Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Астматический статус

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Бетаметазон
Гидрокортизон
Преднизолон | | | |
Дексаметазон | | | | | | | | |
Мазипредон
Аминофиллин
Теофиллин
Сальбутамол
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Клиническая картина
  4. Профилактика
  5. Причины
  6. Лечение
  7. Похожие заболевания
  8. Связанные клинические рекомендации
  9. Связанные стандарты мед. помощи
  10. Основные медицинские услуги
  11. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Asthmatic status.
Астматический статус

МКБ-10 коды

Описание

 Астматический статус (Status astmaticus) - тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.
Астматический статус

Клиническая картина

 В клинической картине астматического статуса различают 3 стадии:
 I Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26-40 в мин, выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании легких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. ОФВ1 снижается до 30%. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. РаО2 приближается к 70 а.
 Ассоциированные симптомы: Вязкая мокрота. Затруднение выдоха. Одышка. Потливость. Удушье. Эозинопения.

Профилактика

 АСО2]] уменьшается до 30-35 из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.
 II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании легких выявляются участки немого легкого (характерный признак II стадии). ОФВ1 снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. РаО2 снижается до 60 и ниже, РаСО2 увеличивается до 50-60.
 III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжелом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина немого легкого (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. РаО2 ниже 50 , РаСО2 увеличивается до 70-80 и выше.

Причины

 Причинами, приводящими к развитию астматического статуса у больных бронхиальной астмой могут быть:
 • Обострение хронических или развитие острых бактериальных и вирусных воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы;
 • Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазу обострения бронхиальной астмы;
 • Избыточное употребление седативных и снотворных средств;
 • Синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;
 • Аллергическая реакция с бронхообструкцией на лекарственные вещества: салицилаты, анальгин, антибиотики, вакцины, сыворотки;
 • Избыточный приём симпатомиметиков (воздействуют на β2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).

Лечение

 При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация по «скорой помощи». Статус I стадии подлежит лечению в терапевтическом отделении, II-III стадии - в палатах интенсивной терапии и реанимации.
 Общие направления лечения вне зависимости от стадии:
 1. Устранение гиповолемии.
 2. Купирование отека слизистой бронхиол.
 3. Стимуляция β-адренорецепторов.
 4. Восстановление проходимости бронхов.
 [править] Лечение метаболической формы.
 I стадия.
 Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажненный кислород в количестве 3 - 5 л/мин. Возможно также использование гелий-кислородной смеси, свойством которой является более хорошее проникновение в плохо вентилируемые участки лёгких.
 Инфузионная терапия: рекомендуется проводить через подключичный катетер. В первые 24 часа рекомендуется вводить 3 - 4 литра 5 % глюкозы или поляризующей смеси, затем в расчете 1,6 л/м² поверхности тела. Возможно добавление в объем инфузии 400 мл реополиглюкина. Использование физраствора для устранения гиповолемии не рекомендуется из-за его способности усиливать отёк бронхов. Введение буферных растворов в I стадии не показано.
 Медикаментозное лечение.
 • Эуфиллин 2,4 % раствор внутривенно капельно в дозе 4 - 6 мг/кг массы тела.
 • Кортикостероиды: оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, повышают чувствительность β-адренорецепторов. Вводятся внутривенно капельно или струйно каждые 3 - 4 часа. Средняя доза преднизолона 200-400 мг.
 • Разжижение мокроты: раствор натри йодида в/в, амброксол (лазолван) в/в или в/м 30 мг 2 - 3 раза в день, ингаляционное введение.
 • β-адреномиметики применяются в случае отсутствия их передозировки у лиц, не имеющих сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии аритмий и ЧСС не более 130 уд/мин, АД не выше 160/95 мм.
 • Антибиотики. Применяются только при наличии инфильтрации легочной ткани по данным рентгенографии или при обострении хронического бронхита с отделением гнойной мокроты.
 • Диуретики - противопоказаны (усиливают дегидратацию). Использование возможно при наличии ХСН с исходно высоким ЦВД. При наличии высокого ЦВД с гемоконцентрацией предпочтительно кровопускание.
 • Хлористый кальций, АТФ, кокарбоксилаза не показаны ввиду сомнительности эффекта и опасности возникновения аллергических реакций.
 • Наркотики, седативные - противопоказаны в связи с возможностью угнетения дыхательного центра. Возможно использование галоперидола.
 • Холиноблокаторы (атропин, скополамин, метацин) уменьшают секрецию бронхиальных желез, затрудняя отхождение мокроты, порименение во время статуса не показано.
 • Муколитики (АЦЦ, трипсин) во время статуса не показаны в связи с затруднением проникновения их в сгустки мокроты.
 II стадия.
 • Инфузионная терапия как при первой стадии. Коррекция ацидоза буферными растворами.
 • Медикаментозная терапия аналогична. Увеличение дозы кортикостероидов в полтора - два раза, введение каждый час в/в капельно.
 • Бронхоскопия с посегментарным лаважом легких. Показания: отсутствие эффекта в течение 2 - 3 часов с сохранением картины немого лёгкого .
 • Перевод на ИВЛ при появлении признаков острой дыхательной недостаточности II-III степени.
 III стадия.
 • Искусственная вентиляция легких.
 • Бронхоскопия, посегментарный лаваж лёгких.
 • Увеличение дозы кортикостероидов до 120 мг преднизолона в час.
 • Коррекция ацидоза в/в введением бикарбоната натрия.
 • Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.
 Лечение анафилактической формы:
 Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме.
 • Введение в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона, атропина сульфата, эуфиллина;
 • Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в/в струйно;
 • Фторотановый наркоз по открытому контуру. При отсутствии эффекта перевод на ИВЛ;
 • Прямой массаж лёгких при тотальном бронхоспазме с невозможностью выдоха и остановкой лёгких на вдохе.
 Признаки эффективности терапии:
 Выход из статуса происходит медленно, самыми ранними признаками могут служить снижение ЧСС, гиперкапнии, исчезновение страха и возбуждения, сонливость.
 Главный признак купирования статуса - появление продуктивного кашля с вязкой мокротой, сменяющейся обильной жидкой мокротой. При аускультации выявляются влажные хрипы.
 Признаки прогрессирования астматического статуса.
 • Увеличение площади немых зон над лёгкими;
 • Увеличение ЧСС;
 • Вздутие грудной клетки (перерастяжение лёгких);
 • Нарастающий цианоз и заторможенность больного.

Похожие заболевания

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

    • Консультации врачей

    • Консультация отоларинголога
    • Консультация гастроэнтеролога
    • Анализы

    • Общий анализ крови
    • Кислотно-основное состояние (КОС) крови
    • Индивидуальные аллергены
    • Диагностика

    • Спирометрия
    • Рентгенография легких
    • Пульсоксиметрия
    • Пикфлоуметрия
    • КТ органов грудной полости
    • Исследование дыхательных объемов (ФВД) ребенку

Клиники с лучшими ценами (по 14 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 714 в 45 городах
Клиника Семейная на Брянской - Москва (м. Киевская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
+7(499) 240-08-10
рейтинг: 4.4
21400₽
Клиника Семейная на Госпитальной площади - Москва (м. Бауманская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.5
25100₽
Клиника Семейная на Фестивальной - Москва (м. Речной Вокзал) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.4
25150₽
Клиника Семейная в Подольске - Подольск +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.6
26750₽
Клиника Семейная на Университетском проспекте - Москва (м. Университет) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.5
27100₽
Клиника Семейная на Сергия Радонежского - Москва (м. Площадь Ильича) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.5
27350₽
Клиника Семейная на Каширском шоссе - Москва (м. Каширская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.6
27350₽
Клиника Семейная на Новой Риге - Московская область +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.6
27450₽
Клиника Семейная на Первомайской - Москва (м. Измайловская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.5
28100₽
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев - Москва (м. Сходненская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.6
28350₽
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.