ГОНАЛ-ф

• Фоллитропин альфа (5.5 мкг)

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты || Гонадотропины

 G03GA05 Фоллитропин альфа.

• E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
• E28.2 Синдром поликистоза яичников
• E23.0 Гипопитуитаризм
• Z31.1 Искусственное оплодотворение

Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения	1 фл.
активное вещество:
фоллитропин альфа	5,5 мкг (75 ME)
	11 мкг (150 ME)
вспомогательные вещества: сахароза; натрия гидрофосфат дигидрат; натрия дигидрофосфат моногидрат; фосфорная кислота; натрия гидроксид; метионин; полисорбат 20

 Белый лиофилизированный порошок или белая лиофилизированная масса (лиофилизат).
 Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения. Прозрачный бесцветный стеклянный флакон, закрытый резиновой пробкой, обжатой алюминиевым кольцом с защитной съемной крышечкой, содержит лиофилизат в количестве, эквивалентном 5,5 мкг (75 ME) или 11 мкг (150 ME) фоллитропина альфа.
 Растворитель - вода для инъекций 1 мл в предварительно заполненном стеклянном шприце или во флаконе, закрытом резиновой пробкой с тефлоновым покрытием.
 1, 3, 5 или 10 фл. с препаратом и такое же количество предварительно наполненных шприцев с растворителем (1 мл воды для инъекций) с 2, 6, 10 или 20 иглами (соответственно) помещены в пластиковый контейнер с перегородками, закрытый прозрачной пленкой, и в картонную пачку.
 1, 3, 5 или 10 фл. с препаратом и такое же количество флаконов с растворителем (1 мл воды для инъекций) помещены в пластиковый контейнер с перегородками, закрытый прозрачной пленкой, и в картонную пачку.

 Фармакологическое действие -.
 Фолликулостимулирующее.

 ГОНАЛ-ф - рекомбинантный ФСГ человека (р-чФСГ) - является препаратом, стимулирующим рост и развитие фолликулов. Препарат получают методом генной инженерии на культуре клеток яичников китайского хомячка. Оказывает гонадотропное действие: стимулирует рост и созревание фолликула/фолликулов, способствует развитию нескольких фолликулов при проведении контролируемой овариальной гиперстимуляции для программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

 При п/к введении величина абсолютной биодоступности составляет примерно 70%. После повторных инъекций ГОНАЛ-ф наблюдается трехкратная кумуляция препарата в крови по сравнению с однократной инъекцией. Стационарная с_ssв крови достигается в течение 3-4 дней. Было показано также, что у женщин с подавленной секрецией эндогенных гонадотропинов, фоллитропин альфа эффективно стимулирует развитие фолликулов и стероидогенез, несмотря на недоступный для измерения малый уровень ЛГ.
 После в/в введения фоллитропин альфа определяется во внеклеточных жидкостях, причем начальный 1/2T₁/2 из организма составляет приблизительно 2 тогда как окончательный 1/2T₁/2 составляет примерно 24 Величина ssV_ss составляет 10 л, общий клиренс - 0,6 л/ 1/8 введенной дозы фоллитропина альфа выводится почками.

 Овариальная стимуляция при отсутствии роста и созревания фолликулов (в тч при синдроме поликистозных яичников) и в случае неэффективности терапии кломифеном;
 Контролируемая овариальная гиперстимуляция в программах ВРТ;
 Овариальная стимуляция при гипогонадотропных состояниях у женщин (в комбинации с препаратом ЛГ);
 Стимуляция сперматогенеза при гипогонадотропном гипогонадизме у мужчин (в комбинации с ХГ).

 П/.
 Сухое вещество растворяют в прилагаемом растворителе непосредственно перед употреблением. В 1 мл растворителя растворяют содержимое до 3 флаконов препарата, что позволяет уменьшить вводимый объем инъекции.
 Женщины.
 При ановуляторном бесплодии с сохраненным менструальным циклом или с нарушением его периодичности. Лечение начинают в первые 7 дней цикла. Стимуляцию проводят под контролем УЗИ (измеряют размеры фолликулов) и/или уровня эстрогенов в крови. Стимуляцию начинают с ежедневной дозы 75-150 ME, увеличивая на 37,5-75 ME с интервалом 7 или (что предпочтительнее) 14 дней до получения требуемого эффекта. Максимальная доза одной иньекции не должна превышать 225 ME. При отсутствии положительной динамики после 4 нед лечение прекращают. В следующем цикле стимуляцию следует начинать с более высокой дозы.
 После достижения оптимальных размеров фолликулов через 24-48 ч после последней инъекции ГОНАЛ-ф однократно вводят 250 мкг р-чХГ или 5000-10000 ME человеческого ХГ (чХГ). В день инъекции чХГ и на следующий день пациентке рекомендуют половой контакт.
 В случае чрезмерного ответа яичников на стимуляцию следует отменить введение чХГ. В следующем цикле назначают более низкую по сравнению с предыдущей дозу.
 При проведении контролируемой овариальной гиперстимуляции для ВРТ. ГОНАЛ-ф назначают ежедневно по 150-225 ME, начиная со 2-3-го дня цикла. Ежедневная доза может варьировать, но обычно не превышает 450 ME. Лечение продолжают до достижения фолликулами адекватных размеров по данным УЗИ (в среднем 520 дней).
 Через 24-48 ч после последней инъекции ГОНАЛ-ф однократно вводят 250 мкг р-чХГ или 5000-10000 ME чХГ для индукции окончательного созревания фолликулов.
 Для подавления эндогенного выброса ЛГ и поддержания его на низком уровне используют аналоги ГнРГ.
 При ановуляторном бесплодии с отсутствием менструального цикла в результате дефицита ФСГ и ЛГ. Доза и схема лечения подбирается врачом индивидуально. Обычно ГОНАЛ-ф назначают ежедневно подкожно в течение до 5 нед одновременно с ЛГ. Лечение ГОНАЛ-ф начинают с дозы 75-150 ME одновременно с лутропином альфа в дозе 75 ME. В случае необходимости доза ГОНАЛ-ф может быть увеличена на 37,5-75 ME каждые 7-14 дней.
 При отсутствии адекватного ответа на стимуляцию в течение 5 нед терапию следует прекратить и возобновить уже в новом цикле в более высокой дозе.
 После достижения оптимальных размеров фолликула/фолликулов через 24-48 ч после последней инъекции ГОНАЛ-ф и лутропина альфа однократно вводят 250 мкг р-чХГ или 5000-10000 ME чХГ. В день инъекции чХГ и на следующий день пациентке рекомендуют половой контакт В качестве альтернативы может быть проведена внутриматочная инсеминация.
 В случае чрезмерного ответа яичников на стимуляцию лечение следует прекратить и отменить назначение чХГ. Стимуляцию повторяют в следующем цикле, начиная с более низкой по сравнению с предыдущим циклом дозы.
 Мужчины.
 Мужчинам обычно назначают ГОНАЛ-ф в дозе 150 ME 3 раза в неделю в течение не менее 4 мес в комбинации с чХГ. При отсутствии положительного эффекта в течение этого времени, лечение может быть продолжено до 18 мес.

 При сочетании ГОНАЛ-ф с другими стимулирующими препаратами (чХГ, кломифеном) ответная реакция яичников усиливается; на фоне десенсибилизации гипофиза агонистом или антагонистом ГнРГ - снижается (требуется увеличение дозы ГОНАЛ-ф). О взаимодействии препарата ГОНАЛ-ф с другими лекарственными препаратами данных не имеется.

 В настоящее время о случаях передозировки препарата ГОНАЛ-ф не сообщалось. По-видимому следует ожидать развития СГЯ ( см «Особые указания»).

 Так как препарат может вызвать различные побочные реакции, ГОНАЛ-ф должен назначаться только врачом-специалистом, непосредственно занимающимся проблемами бесплодия. Началу терапии должно предшествовать обследование бесплодной пары, в частности, должны быть проведены исследования для исключения гипотиреоза, недостаточности коры надпочечников, гиперпролактинемии, гипоталамо-гипофизарных новообразований, при необходимости назначают соответствующую терапию.
 Необходимо оценить проходимость фаллопиевых труб с целью выбора метода ВРТ. Следует исключить непроходимость фаллопиевых труб, если пациентка не участвует в программе экстракорпорального оплодотворения.
 У больных порфирией, а также при наличии порфирии у родственников, во время терапии ГОНАЛ-ф требуется проводить тщательный мониторинг. При ухудшении состояния или появлении первых признаков этого заболевания может потребоваться прекращение терапии.
 При лечении ГОНАЛ-ф требуется оценка состояния яичников при помощи УЗИ как отдельно, так и в сочетании с определением эстрадиола в плазме крови.
 Следует использовать минимальные эффективные дозы как у женщин, так и у мужчин.
 При назначении чХГ возрастает вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников и множественной суперовуляции. Поэтому при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию чХГ не назначают, а пациенткам рекомендуют воздержаться от коитуса не менее 4 дней или использовать барьерные методы контрацепции.
 Вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников у пациенток, проходящих контролируемую овариальную гиперстимуляцию для ВРТ, снижают путем аспирации всех фолликулов.
 Степень риска многоплодной беременности при ВРТ зависит от количества перенесенных эмбрионов, чаще встречаются беременности двойней. После индукции овуляции частота многоплодных беременностей и родов повышается по сравнению с естественным зачатием.
 Частота прерывания беременностей после индукции овуляции и программ ВРТ несколько выше, чем в популяции, но сопоставима с показателями женщин, страдающих другими формами бесплодия.
 Вероятность внематочной беременности после применения программ ВРТ составляет от 2 до 5%, по сравнению с 1-1,5% в общей популяции.
 Необходимо информировать врача обо всех типах аллергических реакций, которые имеются у пациента, а также о всех препаратах, используемых до начала лечения препаратом ГОНАЛ-ф. Высокий уровень ФСГ в сыворотке крови мужчин может свидетельствовать о первичной тестикулярной недостаточности. В этом случае лечение ГОНАЛ-ф неэффективно. Для оценки ответа на стимуляцию ГОНАЛ-ф рекомендуется контроль спермограммы через 4-6 мес после начала курса терапии.
 В случае назначения ГОНАЛ-ф вместе с лутропином альфа их можно смешивать в одном шприце.
 Влияние препарата на вождение автомобиля и управление другими механизмами. Препарат ГОНАЛ-ф не влияет на способность к вождению автомобиля и управлению другими механизмами.
 Рекомендации при самостоятельном введении препарата.
 Вымыть руки. Очень важно, чтобы руки и все предметы, которыми пользуется пациент, были максимально чистыми.
 На чистой поверхности разложить все необходимое: флакон с препаратом, предварительно заполненный шприц с растворителем, 2 пропитанных спиртом тампона, одна игла для приготовления раствора и игла для подкожного введения, контейнер для утилизации.
 Приготовить раствор для инъекции. Снять защелкивающуюся крышку с флакона и защитный колпачок с иглы шприца. Ввести иглу шприца с растворителем во флакон, проткнув резиновую крышку флакона.
 Медленно впрыснуть все содержимое шприца во флакон. Вращать флакон для лучшего растворения. Не трясти его.
 После растворения лиофилизата проверить, чистый ли раствор, не содержит он каких-либо частиц. Перевернуть флакон дном кверху и набрать раствор обратно в шприц. Удалить шприц из флакона.
 Если назначена доза, содержащаяся в нескольких флаконах, медленно впрыснуть содержимое шприца в следующий флакон. Повторить операцию как описано выше до получения нужной дозы. Если прописан лутропин альфа, можно смешать два препарата в одном шприце. Приготовить раствор лутропина альфа, набрать его в шприц, ввести раствор во флакон с ГОНАЛ-ф, растворить препарат и набрать раствор обратно в шприц. В 1 мл растворителя можно растворить до 3 фл.
 Сменить иглу на иглу для п/к введения. Если видны пузырьки воздуха в шприце, повернуть его иглой вверх и постучать осторожно по шприцу, чтобы все пузырьки собрались в верхней части шприца. Нажимать на поршень, пока они все не исчезнут.
 Немедленно вводить раствор. Место для инъекции должен посоветовать врач (это может быть живот или бедро). Сжать кожу и резко ввести иглу под углом 45 или 90° Не вводить в вену. При инъекции нажимать на поршень осторожно, пока не будет введена вся доза. После этого немедленно вынуть иглу и круговыми движениями протереть место инъекции спиртовым тампоном.
 Сразу же после окончания инъекции выбросить использованные шприцы (лучше в отдельный контейнер) и остатки раствора препарата.

 По рецепту.

 В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 2 года.
 Растворитель - 3 года.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.