Другие названия и синонимы
Laser trabeculoplasty.Описание
Лазерная трабекулопластика. Это методика формирования дополнительных отверстий в дренажной системе угла передней камеры с использованием лазерного излучения. Хирургическое вмешательство проводится с постувеической, афакической, псевдоэксфолиативной, открытоугольной и закрытоугольной глаукомой, синдромом дисперсии пигмента и сужением угла передней камеры глаза после иридотомии. Во время лазерной трабекулопластики лазерные лучи направляются через боковые отверстия линзы, прикрепленной к радужной оболочке. Следующим шагом является нанесение от 50 до 100 аппликаций вдоль изогнутой линии, которая составляет от 180 до 360 °. Результат хирургического лечения - стойкая компенсация офтальмологической гипертонии.
Дополнительные факты
Лазерная трабекулопластика была разработана домашним офтальмологом М. М. Красновым в 1972 году. В хирургии ученый использовал лазер рубинового типа, с помощью которого 20-25 лазерных воздействий на трабекулярную мембрану со средней мощностью 0,2 Дж были выполнены за 1 сеанс. В результате была образована прямая связь между радугально-роговичным пространством и венозным склеральным синусом, который также называется goniopunktura. Низкая эффективность лазерной трабекулопластики с рубиновым лазером была обусловлена интенсивным рубцеванием. В настоящее время для получения стабильного гипотензивного эффекта используются медные, криптоновые, диодные и YAG-лазеры. Передовая методика лазерной трабекулопластики широко используется в офтальмологии, в частности в области микрохирургии глаза.
В настоящее время часто используются селективные и аргоновые виды трабекулопластики. Отток водянистой влаги при использовании аргонового лазера улучшается за счет фотокоагуляции зоны стержня. Частичное образование рубцов при лазерной трабекулопластике приводит к напряжению неповрежденных участков мембраны с дальнейшим расширением трабекулярных щелей, что, в свою очередь, улучшает отток. В то же время аргоновый лазер вызывает процессы свертывания, которые увеличивают движение макрофагов в зону воспаления. При селективной лазерной трабекулопластике зона взаимодействия лазерного излучения представлена всей поверхностью трабекулы. В то же время нет окончательного повреждения ткани или коагуляционного некроза.
В настоящее время часто используются селективные и аргоновые виды трабекулопластики. Отток водянистой влаги при использовании аргонового лазера улучшается за счет фотокоагуляции зоны стержня. Частичное образование рубцов при лазерной трабекулопластике приводит к напряжению неповрежденных участков мембраны с дальнейшим расширением трабекулярных щелей, что, в свою очередь, улучшает отток. В то же время аргоновый лазер вызывает процессы свертывания, которые увеличивают движение макрофагов в зону воспаления. При селективной лазерной трабекулопластике зона взаимодействия лазерного излучения представлена всей поверхностью трабекулы. В то же время нет окончательного повреждения ткани или коагуляционного некроза.
После трабекулопластики.
В послеоперационном периоде офтальмолог осматривает больного в первый день, через 1 неделю, через 3, 6 месяцев, через 1 и 2 года. После лазерной трабекулопластики нестероидные противовоспалительные препараты назначают в течение недели в сочетании с гипотензивной терапией. В первые 5-10 дней двигательную активность следует ограничивать (исключая занятия спортом и чрезмерные физические нагрузки). Диета должна содержать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. В первые 5-7 дней после лазерной трабекулопластики рекомендуется уменьшить количество соли в рационе. Больной выписан через 2-3 дня после операции.Показания к применению
Лазерная трабекулопластика проводится для улучшения оттока водянистой влаги у пациентов с первичной глаукомой I-III степени или при сужении угла передней камеры глаза после иридотомии. Показания к процедуре - повышение внутриглазного давления выше 30 Hg Методика высокоэффективна при лечении пигментного дисперсионного синдрома с различной степенью трабекулярной пигментации угла передней камеры глаза. Лазерная трабекулопластика показана при постувеальной, афакической и псевдоэксфолиативной глаукоме. Имеется гипотензивный эффект при использовании этого метода лечения у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой и уменьшением офтальмотонии у пациентов с глаукомой, ранее оперированных по поводу катаракты.
Лазерная трабекулопластика является альтернативой фармакотерапии у пациентов без эффекта при использовании антиглюкозных капель или противопоказаний к их применению. При необходимости назначают более 2 препаратов для достижения переносимого внутриглазного давления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение глазной гипертонии редко применяется, когда сложно применять режим приема лекарств и дозирование. Этот метод также используется в случае неудовлетворительных результатов предыдущих операций.
Лазерная трабекулопластика является альтернативой фармакотерапии у пациентов без эффекта при использовании антиглюкозных капель или противопоказаний к их применению. При необходимости назначают более 2 препаратов для достижения переносимого внутриглазного давления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение глазной гипертонии редко применяется, когда сложно применять режим приема лекарств и дозирование. Этот метод также используется в случае неудовлетворительных результатов предыдущих операций.
Противопоказания
Из-за риска развития реактивного синдрома, усиливающего глазную гипертензию, лазерная трабекулопластика противопоказана при высоком внутриглазном давлении. Операция проводится после гипотензивной терапии. Абсолютные противопоказания к лазерной трабекулопластике - серьезное повреждение головки зрительного нерва и значительное сужение полей зрения. Также одним из критериев выбора для этого метода лечения является необходимость умеренного снижения внутриглазного давления в диапазоне 15-20 Hg.
Подготовка
Перед операцией проводится предоперационное обследование пациента, которое включает в себя объективное обследование, визометрию, компьютерную рефрактометрию и биомикроскопию глаза. Офтальмоскопия и оптическая когерентная томография выполняются для оценки состояния сетчатки и головки зрительного нерва. Стандартная автоматизированная периметрия на этапе подготовки к лазерной трабекулопластике выполняется по индивидуальным показаниям. Внутриглазное давление измеряется ежедневно в течение всего периода предоперационной подготовки бесконтактным способом.
Лазерная трабекулопластика проводится в условиях зрачкового миоза, для которого вводятся М-холиномиметики. Если щелевая лампа реагирует на свет, указывается дополнительное введение препарата. С помощью М-холиномиметиков на этапе предоперационной подготовки за 3 дня до лазерной трабекулопластики назначаются ингибиторы карбоангидразы и b-блокаторы. Α-простагландины должны быть отменены за 7 дней до и через 5-7 дней после вмешательства. Непосредственно перед операцией следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, которые также используются в течение одной недели после лазерной трабекулопластики. Искусственные слезы используются в качестве средства контакта для лазерной линзы.
Лазерная трабекулопластика проводится в условиях зрачкового миоза, для которого вводятся М-холиномиметики. Если щелевая лампа реагирует на свет, указывается дополнительное введение препарата. С помощью М-холиномиметиков на этапе предоперационной подготовки за 3 дня до лазерной трабекулопластики назначаются ингибиторы карбоангидразы и b-блокаторы. Α-простагландины должны быть отменены за 7 дней до и через 5-7 дней после вмешательства. Непосредственно перед операцией следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, которые также используются в течение одной недели после лазерной трабекулопластики. Искусственные слезы используются в качестве средства контакта для лазерной линзы.
Возможные осложнения
Риск осложнений в послеоперационном периоде минимален. Возникновение кератоконъюнктивита или конъюнктивита наблюдается у 3-5% пациентов, перенесших лазерную трабекулопластику, соблюдение схемы НПВП снижает вероятность заражения. Аллергические реакции на используемые лекарства встречаются реже. В первую неделю после лазерной трабекулопластики возможно реактивное повышение внутриглазного давления, поэтому отмена антигипертензивных препаратов в этот период противопоказана. Появление отложений в первые сутки после процедуры не требует специальной обработки, поскольку в течение недели они должны исчезнуть сами собой. Миоз, снижение или отсутствие реакции студентов на свет - это физиологическая реакция на использование М-холиномиметиков в дооперационном периоде.
Номенклатурные коды
Цены в клиниках
|
-
8000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 304-62-46
рейтинг: 4.6
Екатеринбург; ул. Московская, д. 56, корп. 2; м. Геологическая -
8000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 304-62-43
+7(961) 767-79-59
рейтинг: 4.2
Екатеринбург; ул. Восточная, д. 30; м. Динамо -
8000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 304-62-17
рейтинг: 4.4
Екатеринбург; ул. Вайнера, д. 15; м. Площадь 1905 года -
8000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 730-98-89
+7(499) 193-13-92
+7(495) 942-40-20
рейтинг: 4.6
Москва; Иваньковское шоссе, д. 3; м. Щукинская -
8250₽
+7(499)11-68-239
+7(831..показать+7(831) 282-40-86
рейтинг: 4.1
Нижний Новгород; ул. Кулибина, д. 3; м. Горьковская -
8400₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 519-37-34
+7(495) 106-13-44
рейтинг: 4.5
Москва; ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4; м. Проспект Вернадского -
9900₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 781-93-33
+7(499) 792-61-91
рейтинг: 4.5
Москва; Рублевское шоссе, д. 48/1; м. Крылатское -
10000₽
+7(499)11-68-239
+7(800..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; Дунайский пр-т, д. 47; м. Купчино -
10000₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1; м. Проспект Просвещения -
10000₽
+7(499)11-68-239
+7(800..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; пр-т Ударников, д. 19; м. Ладожская -
10000₽
+7(499)11-68-239
+7(800..показать
рейтинг: 4.6
Санкт-Петербург; ул. Малая Балканская, д. 23; м. Купчино -
10000₽
+7(499)11-68-239
+7(800..показать+7(800) 301-45-95
рейтинг: 4.6
Ростов-на-Дону; Кировский пр-т, д. 69; -
10000₽
+7(499)11-68-239
+7(843..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; ул. Маршала Захарова, д. 20; м. Ленинский проспект -
10000₽
+7(499)11-68-239
+7(843..показать+7(843) 207-11-83
рейтинг: 4.4
Казань; ул. Аделя Кутуя, д. 82; м. Аметьево -
10900₽
+7(499)11-68-239
+7(863..показать+7(863) 306-77-50
рейтинг: 4.6
Ростов-на-Дону; Театральная площадь, д. 4; -
11000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 109-70-70
+7(495) 638-70-70
рейтинг: 4.8
Москва; ул. Школьная, д. 49; м. Римская -
22000₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 116-77-93
+7(495) 644-44-66
рейтинг: 4.5
Москва; ул. Богданова, д. 52; м. Румянцево -
8000₽
+7(499)11-68-239КБ РЖД-Медицина на Владимировском спуске
+7(383..показать+7(383) 328-19-19
Новосибирск; Владимировский спуск, д. 2А; м. Площадь Гарина-Михайловского -
9900₽
+7(499)11-68-239ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
+7(499..показать+7(499) 725-44-40
Москва; Ореховый бульвар, д. 28; м. Красногвардейская -
10500₽
+7(499)11-68-239Московская глазная клиника в Семёновском переулке
+7(499..показать+7(499) 322-36-36
+7(800) 777-38-81
Москва; Семёновский пер., д. 11; м. Семеновская - Ещё клиник - 290. Используйте фильтры