Другие названия и синонимы
Odontogenic infection.МКБ-10 коды
Описание
Одонтогенная инфекция - инфекция, входными воротами которой является зуб, а вернее периодонт.
Клиническая картина
Одонтогенная инфекция характеризуется четырьмя классическими симптомами: повышением температуры (calor), болью (dolor), покраснением (rubor) и припухлостью (tumor). Обычно инфекция начинается с появления припухлости, которая постепенно нарастает. Больные жалуются на тупую боль и неприятный вкус во рту. Инфекция может отграничиться на длительное время, проявляясь минимальной симптоматикой, или прогрессировать, приводя к развитию абсцесса, парулиса, флегмоны. Абсцесс - полость, содержащая гной и некротические ткани, она чётко отграничена от окружающих тканей. Признаки абсцесса могут быть выражены как снаружи, так и со стороны полости рта. Дренирование абсцесса при несвоевременно выполненном разрезе может произойти спонтанно в результате его прорыва. Парулис напоминает абсцесс, отличаясь от него тем, что гной дренируется через свищевой ход, открывающийся на слизистой оболочке жёлто-красной папулой. В большинстве случаев парулис представляет собой хроническую инфекцию и не беспокоит больных. Флегмона - ранний признак распространения одонтогенной инфекции, проявляется диффузной воспалительной реакцией и отсутствием чётких границ. Флегмона проявляется диффузной припухлостью, обычно локализующейся в области щеки или нижней челюсти, покраснением, повышением местной температуры, плотным отёком и болезненностью мягких тканей. Флегмона может отграничиться с образованием абсцесса и последующим его прорывом или распространиться на соседние анатомические области, преодолевая фасциальные преграды. В этом случае речь идёт о флегмоне фасниального ложа.
Ассоциированные симптомы: Асимметрия. Асимметрия лица. Боль в десне. Боль в нижней челюсти. Боль в носу. Боль в шее. Высокая температура тела. Заложенность носа. Недомогание. Неприятный запах изо рта. Озноб. Опухание. Опухание щеки. Потеря обоняния. Увеличение лимфоузлов. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Фебрильная температура тела.
Ассоциированные симптомы: Асимметрия. Асимметрия лица. Боль в десне. Боль в нижней челюсти. Боль в носу. Боль в шее. Высокая температура тела. Заложенность носа. Недомогание. Неприятный запах изо рта. Озноб. Опухание. Опухание щеки. Потеря обоняния. Увеличение лимфоузлов. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Фебрильная температура тела.
Причины
В большинстве случаев причиной одонтогенной инфекции бывает некроз пульпы, бороздчатый и апикальный периодонтит и перикоронит. Почти во всех случаях при одонтогенной инфекции из очага поражения высевают смешанную микрофлору: в 65% случаев - анаэробные бактерии, в 35% случаев - аэробные. Наиболее часто выявляют облигатных грамотрицательных анаэробов (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.), анаэробных грамположительных бактерий (Peptostreptococcus spp.) и факультативных анаэробных грамположительных стрептококков (например, Streptococcus milleri). Из других возбудителей одонтогенной инфекции следует указать Lactobacillus spp., Diphtheroides spp., Actinomyces spp., Eikenella spp. Обычно эти возбудители обнаруживают резистентность к одному или нескольким часто применяемым антибиотикам.
Лечение
Лечение одонтогенной инфекции включает: 1) устранение источника инфекции, 2) обеспечение эффективного оттока, 3) назначение при необходимости антибиотиков, 4) симптоматическое лечение. Обработка корневого канала или удаление поражённого зуба, когда очаг инфекции отграничен (например, при парулисе, апикальном периодонтите), обеспечивает дренирование экссудата и часто приводит к разрешению флегмоны. При необходимости для более эффективного дренирования абсцесс вскрывают. Если гнойно-воспалительный процесс в очаге инфекции не локализован, как, например, при перикороните, выполнение разреза обычно неэффективно и не рекомендуется. Для лечения флегмоны, вызванной нежизнеспособным зубом, следует обработать корневой канал или удалить нежизнеспособный зуб.