Другие названия и синонимы
Pseudotumor pancreatitis.МКБ-10 коды
Описание
Псевдотуморозный панкреатит. Клинико - морфологическая форма хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе, характеризующаяся гипертрофией паренхимы и увеличением размеров органа. В клинической картине преобладают признаки механической желтухи, эндокринной недостаточности, характерны диспепсические явления и болевой синдром. Диагностика основана на оценке жалоб пациента, анамнеза, данных инструментальных исследований (УЗИ и КТ поджелудочной железы), а также методах исключения опухоли панкреас. Лечение основано на купировании болевого синдрома, нормализации оттока панкреатического сока, компенсации внешне- и внутрисекреторной недостаточности.
Дополнительные факты
Псевдотуморозный панкреатит не является отдельной нозологической единицей; это морфологическая форма хронического панкреатита, которая характеризуется воспалительным процессом, частичным фиброзом и гипертрофией паренхимы. Отличительными признаками данной формы являются наличие локального, иногда достаточно выраженного увеличения в размерах одного из отделов поджелудочной железы, а также формирование очагов повышенной плотности. Именно поэтому псевдотуморозный панкреатит важно дифференцировать с онкопатологией органа. Чаще всего поражается головка поджелудочной железы, поэтому в клинике может преобладать механическая желтуха и подпеченочный вариант портальной гипертензии.
Точные статистические данные об эпидемиологии псевдотуморозного панкреатита отсутствуют, поскольку прижизненная биопсия материала железы производится крайне редко, однако специалисты в области гастроэнтерологии отмечают тенденцию к росту заболеваемости. Полноценные сведения о распространенности отсутствуют и в связи с разными подходами к оценке патологии: многие пациенты с псевдотуморозным панкреатитом расцениваются как лица, имеющие ЖКБ, хроническую интоксикацию алкоголем, дуоденальный папиллит и другие заболевания.
Точные статистические данные об эпидемиологии псевдотуморозного панкреатита отсутствуют, поскольку прижизненная биопсия материала железы производится крайне редко, однако специалисты в области гастроэнтерологии отмечают тенденцию к росту заболеваемости. Полноценные сведения о распространенности отсутствуют и в связи с разными подходами к оценке патологии: многие пациенты с псевдотуморозным панкреатитом расцениваются как лица, имеющие ЖКБ, хроническую интоксикацию алкоголем, дуоденальный папиллит и другие заболевания.
Причины
Основными факторами, провоцирующими развитие псевдотуморозного панкреатита, являются длительное злоупотребление алкогольными напитками и билиарная патология (желчнокаменная болезнь и другие заболевания печени и желчевыводящих путей) - более 80% всех случаев вызваны именно этими причинам. Реже псевдотуморозный панкреатит становится следствием приема определенных лекарственных препаратов, других соматических заболеваний. Считается, что псевдотуморозный панкреатит алкогольной этиологии развивается после острого процесса лишь в 10% случаев, в то же время эпизоды обострения панкреатита гораздо чаще диагностируются на фоне длительного хронического воспаления. Доказано, что вероятность хронизации существенно повышается у курящих пациентов.
Билиарнозависимый псевдотуморозный панкреатит (билиарный панкреатит) примерно в половине случаев является следствием желчнокаменной болезни; чаще данная форма патологии регистрируется у женщин, риск ее развития определяется длительностью основного заболевания и локализацией конкрементов. К этиологическим факторам панкреатита билиарного типа также относятся врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания фатерова сосочка и холедоха. Патогенез панкреатита в таком случае характеризуется постоянным забросом в панкреатический проток агрессивной желчи. Важным механизмом также является лимфогенное поражение панкреатической ткани, преимущественно головки поджелудочной железы, при котором воспалительный процесс с желчного пузыря распространяется по цепи лимфатических узлов.
Лекарственный псевдотуморозный панкреатит развивается при длительном приеме ацетаминофена, эстрогенов и других препаратов. Также хронический панкреатит с гипертрофией паренхимы может иметь наследственную этиологию: данная форма характеризуется планомерным прогрессированием, нарастанием эндокринной и экзокринной недостаточности органа, высоким риском малигнизации.
Билиарнозависимый псевдотуморозный панкреатит (билиарный панкреатит) примерно в половине случаев является следствием желчнокаменной болезни; чаще данная форма патологии регистрируется у женщин, риск ее развития определяется длительностью основного заболевания и локализацией конкрементов. К этиологическим факторам панкреатита билиарного типа также относятся врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания фатерова сосочка и холедоха. Патогенез панкреатита в таком случае характеризуется постоянным забросом в панкреатический проток агрессивной желчи. Важным механизмом также является лимфогенное поражение панкреатической ткани, преимущественно головки поджелудочной железы, при котором воспалительный процесс с желчного пузыря распространяется по цепи лимфатических узлов.
Лекарственный псевдотуморозный панкреатит развивается при длительном приеме ацетаминофена, эстрогенов и других препаратов. Также хронический панкреатит с гипертрофией паренхимы может иметь наследственную этиологию: данная форма характеризуется планомерным прогрессированием, нарастанием эндокринной и экзокринной недостаточности органа, высоким риском малигнизации.
Клиническая картина
Клиническая картина псевдотуморозного панкреатита характеризуется преобладанием симптомов сдавления желчевыводящих путей увеличенной головкой поджелудочной железы, признаками эндокринной недостаточности, а также диспепсическим и болевым синдромами. Довольно часто данная форма заболевания является первично хронической и на начальных этапах может протекать бессимптомно. Первым проявлением обычно становится механическая желтуха. Также характерна боль в верхних отделах живота различной интенсивности, которая может длительное время быть единственно жалобой пациента. Несколько позже присоединяется эндокринная (снижение толерантности к углеводам с относительно редкими случаями кетоацидоза, нефропатии) и экзокринная недостаточность (диспепсический синдром и стеаторея).
Ассоциированные симптомы: Боль в левом подреберье. Боль под левой лопаткой. Высокая температура тела. Гипербилирубинемия. Гипопротеинемия. Истощение. Опоясывающая боль в животе. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Тошнота.
Ассоциированные симптомы: Боль в левом подреберье. Боль под левой лопаткой. Высокая температура тела. Гипербилирубинемия. Гипопротеинемия. Истощение. Опоясывающая боль в животе. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Тошнота.
Диагностика
Диагностика псевдотуморозного панкреатита основана на анализе клинической картины и исключении других заболеваний поджелудочной железы и соседних органов, которые могут вызывать сходную симптоматику, особенно рака головки панкреас. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить некоторые типичные признаки: поскольку характерной чертой псевдотуморозного панкреатита является увеличение органа в размерах, в большинстве случаев головку поджелудочной железы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. У некоторых пациентов выявляется локальная болезненность при прощупывании поджелудочной железы.
В лабораторных анализах четкие признаки заболевания отсутствуют: возможно некоторое повышение уровня трипсина, липазы, амилазы крови и мочи в период обострения или во время эпизода боли. Более чем у 90% пациентов с псевдотуморозным панкреатитом нарушается толерантность к глюкозе, что определяется при анализе крови натощак и после сахарной нагрузки. Всем пациентам с подозрением на данную патологию проводится определение уровня онкомаркеров (СА 19-9, СА 125, ракового эмбрионального антигена), что позволяет исключить рак поджелудочной железы. С этой же целью определяется уровень панкреатического полипептида, который при воспалительном процессе снижен, а при злокачественном новообразовании повышен.
Высокоинформативный метод диагностики псевдотуморозного панкреатита - УЗИ поджелудочной железы. Данное исследование позволяет определить степень увеличения органа, характерные изменения паренхимы и протоков, наличие или отсутствие кальцинатов. Для уточнения изменений и исключения медленно растущей карциномы проводится компьютерная томография или МРТ поджелудочной железы. С целью визуализации главного панкреатического протока и уточнения характера изменений в нем выполняется ЭРХПГ. В ряде случаев для уточнения диагноза требуется проведение ангиографии сосудов поджелудочной железы (селективная целиакография).
В лабораторных анализах четкие признаки заболевания отсутствуют: возможно некоторое повышение уровня трипсина, липазы, амилазы крови и мочи в период обострения или во время эпизода боли. Более чем у 90% пациентов с псевдотуморозным панкреатитом нарушается толерантность к глюкозе, что определяется при анализе крови натощак и после сахарной нагрузки. Всем пациентам с подозрением на данную патологию проводится определение уровня онкомаркеров (СА 19-9, СА 125, ракового эмбрионального антигена), что позволяет исключить рак поджелудочной железы. С этой же целью определяется уровень панкреатического полипептида, который при воспалительном процессе снижен, а при злокачественном новообразовании повышен.
Высокоинформативный метод диагностики псевдотуморозного панкреатита - УЗИ поджелудочной железы. Данное исследование позволяет определить степень увеличения органа, характерные изменения паренхимы и протоков, наличие или отсутствие кальцинатов. Для уточнения изменений и исключения медленно растущей карциномы проводится компьютерная томография или МРТ поджелудочной железы. С целью визуализации главного панкреатического протока и уточнения характера изменений в нем выполняется ЭРХПГ. В ряде случаев для уточнения диагноза требуется проведение ангиографии сосудов поджелудочной железы (селективная целиакография).
Лечение
Лечение пациентов с верифицированным диагнозом псевдотуморозного панкреатита в период обострения проводится в отделении гастроэнтерологии. Диетотерапия включает назначение стола №5. Важнейшая роль в терапии отводится этиотропному направлению - устранению причины, вызвавшей заболевание (например, холецистэктомия при ЖКБ, удаление папиллостеноза и другие мероприятия).
Основной целью медикаментозного лечения является коррекция внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. Назначаются ферментные препараты - панкреатин в комплексе с липазой или солизимом. Недостаточная секреция бикарбонатов компенсируется применением антацидов, которые при сочетании с препаратами кальция также снижают стеаторею.
Для уменьшения дискинетических явлений сфинктерного аппарата назначаются холинолитики. Болевой синдром купируется приемом атропина, спазмолитиков. Хорошим спазмолитическим эффектом в отношении сфинктера Одди обладают гимекромон, мебеверин. В период обострений базисная терапия также включает антибактериальные препараты. При неэффективной медикаментозной терапии отека железы и гиперсекреции ферментов применяются регионарная лучевая терапия и местная гипотермия.
В лечении псевдотуморозного панкреатита высокоэффективны эндоскопические методы. Показаниями к проведению таких вмешательств являются увеличение головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха и механической желтухой, а также папиллостеноз, стриктуры препапиллярного отдела. В таких случаях выполняется папиллосфинктеротомия для декомпрессии протоковой системы.
Основной целью медикаментозного лечения является коррекция внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. Назначаются ферментные препараты - панкреатин в комплексе с липазой или солизимом. Недостаточная секреция бикарбонатов компенсируется применением антацидов, которые при сочетании с препаратами кальция также снижают стеаторею.
Для уменьшения дискинетических явлений сфинктерного аппарата назначаются холинолитики. Болевой синдром купируется приемом атропина, спазмолитиков. Хорошим спазмолитическим эффектом в отношении сфинктера Одди обладают гимекромон, мебеверин. В период обострений базисная терапия также включает антибактериальные препараты. При неэффективной медикаментозной терапии отека железы и гиперсекреции ферментов применяются регионарная лучевая терапия и местная гипотермия.
В лечении псевдотуморозного панкреатита высокоэффективны эндоскопические методы. Показаниями к проведению таких вмешательств являются увеличение головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха и механической желтухой, а также папиллостеноз, стриктуры препапиллярного отдела. В таких случаях выполняется папиллосфинктеротомия для декомпрессии протоковой системы.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Электрофорез лекарственный
- Плазмаферез мембранный
- Общая УФО-терапия
- Индуктотермия
- Гемофильтрация
Клиники с лучшими ценами (по 14 выбранным медуслугам)
|
ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
рейтинг: 4.4
|
69603₽ | |
КДЦ №4 на Крылатских Холмах - Москва (м. Молодежная) | +7(499..показать+7(499) 638-34-34 +7(495) 413-95-14 +7(495) 415-18-24 +7(495) 413-95-44 |
— | 17210₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Филиал №5 КДЦ №4 на Беловежской - Москва (м. Молодежная) | +7(495..показать+7(495) 122-02-21 +7(495) 413-95-44 |
— | 17210₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Филиал №2 КДЦ №4 на Кастанаевской - Москва (м. Пионерская) | +7(495..показать+7(495) 122-02-21 +7(495) 413-95-44 |
— | 17210₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
ЦКБ Гражданской авиации на Иваньковском шоссе - Москва (м. Сокол) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 490-03-78 +7(495) 490-01-46 +7(495) 490-04-90 +7(495) 490-04-37 |
рейтинг: 4.6
|
17370₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 511-96-00 +7(812) 576-50-50 +7(812) 511-95-00 +7(812) 510-01-49 |
рейтинг: 4.6
|
19835₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова - Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) | +7(812..показать+7(812) 292-34-35 +7(812) 292-32-86 |
— | 24040₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
ГКБ им. В.П. Демихова на Шкулева - Москва (м. Волжская) | +7(499..показать+7(499) 179-67-85 +7(499) 178-85-74 +7(499) 178-49-33 |
— | 26520₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
СПГМУ им. И.П. Павлова на Льва Толстого - Санкт-Петербург (м. Петроградская) | +7(812..показать+7(812) 429-03-33 +7(812) 429-03-31 |
— | 31770₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Институт хирургии им. А.В. Вишневского - Москва (м. Серпуховская) | +7(495..показать+7(495) 236-70-12 +7(495) 237-65-96 +7(499) 236-15-71 |
— | 37250₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. |