Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Ановуляторное бесплодие

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Бусерелин
Фоллитропин альфа + Лутропин альфа
Дидрогестерон
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Клиническая картина
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Похожие заболевания
  7. Связанные клинические рекомендации
  8. Связанные стандарты мед. помощи
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Anovulatory infertility.

МКБ-10 коды

Описание

 В 10-20% случаев причиной бесплодия является отсутствие овуляции у женщины. Нарушения овуляции могут быть обусловлены патологией гипоталамуса, приводящей к нарушению секреции гонадотропинов, или непосредственным поражением гипофиза с дефицитом гонадотропинов.

Клиническая картина

 Ановуляция может проявляться отсутствием или нерегулярностью менструальных циклов. В ряде случаев ановуляция может встречаться и при относительно регулярных циклах, и тогда только по определенным клиническим признакам можно заподозрить патологию овуляторного цикла (отсутствие предменструальных болей и напряжения в молочных железах, вздутия живота, изменений настроения; нарушение графика базальной температуры).

Причины

 Овариальные причины ановуляции включают раннее истощение яичников (отсутствие ооцитов) и синдром поликистозных яичников.
 Причины ановуляторного бесплодия:
 • I тип (гипотоламические и гипофизарные заболевания). Основные причины - потеря веса, системные заболевания, тяжелая физическая нагрузка, стресс, опухоль, инфаркт гипофиза, травма, кровоизлияние. Продукция эстрогенов снижена. Прогестагены не вызывают кровотечения отмены . Лечение проводится с использованием ЛГ и ФСГ. Прогноз для восстановления фертильности - благоприятный. Если причина ановуляции - пролактинома, лечение проводят агонистами дофаминовых рецепторов.
 • II тип (синдром поликистозных яичников). Ановуляция в сочетании с ультразвуковыми признаками поликистозных яичников или гиперандрогенией. Часто сочетается с синдромом инсулинорезистентности. Характерна избыточная продукция эстрогенов. Прогестагены обычно вызывают кровотечение отмены . Индукция овуляции проводится с помощью антиандрогенов или ФСГ Прогноз для восстановления фертильности зависит от тяжести состояния.
 • III тип (преждевременное истощение яичников). Отсутствие созревающих фолликулов в яичниках на фоне подъема ФСГ Продукция эстрогенов снижена Прогестагены не вызывают кровотечения отмены . Прогноз для восстановления фертильности плохой (эффективного лечения нет; иногда происходят спонтанные овуляции).

Лечение

 Лечение эндокринного бесплодия, связанного с аменореей или с ДМК, направлено на ликвидацию того или иного патологического синдрома. При бесплодии на почве гиперандрогении и различных экстрагенитальных заболеваний сначала лечат основное заболевание.
 Лечение ановуляции проводят по одной из следующих схем:
 Лечение кломифенцитратом применяют в случае, когда причины женского бесплодия - это эндокринный фактор. Применяют при ановуляции с высоким и нормальным уровнем эстрогенов, а также при недостаточности желтого тела. Препарат назначают по 50 мг/сут в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструального цикла (первый курс), последующие два курса - по 100 и 150 мг в то же время. Если во время второго курса возникают явления гиперстимуляции (увеличение яичников, боль внизу живота, нагрубание молочных желез), дозу препарата уменьшают вдвое. После 3-месячного перерыва лечение можно повторить.
 Лечение кломифенцитратом и хорионическим гонадотропином. Кломифенцитрат назначают по 50 мг/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла (первый курс); последующие два курса -по 50 мг/сут в это же время, затем на 10, 12 и 14-й день вводят хорионический гонадотропин по 1500 ЕД внутримышечно.
 Лечение гонадотропными гормонами. Показано при экскреции эстрогенов не менее 70 нмоль/сут, отсутствии или ослаблении функции желтого тела. Хорионический гонадотропин назначают на 10, 12, 14 и 16-й день менструального цикла по 1500 ЕД в течение 2-3 мес. При снижении содержания эстрогенов рекомендуется сочетанное применение менопаузного и хорионического гонадотропина. Менопаузный гонадотропин назначают по 75 ЕД ежедневно в течение 10 дней с 5-го по 14-й день менструального цикла, а хорионический гонадотропин на 15, 17, 19-й день по 1500 ЕД. Эффективность действия менопаузного гонадотропина оценивается по клеточному составу влагалищного мазка (к 14-му дню поверхностных клеток должно быть не менее 70 %, феномены зрачка и папоротника - 3 балла). При более низких результатах функциональных проб дозу препарата при втором курсе лечения можно увеличить вдвое. Лечение проводят в течение 2-3 менструальных циклов. Лечение синтетическими протестинами применяют при достаточной эстрогенной насыщенности. Назначают один из двух-компонентных препаратов в течение 3-4 мес по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 25-й день менструального цикла.
 Лечение эстрогенами (ударные дозы) используют при достаточной или несколько сниженной эстрогенной насыщенности: 5 мг эстрадиола дипропионата или 2 мл 0,1 % раствора синэстрола вводят внутримышечно на 12-14-й день менструального цикла (однократно). Лечение эстрогенами и прогестероном. Ударные дозы эстрогенов (5 мг эстрадиола дипропионата или 2 мл 0,1 % раствора синэстрола вводят с 20 мг прогестерона на 12-14-й день менструального цикла однократно. Курс лечения 3-4 цикла.
 При недостаточной эстрогенной насыщенности на 12-13-й день менструального цикла вводят 2 мл 0,1 % раствора синэстрола с 10 мг прогестерона, а на 18-19-й день цикла -2 мл 12,5% раствора окси-прогестерона капроната. Курс лечения 3-4 цикла.
 Лечение прогестероном рекомендуется только при значительном повышении эстрогенной насыщенности (экскреция эстрогенов более 90 нмоль/сут); 2 мл 12,5% раствора оксипрогестерона капроната вводят однократно внутримышечно на 19-20-й день менструального цикла. Курс лечения 3-4 цикла. При наличии овуляции, но недостаточной функции желтого тела 1 мл 12,5 % раствора оксипрогестерона капроната вводят на 15-й и 20-й день менструального цикла.
 Лечение эндокринного бесплодия при гиперпролактинемии идентично таковому при синдроме галактореи и аменореи.

Похожие заболевания

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

    • Консультации врачей

    • Консультация уролога
    • Консультация терапевта
    • Консультация онколога
    • Консультация маммолога
    • Консультация гинеколога
    • Консультация генетика
    • Анализы

    • Эстрадиол
    • ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • Прогестерон
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)
    • Мазок на флору у женщин
    • Лютеинизирующий гормон
    • Антимюллеров гормон
    • Диагностика

    • Цервикометрия
    • УЗИ органов малого таза у женщин
    • Маммография
    • МРТ органов малого таза
    • Диагностическая лапароскопия
    • Гистероскопия
    • Антропометрия с расчетом ИМТ

Клиники с лучшими ценами (по 28 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 1433 в 85 городах
ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 727-00-03
+7(499) 187-08-17
рейтинг: 4.4
86585₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
ЛРЦ Минздрава России - Москва (м. Щукинская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 730-98-89
+7(499) 193-13-92
+7(495) 942-40-20
рейтинг: 4.6
104600₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 432-07-59
рейтинг: 4.4
146120₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
ОрКли на Среднем проспекте В.О. - Санкт-Петербург (м. Василеостровская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
рейтинг: 4.5
176900₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
Скандинавия на Ильюшина - Санкт-Петербург (м. Комендантский проспект) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
рейтинг: 4.5
232230₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
К+31 Петровские ворота - Москва (м. Трубная) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 106-13-44
рейтинг: 4.6
261190₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
Клинический госпиталь на Яузе - Москва (м. Площадь Ильича) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 234-42-42
+7(495) 116-16-45
301040₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 730-57-15
+7(495) 152-55-46
рейтинг: 4.4
56850₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
+7(495) 730-14-34
+7(985) 239-51-02
рейтинг: 4.3
57100₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 780-40-64
+7(495) 152-55-46
рейтинг: 4.3
57100₽ (80%*)Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.