Description
Боль в правом подреберье возникает при заболеваниях гепатобилиарной зоны. Дискинезия желудочно-кишечного тракта, острый и хронический холецистит, гепатит и паразитарные инфекции. Реже симптом возникает при циррозе и злокачественных опухолях печени. Дискомфорт в подреберье возникает при гемолитической анемии, сердечной недостаточности, а также как вариант иррадиирующей боли. Стандартный план диагностики включает ультразвуковое и рентгенологическое обследование, ERCP, дуоденальную интубацию. С лечебной целью используются диета, спазмолитики, холекинетики, антибиотики и противовирусные средства, хирургические процедуры.
Reasons
• Заболевания желчного пузыря. Холестероз, полипы, злокачественная опухоль.
• Сосудистая патология. Синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, инфаркт печени (ишемический гепатит).
• Редкое заболевание печени. Гепатоптоз, перигепатит.
• Повреждение гастродуоденальной области. Острый и хронический гастрит, гастродуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Осложнения беременности. Гестоз, холестаз беременных.
Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянной болью, чувством тяжести и вздутия в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает боль. При прощупывании правой верхней части живота человек ощущает глухую боль. При этой форме дискинезии возникают тяжелые диспепсические расстройства. Больные жалуются на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.
• Гинекологические заболевания. У женщин боль в правом подреберье может быть признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром вызван хирургическими патологиями: нарушением внематочной беременности, апоплексией правого яичника.
• Повреждение толстой кишки. Боль в правом подреберье иногда возникает при колите, болезни Крона. Они указывают на ухудшение состояния. У пациентов с полипозом и раком толстой кишки болевые ощущения в подреберье могут иррадиировать вправо.
• Сосудистая патология. Синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, инфаркт печени (ишемический гепатит).
• Редкое заболевание печени. Гепатоптоз, перигепатит.
• Повреждение гастродуоденальной области. Острый и хронический гастрит, гастродуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Осложнения беременности. Гестоз, холестаз беременных.
Дискинезия желчевыводящих путей.
При гиперкинетическом варианте дискинезии желудочно-кишечного тракта преобладают колические боли в правом подреберье, которые развиваются через 20-30 минут после окончания приема пищи. Болезненный приступ может быть вызван физическими усилиями, стрессом. Судороги сопровождаются тошнотой и рвотой. Неприятные ощущения проходят сами по себе или купируются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, боли в ребрах справа нет.Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянной болью, чувством тяжести и вздутия в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает боль. При прощупывании правой верхней части живота человек ощущает глухую боль. При этой форме дискинезии возникают тяжелые диспепсические расстройства. Больные жалуются на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.
• Гинекологические заболевания. У женщин боль в правом подреберье может быть признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром вызван хирургическими патологиями: нарушением внематочной беременности, апоплексией правого яичника.
• Повреждение толстой кишки. Боль в правом подреберье иногда возникает при колите, болезни Крона. Они указывают на ухудшение состояния. У пациентов с полипозом и раком толстой кишки болевые ощущения в подреберье могут иррадиировать вправо.
Diagnostics
Первичный осмотр проводит гастроэнтеролог или высококвалифицированный гепатолог. При физикальном осмотре оцениваются симптомы желчного пузыря, размер печени, признаки раздражения брюшины и локальное напряжение в мышцах живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. В диагностический план входит:
• УЗИ гепатобилиарной области. Во время ультразвукового исследования визуализируется желчный пузырь, измеряется толщина его стенки и выявляются камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезия желудка проводится желчегонный завтрак. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, выявления отдельных гиперэхогенных очагов.
• ERCP. В результате исследования оценивалось состояние желчных и поджелудочных протоков, слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет брать образцы материала из патологически измененных очагов поражения, чтобы проверить их под микроскопом на наличие признаков клеточной атипии.
• Двенадцатиперстная кишка. Этот метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем части желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим для диагностики желчнокаменной болезни.
• Рентгенологические методы. КТ брюшной полости - чрезвычайно информативный метод, позволяющий обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурные и функциональные особенности печени можно исследовать с помощью сцинтиграфии.
• Дополнительные методы. Для определения степени фиброза выполняется быстрая неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и неоплазии проводится биопсия ткани печени с последующим гистологическим анализом.
Из лабораторных методов диагностическое значение имеет биохимический анализ крови с пробами функции печени, в котором исследуется уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных заболеваний кал анализируют на яйца гельминтов. Для исключения вирусной природы боли в правом подреберье проводят серологические тесты на гепатиты А, В, С.
УЗИ гепатобилиарной области.
• УЗИ гепатобилиарной области. Во время ультразвукового исследования визуализируется желчный пузырь, измеряется толщина его стенки и выявляются камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезия желудка проводится желчегонный завтрак. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, выявления отдельных гиперэхогенных очагов.
• ERCP. В результате исследования оценивалось состояние желчных и поджелудочных протоков, слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет брать образцы материала из патологически измененных очагов поражения, чтобы проверить их под микроскопом на наличие признаков клеточной атипии.
• Двенадцатиперстная кишка. Этот метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем части желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим для диагностики желчнокаменной болезни.
• Рентгенологические методы. КТ брюшной полости - чрезвычайно информативный метод, позволяющий обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурные и функциональные особенности печени можно исследовать с помощью сцинтиграфии.
• Дополнительные методы. Для определения степени фиброза выполняется быстрая неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и неоплазии проводится биопсия ткани печени с последующим гистологическим анализом.
Из лабораторных методов диагностическое значение имеет биохимический анализ крови с пробами функции печени, в котором исследуется уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных заболеваний кал анализируют на яйца гельминтов. Для исключения вирусной природы боли в правом подреберье проводят серологические тесты на гепатиты А, В, С.
УЗИ гепатобилиарной области.
Treatment
Умеренная боль в правом подреберье, связанная с хроническими заболеваниями гепатобилиарного тракта, лечится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима пациентам с сильными болевыми приступами и тяжелым общим состоянием. В больнице для снятия невыносимой боли применяют наркотические обезболивающие, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин боли используется несколько групп препаратов:
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных нарушениях желчевыводящих путей НПВП комбинируют со спазмолитиками.
• Коллокинетика. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для снятия боли и дискомфорта и улучшения процессов пищеварения. Для повышения эффективности их комбинируют с холеретиками.
• Антибиотики. Лекарства назначают при обострении холецистита и холангита, что вызвано активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств осуществляется с учетом данных бактериальной культуры и бактериоскопии желчи.
• Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны при лечении хронических форм гепатита В и С. Современные препараты из группы ингибиторов протеаз эффективны при лечении ВГС и обеспечивают полное излечение.
• Гепатопротекторы. Агенты с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых клеток печени от повреждений, стимуляции регенерации гепатоцитов. Лекарства повышают сопротивляемость органа токсическим агентам, улучшают его детоксицирующую функцию.
В случае хронических заболеваний желчного пузыря рекомендуется употреблять лечебные минеральные воды. Патологии печени и желчевыводящих путей в фазе ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения назначают методы фитотерапии. Курортное лечение является обычным явлением.
При желчных камнях используются малоинвазивные методы разрушения камней (дистанционная или контактная литотрипсия), хирургические методы - лапароскопия или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени выполняется лобэктомия или гемигепатэктомия и используется химиоэмболизация. Радикальным методом лечения рака и цирроза печени является трансплантация печени, которая проводится в специализированных центрах.
Чтобы остановить приступ спастической боли, можно использовать теплую (не горячую. Грелку, которую прикладывают к правому подреберью. Спастические боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность - это повод обратиться к врачу, так как симптом может быть вызван десятками разных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных нарушениях желчевыводящих путей НПВП комбинируют со спазмолитиками.
• Коллокинетика. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для снятия боли и дискомфорта и улучшения процессов пищеварения. Для повышения эффективности их комбинируют с холеретиками.
• Антибиотики. Лекарства назначают при обострении холецистита и холангита, что вызвано активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств осуществляется с учетом данных бактериальной культуры и бактериоскопии желчи.
• Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны при лечении хронических форм гепатита В и С. Современные препараты из группы ингибиторов протеаз эффективны при лечении ВГС и обеспечивают полное излечение.
• Гепатопротекторы. Агенты с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых клеток печени от повреждений, стимуляции регенерации гепатоцитов. Лекарства повышают сопротивляемость органа токсическим агентам, улучшают его детоксицирующую функцию.
В случае хронических заболеваний желчного пузыря рекомендуется употреблять лечебные минеральные воды. Патологии печени и желчевыводящих путей в фазе ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения назначают методы фитотерапии. Курортное лечение является обычным явлением.
При желчных камнях используются малоинвазивные методы разрушения камней (дистанционная или контактная литотрипсия), хирургические методы - лапароскопия или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени выполняется лобэктомия или гемигепатэктомия и используется химиоэмболизация. Радикальным методом лечения рака и цирроза печени является трансплантация печени, которая проводится в специализированных центрах.
Помощь до постановки диагноза.
Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендуется соблюдать диету с ограничением жареного, жирного, копченого, консервирования и специй. Запрещается употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирная рыба и мясо. При нарастании болевого синдрома необходимо снизить физические нагрузки, придерживаться щадящего или полуностельного режима.Чтобы остановить приступ спастической боли, можно использовать теплую (не горячую. Грелку, которую прикладывают к правому подреберью. Спастические боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность - это повод обратиться к врачу, так как симптом может быть вызван десятками разных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.
|