Hip pain

 Боль в бедре. Это неприятные или болезненные ощущения, вызванные патологическим процессом в костях, мягких тканях, нервах и сосудах бедра. Он может быть постоянным, прерывистым, кратковременным, слабым, интенсивным, темным, острым. Часто сочетается с отеками, нарушением функции конечностей. Это вызвано травмой, воспалительными, дегенеративными, опухолевыми и другими факторами. Этиология боли устанавливается на основании жалоб, данных анализов, рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и других исследований. Пока причина не будет выяснена, показан покой, иногда возможно применение обезболивающих.

 Боль в бедре нередко вызывается неврологическими заболеваниями. Отличительными особенностями такой боли являются стреляющий, жгучий, простреливающий или пронизывающий характер (некоторые больные сравнивают ощущения с «ударом кинжала»), сочетание с парестезиями, ослаблением силы мышц, нарушениями чувствительности. Боли в области бедра провоцируют следующие патологии:
 • Невропатия бедренного нерва. Отмечаются боли по передне-внутренней поверхности бедра и в паху, усиливающиеся при разгибании коленного сустава.
 • Невропатия седалищного нерва. Пациент жалуется на боль по задней поверхности бедра, которая распространяется от ягодицы до голени и стопы, усиливается при попытке поднять прямую ногу, лежа на спине.
 • Синдром грушевидной мышцы. Возникает при компрессии нервного ствола в подгрушевидном отверстии. Боли - как при невропатии седалищного нерва, сочетаются с постоянными тянущими, ноющими, мозжащими болями в ягодице.
 • Невропатия наружного кожного нерва. Он характеризуется болью, которая распространяется по внешней стороне бедра, затрудняет ходьбу и переходит в положение лежа на спине с согнутыми ногами. Болевой синдром вызывает изменения походки, напоминающие перемежающуюся хромоту.
 • Корневой синдром. Развивается при остеохондрозе, спондилоозе, межпозвонковых грыжах и других заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Проявляется болью, распространяющейся от центра к периферии, усиливающейся при усилии, резких движениях, кашле, чихании. Местоположение боли зависит от уровня работоспособности пораженного корня.
 • Воспаление пояснично-крестцового сплетения. Проявляется резкой болью в бедре, ягодице, крестце, голени, паху. При поражении поясничного сплетения боль беспокоит преимущественно по передней части, при поражении крестцового сплетения - по тыльной стороне голени.
 Иногда боли в бедре спровоцированы заболеваниями соседних структур или отдаленных органов, психическими расстройствами. Возможные причины болезненности включают:
 • Коксартроз. Ноющие, тянущие боли появляются в начале движений и после стресса, сопровождаются болями в тазобедренном суставе.
 • Карцинома почек. Болевой синдром имитирует невропатию седалищного нерва, вызванную сдавлением нервного ствола разрастающейся опухолью.
 • Психические расстройства. Боль может появиться при депрессии, истерическом неврозе и некоторых других состояниях. Общие симптомы включают нечеткость, необычность и вариабельность симптомов, которые не соответствуют картине конкретного физического заболевания.

Травматические повреждения.

 Ушиб бедра возникает при ударе или падении, проявляется умеренной местной болью. Вначале боль резкая, затем тупая, ноющая, усиливающаяся при пальпации и движениях. Из-за большого массива мягких тканей часто развивается выраженный отек. Возможны синяки. Функция конечностей обычно несколько ограничена, опора сохранена.
 Гематома также образуется после ударов и падений, по своим проявлениям напоминает синяк. От синяка отличается распирающим или давящим характером боли, образованием плотного локального отека, в зоне которого через некоторое время появляется участок флюктуации. При глубоко расположенных гематомах неспецифический отек флюктуации может отсутствовать. Гематому можно заподозрить по значительному увеличению отека в первые дни или сохранению ее в течение длительного времени.
 Поражения сухожилия четырехглавой мышцы встречаются у спортсменов, реже в повседневной жизни. Для него характерны острая боль в лобной области бедра, чуть выше коленного сустава, иногда треск в момент травмы. Впоследствии боль утихает, но остается довольно интенсивной. В области поражения выявляется болезненность, припухлость мягких тканей, дефект на месте разрыва. При полном разрыве поддержка и самостоятельное выпрямление ноги невозможны; с неполным они трудны.
 Удары высокой энергии вызывают диафизарные переломы бедренной кости: падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия и несчастные случаи на производстве. Травма сопровождается невыносимой взрывной болью. В дальнейшем боль очень интенсивная, усиливается при попытках пошевелиться, пощупать, пассивно смещать конечность. Бедро опухло, деформировано. Нога укорачивается. Выявлены треск, патологическая подвижность. Общее состояние нарушено, возможен травматический шок.
 Патологический перелом диафиза бедренной кости можно диагностировать при кистах костей, опухолях и некоторых наследственных и инфекционных заболеваниях. Отличается легкой симптоматикой. Легкая или умеренная боль. Смещения, патологическая подвижность и хруст костей отсутствуют, из-за чего травму часто принимают за синяк. Отличительные черты патологического перелома - длительное сохранение симптомов, наличие ранее перенесенной боли при физической нагрузке или в покое.
 Из очагов в мягких тканях инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам. О проявлении ретикулярного лимфангита свидетельствует усиление болей, ухудшение общего состояния, появление мраморного узора вокруг первичного воспалительного очага. При стволовом лимфангите на бедре появляется продольная полоска, по которой при пальпации определяется болезненность, отек, гиперемия, тяжеловидное уплотнение тканей. При поражении глубоких сосудов полосы на конечностях не обнаруживаются, возникает быстро нарастающая распирающая боль, лимфедема нижележащих отделов.
 При флебите и тромбофлебите поверхностных вен бедра, развивающихся на фоне инфекционного поражения или варикозного расширения вен, отмечается быстро прогрессирующая боль по ходу вены. Боль усиливается при ходьбе, обычно в нижней трети сегмента. Флебит и тромбофлебит глубоких вен проявляются постоянно нарастающей болью, отеками, общей гипертермией и молочно-белым цветом кожи конечностей.
 Особой формой поражения вен является послеродовой тромбофлебит, возникающий в первые несколько недель после рождения. Сильная боль на внутренней стороне бедра наблюдается при воспалении большой подкожной вены в сочетании с отеком и ухудшением общего состояния. При поражении глубоких вен бедра отмечаются мучительные резкие боли по передне-внутренней поверхности бедра, значительный отек, бледность кожи конечностей, повышение температуры тела.

 Обследование обычно проводят травматологи-ортопеды. При гнойных процессах пациентов обследует хирург, при неврологической патологии - невролог. На начальном этапе врач выясняет историю жизни и болезни, проводит внешний осмотр. Награждены следующие дополнительные исследования:
 • Рентген бедра. Базовый метод диагностики, позволяющий выявить все основные патологии костей: переломы, онкологические заболевания, остеомиелит, периостит. При поражении структур мягких тканей его проводят для исключения повреждения костей, проведения дифференциальной диагностики.
 • Сканер кости. Его используют на завершающем этапе обследования для уточнения результатов рентгена, планирования консервативного лечения или операции. Он позволяет точно определить размер, конфигурацию и особенности строения патологического очага в костной ткани.
 • ультразвук. Сонография мягких тканей при миозите и тендините выявляет участки воспаления или дегенерации. Допплерография вен нижних конечностей эффективна для оценки состояния вен и лимфатических сосудов у пациентов с флебитом и лимфангитом, а также для выявления тромбов при тромбофлебите.
 • МРТ мягких тканей. Рекомендуется при неоднозначных результатах других диагностических процедур. Его проводят для определения локализации глубоких гематом, подтверждения дегенеративных или воспалительных изменений при тендините и миозите.
 • Электрофизиологические исследования. Пациентам с болями неврологического происхождения показаны ЭНМГ, ЭНГ или ЭМГ для уточнения уровня поражения нервов, изучения состояния нервной и мышечной ткани.
 • Лабораторные тесты. Их проводят для определения степени тяжести воспалительного процесса при гнойных заболеваниях, для оценки состояния органов и систем при злокачественных новообразованиях.

 Пациентам с переломами проводят блокады и удерживают бедро на месте с помощью скелетного вытяжения, которое заменяется гипсовой повязкой при появлении клинических и рентгенологических признаков сращения. Тактика лечения других поражений определяется в зависимости от вида заболевания. Консервативное лечение большинства патологий бедра включает:
 • Безопасный режим. Вид физических нагрузок выбирается с учетом характера и степени тяжести заболевания. Возможна фиксация гипсовой повязкой, шинами, костылями или палками.
 • лечебная физкультура. Для поддержания силы мышц и подвижности суставов, предотвращения осложнений и улучшения общего состояния назначают индивидуально подобранные комплексы ЛФК.
 • Физиотерапевтические процедуры. УВЧ, электрофорез, лазерная терапия и другие методы используются для облегчения боли, ускорения абсорбции, улучшения кровотока и питания тканей, а также для стимуляции заживления.
 Эти занятия дополняются массажем, иногда мануальной терапией, тейпированием. При гнойных заболеваниях назначают антибиотики, при воспалительных патологиях - НПВП, при неврологических изменениях проводят блокады.
 Заклеивание бедер.
 Операции показаны, когда консервативное лечение неэффективно для сокращения времени восстановления, ранней активации пациента и снижения риска осложнений. Учитывая специфику изменения, проводятся:
 • Травматические повреждения. Остеосинтез бедра, вскрытие гематомы, ушивание сухожилия четырехглавой мышцы.
 • Инфекционное заболевание. Вскрытие, дренирование абсцесса, секвестрэктомия.
 • Неврологические заболевания. Декомпрессия нерва, дискэктомия, декомпрессия пункционного диска, фасэктомия.
 • Онкологические процессы. Иссечение опухоли, резекция кости, экзартикуляция бедра.
 В послеоперационном периоде используются антибактериальные и обезболивающие, проводятся комплексные реабилитационные процедуры. В случае рака назначают лучевую терапию и химиотерапию.

Помощь до постановки диагноза.

 При травматических повреждениях дают отдых конечности. При переломах ногу фиксируют с помощью двух покрышек: внутренней от стопы до паха, внешней до подмышки. К ноге прикладывают холод, при тяжелых травмах дают обезболивающие, по показаниям, принимают противошоковые меры. Выраженность симптомов миозита и тендинита снижается с помощью противовоспалительных, обезболивающих гелей и мазей. Резкие боли, значительные отеки, общие недомогания - повод для немедленного обращения к врачу.