Description
Боль в запястье. Это специфические неприятные ощущения, свидетельствующие о наличии патологического процесса в области лучезапястного сустава, костей запястья и близлежащих мягких тканей. Оно может быть тусклым, резким, постоянным, кратковременным, диффузным, локализованным, сияющим Часто связано с временем дня или физической активностью. Причины боли в запястье определяются на основании данных обследования, физикального обследования, рентгенографии, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопии, лабораторных исследований. До установления этиологии болевого синдрома рекомендуется отдых и прием анальгетиков.
Reasons
Синдром запястного канала, который вызван сдавлением срединного нерва, характеризуется жгучей колющей болью, покалыванием и онемением ладони. Боль распространяется в запястье, предплечье, реже - в пальцы. Больные просыпаются ночью из-за болезненных приступов. Выраженность болевого синдрома уменьшается при опускании рук, размахивании или встряхивании опущенных рук, растирании ладоней. Возможно одностороннее и двустороннее поражение.
Аналогичная клиническая картина наблюдается при других невропатиях срединного нерва (например, посттравматических). При невропатии локтевого нерва из-за сдавления канала Гийона боль локализуется в гипотенарной зоне и в основании кисти. При других поражениях того же нерва они распространяются с предплечья на запястье и кисть. При повреждении лучевого нерва возникает боль в тыльной стороне кисти, которая усиливается при сгибании локтя. При всех невропатиях боль носит причинный характер, возникают парестезии, слабость, онемение руки.
Травмы связок (растяжения, разрывы, разрывы) развиваются при падении на согнутую или согнутую руку, перекручивании кисти. Во время травмы жертвы иногда слышат потрескивающий звук, вызванный разрывом волокон. Боль резкая, взрывная, поверхностная, локализуется в проекции связки. После травмы она спадает, но затем снова усиливается из-за нарастающего отека. Функция кисти ограничена, возникает сильная боль при попытке отвести руку в сторону, противоположную поврежденной связке.
Компартмент-синдром не является самостоятельным состоянием, он формируется на фоне серьезных травм (переломы, вывихи), сдавления конечностей, опухолей и воспалительных процессов. Он особенно выявляется у детей с травмами рук и может вызвать контрактуру Фолькмана. Сопровождается значительным отеком, усилением боли при надавливании или при взрыве, что не соответствует степени тяжести патологии и не устраняется обычными анальгетиками.
Синовит лучезапястного сустава возникает на фоне других заболеваний. Сопровождается тупой и тупой болью, которая постепенно усиливается при скоплении жидкости и быстро ослабевает после прокола в суставе. При осмотре сустав увеличен, контуры сглажены.
При первичном и вторичном полимиозите (на фоне других ревматических патологий) суставной синдром часто проявляется поражением лучезапястного и лучезапястного суставов. Боль тупая, болезненная, давящая или распирающая, усиливается после напряжения и ограничивает движения. Суставы отечные, кожа над ними гиперемирована. Отмечаются частые мышечные боли и прогрессирующая мышечная слабость.
При системной склеродермии могут наблюдаться множественные поражения суставов, включая запястье. Болезненные ощущения, боль, тянущие ощущения усиливаются при физической нагрузке. Больные жалуются на скованность. При осмотре обнаруживается припухлость, иногда образуются сгибательные контрактуры. Кожа на теле утолщенная, сухая, шершавая. Возможны функциональные нарушения внутренних органов.
Аналогичная клиническая картина наблюдается при других невропатиях срединного нерва (например, посттравматических). При невропатии локтевого нерва из-за сдавления канала Гийона боль локализуется в гипотенарной зоне и в основании кисти. При других поражениях того же нерва они распространяются с предплечья на запястье и кисть. При повреждении лучевого нерва возникает боль в тыльной стороне кисти, которая усиливается при сгибании локтя. При всех невропатиях боль носит причинный характер, возникают парестезии, слабость, онемение руки.
Травмы мягких тканей.
Наиболее частыми травматическими причинами боли в запястье являются ушибы и травмы связок запястья. Синяк возникает при ударе и характеризуется умеренной болью. В дальнейшем боль становится тупой, постепенно стихает в течение нескольких дней. Могут обнаруживаться локальная припухлость, гиперемия, синяки. Функция конечностей умеренно или незначительно ограничена.Травмы связок (растяжения, разрывы, разрывы) развиваются при падении на согнутую или согнутую руку, перекручивании кисти. Во время травмы жертвы иногда слышат потрескивающий звук, вызванный разрывом волокон. Боль резкая, взрывная, поверхностная, локализуется в проекции связки. После травмы она спадает, но затем снова усиливается из-за нарастающего отека. Функция кисти ограничена, возникает сильная боль при попытке отвести руку в сторону, противоположную поврежденной связке.
Компартмент-синдром не является самостоятельным состоянием, он формируется на фоне серьезных травм (переломы, вывихи), сдавления конечностей, опухолей и воспалительных процессов. Он особенно выявляется у детей с травмами рук и может вызвать контрактуру Фолькмана. Сопровождается значительным отеком, усилением боли при надавливании или при взрыве, что не соответствует степени тяжести патологии и не устраняется обычными анальгетиками.
Синовит лучезапястного сустава возникает на фоне других заболеваний. Сопровождается тупой и тупой болью, которая постепенно усиливается при скоплении жидкости и быстро ослабевает после прокола в суставе. При осмотре сустав увеличен, контуры сглажены.
При первичном и вторичном полимиозите (на фоне других ревматических патологий) суставной синдром часто проявляется поражением лучезапястного и лучезапястного суставов. Боль тупая, болезненная, давящая или распирающая, усиливается после напряжения и ограничивает движения. Суставы отечные, кожа над ними гиперемирована. Отмечаются частые мышечные боли и прогрессирующая мышечная слабость.
При системной склеродермии могут наблюдаться множественные поражения суставов, включая запястье. Болезненные ощущения, боль, тянущие ощущения усиливаются при физической нагрузке. Больные жалуются на скованность. При осмотре обнаруживается припухлость, иногда образуются сгибательные контрактуры. Кожа на теле утолщенная, сухая, шершавая. Возможны функциональные нарушения внутренних органов.
Diagnostics
В случае травм диагноз ставят травматологи. При других патологиях обследование проводят ортопеды или ревматологи. В процессе диагностики используются данные обследований, физикального осмотра, дополнительных исследований. Используются следующие инструментальные и лабораторные методы:
• Рентгенография. С учетом особенностей патологии проводится рентгенография лучезапястного или кистевого сустава. Изображения оценивают размер суставной щели, контуры суставного конца лучевой кости, головку локтевой кости и мелкие кости запястья. Выявлены линии перелома, очаги разрежения, костные разрастания.
• Ультразвук. Ультразвук используется для исследования состояния полости сустава и мягких тканей. Выявляет кальцификаты, участки дегенерации, воспалительные процессы, кровоизлияния, суставы мышей, жидкость в полости сустава.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Это дополнительные методы обследования, обычно назначаемые, когда другие исследования недостаточно информативны или для уточнения плана лечения. На МРТ хорошо визуализируются мягкие ткани, на КТ - твердые структуры. Методики визуализируют опухоли, воспалительные процессы, травмы.
• Прокол сустава. Он имеет диагностический или лечебно-диагностический характер. Его проводят для забора жидкости, взятия пробы на цитологический или микробиологический анализ, иммунологического исследования.
• Артроскопия. Позволяет визуально осмотреть суставную и синовиальную поверхности, выявить признаки травм, воспалений, дегенеративных и опухолевых процессов. Во время процедуры можно взять образцы биопсии и принять терапевтические меры.
• Лабораторное исследование. По общему анализу крови выявляются признаки воспаления. По результатам исследований аутоантител выявляются маркеры ревматических заболеваний. Общий и биохимический анализы определяют общее состояние организма, нарушения функций различных органов, характерные для системных процессов.
• Рентгенография. С учетом особенностей патологии проводится рентгенография лучезапястного или кистевого сустава. Изображения оценивают размер суставной щели, контуры суставного конца лучевой кости, головку локтевой кости и мелкие кости запястья. Выявлены линии перелома, очаги разрежения, костные разрастания.
• Ультразвук. Ультразвук используется для исследования состояния полости сустава и мягких тканей. Выявляет кальцификаты, участки дегенерации, воспалительные процессы, кровоизлияния, суставы мышей, жидкость в полости сустава.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Это дополнительные методы обследования, обычно назначаемые, когда другие исследования недостаточно информативны или для уточнения плана лечения. На МРТ хорошо визуализируются мягкие ткани, на КТ - твердые структуры. Методики визуализируют опухоли, воспалительные процессы, травмы.
• Прокол сустава. Он имеет диагностический или лечебно-диагностический характер. Его проводят для забора жидкости, взятия пробы на цитологический или микробиологический анализ, иммунологического исследования.
• Артроскопия. Позволяет визуально осмотреть суставную и синовиальную поверхности, выявить признаки травм, воспалений, дегенеративных и опухолевых процессов. Во время процедуры можно взять образцы биопсии и принять терапевтические меры.
• Лабораторное исследование. По общему анализу крови выявляются признаки воспаления. По результатам исследований аутоантител выявляются маркеры ревматических заболеваний. Общий и биохимический анализы определяют общее состояние организма, нарушения функций различных органов, характерные для системных процессов.
Treatment
Основное лечение боли в запястье - это специальный режим, снимающий нагрузку на руку. Больному накладывается гипсовая шина, рекомендуется использование ортезов, исключение некоторых видов физических нагрузок. При травматических повреждениях выполняется репозиция или репозиция. Пациентам назначают:
• Фармакологическая терапия. На пораженный участок наносят лечебные гели и мази. При некоторых заболеваниях назначают НПВП, хондропротекторы внутрь или в виде инъекций.
• Внутрисуставная инъекция. При дегенеративных процессах в сустав вводят хондропротекторы - аналоги синовиальной жидкости. При стойком болевом синдроме проводят блокады гормональными средствами.
• Физиотерапевтические мероприятия. При лечении заболеваний и травм запястья используются УВЧ, ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и другие методики.
• Другие немедикаментозные методы. Больных обучают комплексам лечебной гимнастики, проводят массажи, мануальную терапию, кинезиотерапию.
Хирургические вмешательства проводятся в открытом доступе или с использованием артроскопического оборудования. Учитывая характер патологического процесса, выполняют:
• Недавние травмы и последствия травм. Остеосинтез лучевого метаэпифиза, остеосинтез ладьевидной кости, уменьшение вывиха лунной кости, пластика ладьевидной кости.
• Дегенеративные травмы. Артроскопическая хондропластика лучезапястного сустава.
• Опухоли. Удаление новообразования, резекция кости, удаление мелкой кости, ампутация предплечья.
• Ограниченная мобильность. Коррекция, артролиз, артропластика, эндопротезирование.
• Неврологическая патология. Пластическая хирургия, декомпрессия или невролиз нервов.
В послеоперационном периоде проводятся реабилитационные мероприятия, в том числе массаж, ЛФК, физиотерапия. В случае опухолевых процессов план лечения по показаниям дополняется химиотерапией или лучевой терапией.
• Фармакологическая терапия. На пораженный участок наносят лечебные гели и мази. При некоторых заболеваниях назначают НПВП, хондропротекторы внутрь или в виде инъекций.
• Внутрисуставная инъекция. При дегенеративных процессах в сустав вводят хондропротекторы - аналоги синовиальной жидкости. При стойком болевом синдроме проводят блокады гормональными средствами.
• Физиотерапевтические мероприятия. При лечении заболеваний и травм запястья используются УВЧ, ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и другие методики.
• Другие немедикаментозные методы. Больных обучают комплексам лечебной гимнастики, проводят массажи, мануальную терапию, кинезиотерапию.
Хирургические вмешательства проводятся в открытом доступе или с использованием артроскопического оборудования. Учитывая характер патологического процесса, выполняют:
• Недавние травмы и последствия травм. Остеосинтез лучевого метаэпифиза, остеосинтез ладьевидной кости, уменьшение вывиха лунной кости, пластика ладьевидной кости.
• Дегенеративные травмы. Артроскопическая хондропластика лучезапястного сустава.
• Опухоли. Удаление новообразования, резекция кости, удаление мелкой кости, ампутация предплечья.
• Ограниченная мобильность. Коррекция, артролиз, артропластика, эндопротезирование.
• Неврологическая патология. Пластическая хирургия, декомпрессия или невролиз нервов.
В послеоперационном периоде проводятся реабилитационные мероприятия, в том числе массаж, ЛФК, физиотерапия. В случае опухолевых процессов план лечения по показаниям дополняется химиотерапией или лучевой терапией.
Помощь до постановки диагноза.
При травмах иммобилизация проводится шиной или рука подвешивается на платочной повязке. Приложите холод. При сильной боли дают обезболивающее. При болях нетравматического генеза руке дают покой, при отсутствии признаков воспаления применяют местные анестетики и согревающие средства. Сильная боль, значительный отек, покраснение запястья, общая гипертермия, слабость, слабость указывают на наличие воспалительного процесса, требующего немедленного специализированного лечения.
|