Деформация пупка

 Деформации пупка являются результатом врожденных пороков развития, возникают после омфалита, проявляются при пупочных грыжах, образуются во время беременности, в условиях, сопровождающихся повышенным внутрибрюшным давлением, после травм и операций на животе. Они могут быть временными или постоянными. Врожденные дефекты иногда сочетаются с другими патологиями развития. Причина деформации устанавливается по данным исследований, внешнего осмотра, УЗИ, лабораторных исследований и других исследований. Лечение обычно хирургическое.

 Врожденные аномалии, сопровождающиеся деформацией пупочной зоны, выявляются сразу после рождения. У младенцев с кожным пупком кожа брюшной стенки доходит до прилегающей части пуповины. В результате после отпадания пуповины образуется заметная выпуклость. По мере роста малыша выпуклость иногда втягивается, внешний вид пупка нормализуется. Но у некоторых пациентов выпуклый пупок сохраняется на протяжении всей жизни.
 Менее распространенный дефект - это когда область пупка покрыта не кожей, а амниотической оболочкой, которая идет от пуповины к передней брюшной стенке (амниотический пупок). В этом случае отпадание пуповины сопровождается образованием поверхностной раны. Деформация временная - затем рана постепенно затягивается неизмененной кожей, рубцов нет.
 Во время заживления клетки эпидермиса могут проникать глубоко в пупочную рану, в результате чего образуются дермоидные или сальные кисты, деформирующие пупок. Впоследствии такие кисты могут увеличиваться в размерах, усугубляя деформацию. Еще одна причина нарушения формы пупка - нагноение кисты, в результате чего образуется грубый рубец.
 У младенцев также могут быть полные и неполные пупочные свищи. В случае полных свищей кишечник или незамкнутые мочевыводящие пути через пупок соединяются с внешней средой, в области пупка видна широкопросветная рана, через которую выводится содержимое мочи или кишечника. При неполных свищах дефект пупка практически не выражен, отмечается плач и раздражение кожи.
 Заражение пупочной ранки приводит к развитию воспаления кожи и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Пупок выпячивается, кожа краснеет и опухает. Из раны выходит гной. Наблюдается ухудшение общего состояния, гипертермия, плач, нарушение аппетита, срыгивание. На животе могут появиться красные полосы, свидетельствующие о присоединении лимфангита. У ослабленных детей возможен некроз тканей. В результате омфалита образуются рубцы. Выраженность деформации пупка зависит от степени тяжести и распространенности воспалительного процесса.
 Выход внутренних органов через пупочное кольцо чаще встречается у детей первых лет жизни, но может развиваться и у взрослых. Тяжелым вариантом патологии, диагностированной у плодов и новорожденных, является эмбриональная пупочная грыжа (омфалоцеле) - состояние, при котором органы выпячиваются из-за недоразвития брюшной стенки. Этот порок часто сочетается с другими тяжелыми аномалиями развития, благоприятный исход наблюдается редко.
 Приобретенная пупочная грыжа у детей протекает более благоприятно. Основной симптом - деформация пупка. В области пупка имеется выпуклость, которая увеличивается при усилии, кашле и плаче, уменьшается, когда ребенок лежит на спине. На начальном этапе в области пупочного кольца появляется небольшая сферическая выпуклость, которая легко регулируется при надавливании.
 Затем диаметр образования постепенно увеличивается до 1-5 у взрослых особей размер образования может достигать 10-15 см и более. При длительном течении грыжа перестает репозиционироваться из-за образования спаек. Образования с большими грыжевыми отверстиями протекают бессимптомно. При узком грыжевом отверстии пациентов беспокоят боли, тошнота, запор из-за сдавления кишечника.
 Выпячивание пупка можно обнаружить во второй половине беременности. Деформация - это физиологическое состояние, вызванное быстрым ростом живота и исчезающее после родов. Предрасполагающими факторами, вызывающими раннее и очень заметное изменение внешнего вида пупка, являются наличие нескольких плодов, многоводие и быстрое увеличение массы тела.
 Из-за возрастающей нагрузки на брюшную стенку изнутри повышение давления в брюшной полости сопровождается выпячиванием пупка разной степени выраженности. При метеоризме пупок становится немного более выпуклым, чем обычно, деформация кратковременная, исчезает после отхождения газов.
 Самая серьезная причина вздутия пупка из-за повышенного внутреннего давления - асцит. Живот увеличивается в объеме, при стоянии свисает, в положении лежа раздвигается в стороны. Степень деформации пупка коррелирует с количеством жидкости в брюшной полости - чем больше, тем сильнее выпуклость. Асцит наблюдается при тромбозе воротной вены, портальной гипертензии и карцинозе брюшины. При хронической почечной недостаточности его сочетают с анасаркой. При ревматических заболеваниях его дополняют гидротораксом, артралгиями.

 Другие возможные причины деформации пупка - рубцы от хирургических операций на органах брюшной полости, повреждение передней брюшной стенки и местные инфекционные процессы. Иногда эстетические особенности определенной анатомической области ухудшаются из-за обвисания тканей после беременности или внезапной потери веса.

 У младенцев и детей раннего возраста причину деформации пупка определяет неонатолог или педиатр. Взрослые пациенты чаще всего проходят обследование у хирурга. В ходе обследования специалист выясняет, когда изменилась форма пупка, какие симптомы это сопровождали, как быстро развивалось. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пациента и внешний вид живота, проводит пальпацию и перкуссию. По результатам физикального обследования пациенту могут быть назначены следующие процедуры:
 • Ультразвук. УЗИ брюшной полости при пупочной грыже применяется для определения содержимого грыжевого мешка, проходимости кишечника и степени выраженности спаек. У детей с омфалитом позволяет исключить осложнения. При асците позволяет оценить размеры паренхиматозных органов, исключить опухолевое поражение брюшины. Его можно интегрировать с ультразвуковой допплерографией для исследования кровотока в портальной системе.
 • Другие техники визуализации. У пациентов с пупочными грыжами информативна контрастная рентгенография желудка и тонкой кишки, у пациентов с омфалитом - нормальная рентгенография ОБП. Для выяснения причины асцита проводится компьютерная томография брюшной полости, лапароцентез с забором жидкости, диагностическая лапароскопия.
 • Лабораторный анализ. Обследование на асцит предполагает проведение печеночных проб, исследование иммуноглобулинов, общий анализ мочи, цитологическое исследование асцитической жидкости. Детям с омфалитом проводят микробиологический анализ выделений для определения возбудителя.
 Беременным пациенткам вовремя показаны плановые УЗИ и лабораторные исследования. При подозрении на патологическое течение вынашивания рекомендуется внеплановое обследование.
 Коррекция формы пупка.

 Младенцам с амниотическим пупком ежедневно накладывают повязки с аэрозолями, которые создают защитную пленку на поверхности раны. Небольшие дермоидные и сальные кисты следует регулярно контролировать. У детей младшей возрастной группы пупочные грыжи могут регрессировать самостоятельно, поэтому наблюдаются пациенты до 5 лет, назначают ЛФК, массаж живота, накладывают лейкопластырь на пупок.
 При асците проводится лечение основной патологии. Для уменьшения количества выпота рекомендуется бессолевая диета, ограничение количества жидкости и диуретики. Осуществляется коррекция нарушений водно-солевого обмена. Гепатопротекторы и ингибиторы АПФ используются для снижения давления в системе воротной вены. Выполняются инфузии альбумина и плазмы.
 Вмешательство необходимо всем младенцам с омфалоцеле. Большинство детей оперируют в первые дни жизни. Вариант устранения дефекта выбирается с учетом объема выступа. В легких случаях одновременно погружают в брюшную полость внутренние органы, ушивают брюшную стенку. При больших грыжах органы защищаются силиконовым мешком, а затем постепенно перемещаются в брюшную полость. При наличии других тяжелых аномалий развития у детей проводится консервативное лечение до образования массивной вентральной грыжи, которую впоследствии также ушивают.
 Иссечение кисты рекомендуется пациентам с сальными и дермоидными кистами с нарастанием образования. При инфицировании кист показано образование абсцессов у больных омфалитом, вскрытие, дренирование абсцессов. Неосложненные пупочные грыжи оперируются по плану. Герниопластика проводится с использованием местных тканей или сетчатых протезов. При ущемлении грыжи требуется срочная операция - рассечение ограничивающего кольца, иногда резекция кишечника.
 Если консервативные меры неэффективны, пациентам с асцитом проводят лапароцентез или вводят перитонеальный катетер. В остальном тактика хирургического лечения асцита зависит от характера основной патологии. Возможны портокавальные свищи, укорочение селезеночного протока, спленэктомия, образование лимфатической фистулы, удаление брюшины.