения из половых путей, набухание груди, выделения из сосков, похожие на молозиво.
УЗИ груди.
При инфицировании мягких тканей мастит может образоваться у малышей в первые дни жизни. Симптомы заболевания, как правило, обнаруживаются через 7-10 дней после рождения. Уплотнение одностороннее, ощущение болезненное, при пальпации определяется инфильтрат, в центре которого впоследствии образуется участок флюктуации. Общее состояние нарушено, поднялась температура до фебрильных цифр.
Односторонний отек возникает при злокачественных опухолях. Вначале образование ощущается в виде локального плотного узла, затем окружающие ткани разрастаются, деформируют молочную железу. Рак хориона может локализоваться как внутри, так и вне половых органов. Он развивается во время беременности или через некоторое время после родов. Кровянистые выделения из половых путей, набухание груди, выделения из сосков, похожие на молозиво.
УЗИ груди.
Diagnostics
Характер патологии, вызывающей нагрубание молочных желез, определяет маммолог. Специалист опрашивает пациента, выясняет, когда и при каких обстоятельствах возник симптом, как развилось заболевание. Во время осмотра врач исследует состояние молочных желез, пальпирует регионарные лимфатические узлы и выявляет общие изменения. Другие экзаменационные программы включают:
• Гинекологический осмотр. Его проводят для установления беременности, выявления заболеваний женских половых органов. Дополняется тестом на беременность.
• УЗИ органов тазовых органов. Его проводят для подтверждения физиологической беременности, исключения внематочной локализации яйцеклетки и своевременного выявления патологической беременности.
• УЗИ молочных желез. Доступное базовое исследование, позволяющее визуализировать образования, воспалительные изменения, нарушения структуры молочных желез. Рекомендуется молодым женщинам.
• Маммография. Выявляет те же патологии, что и УЗИ, из-за возрастных изменений молочных желез, более информативно у пациентов старшей возрастной группы. По показаниям его дополняют дуктографией, пневмоцистографией и цифровым томосинтезом.
• Биопсия груди. Показан при воспалительных, фиброзных, кистозных, раковых изменениях. Затем образцы тканей или жидкости исследуются с помощью морфологического или микробиологического исследования.
• Лабораторные тесты. Характер и количество лабораторных анализов зависят от выявленных симптомов. Чаще всего назначают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и гормоны. Может потребоваться микробиологическое исследование отделяемого из соска, определение уровня онкомаркеров.
• Гинекологический осмотр. Его проводят для установления беременности, выявления заболеваний женских половых органов. Дополняется тестом на беременность.
• УЗИ органов тазовых органов. Его проводят для подтверждения физиологической беременности, исключения внематочной локализации яйцеклетки и своевременного выявления патологической беременности.
• УЗИ молочных желез. Доступное базовое исследование, позволяющее визуализировать образования, воспалительные изменения, нарушения структуры молочных желез. Рекомендуется молодым женщинам.
• Маммография. Выявляет те же патологии, что и УЗИ, из-за возрастных изменений молочных желез, более информативно у пациентов старшей возрастной группы. По показаниям его дополняют дуктографией, пневмоцистографией и цифровым томосинтезом.
• Биопсия груди. Показан при воспалительных, фиброзных, кистозных, раковых изменениях. Затем образцы тканей или жидкости исследуются с помощью морфологического или микробиологического исследования.
• Лабораторные тесты. Характер и количество лабораторных анализов зависят от выявленных симптомов. Чаще всего назначают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и гормоны. Может потребоваться микробиологическое исследование отделяемого из соска, определение уровня онкомаркеров.
Treatment
Лечебная тактика определяется выявленным физиологическим или патологическим состоянием. Беременные находятся на учете, беременность находится под наблюдением. При лактостазе проводят регулярный ультразвуковой массаж молочной железы, прикладывают усилия, вводят окситоцин.
Пациентам с мастодинией и другими состояниями, возникающими на фоне циклических изменений, рекомендуются гормональные препараты, седативные, мочегонные и обезболивающие. При гормональных нарушениях с учетом причины нагрубания молочных желез отменяют оральные контрацептивы или заменяют препарат, назначают гормональную терапию. При злокачественных опухолях может быть показана лучевая терапия, химиотерапия.
Учитывая вид патологии, могут проводиться следующие операции:
• Внематочная беременность. Туботомия или лапароскопическая тубэктомия, лечит.
• Замороженная беременность. Вакуумная экстракция, соскоб, искусственные роды.
• Аномалии девственной плевы. Хирургическая дефлорация.
• Кисты груди. Склеротерапия, иссечение, лазерная вапоризация, вскрытие гнойной кисты.
• Злокачественная опухоль. Радикальная или подкожная мастэктомия, другие виды операций на груди при раке, гистерэктомия или панистерэктомия при хорионической карциноме.
Пациентам с мастодинией и другими состояниями, возникающими на фоне циклических изменений, рекомендуются гормональные препараты, седативные, мочегонные и обезболивающие. При гормональных нарушениях с учетом причины нагрубания молочных желез отменяют оральные контрацептивы или заменяют препарат, назначают гормональную терапию. При злокачественных опухолях может быть показана лучевая терапия, химиотерапия.
Учитывая вид патологии, могут проводиться следующие операции:
• Внематочная беременность. Туботомия или лапароскопическая тубэктомия, лечит.
• Замороженная беременность. Вакуумная экстракция, соскоб, искусственные роды.
• Аномалии девственной плевы. Хирургическая дефлорация.
• Кисты груди. Склеротерапия, иссечение, лазерная вапоризация, вскрытие гнойной кисты.
• Злокачественная опухоль. Радикальная или подкожная мастэктомия, другие виды операций на груди при раке, гистерэктомия или панистерэктомия при хорионической карциноме.