Другие названия и синонимы
Necrotic pancreatitis.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- K85 Острый панкреатит
Описание
Некротический панкреатитпредставляет собой распространенный некроз паренхимы с участками кровоизлияний и распространенными некрозами жировой ткани внутри железы и вокруг нее. Около 15% больных с острым панкреатитом страдают этой тяжелой формой воспаления поджелудочной железы.
Клиническая картина
Гнойно-некротический панкреатит является формой, характерной для фазы гнойно-гнилостной секвестрации некротических органов. После травмы поджелудочной железы он развивается значительно чаще (24% случаев), чем при нетравматических панкреатитах (не более 3-5%).
Расплавление и секвестрация некрозов при ОТП начинаются на 5-7-е сутки, причем различные симптомы гнойно-некротического панкреатита появляются в разные сроки.
Большинство клинических признаков гнойно-некротического панкреатита являются в строгом смысле слова симптомами гнойно-некротического парапанкреатита - основного компонента местных патологических изменений при ОТП. В большинстве случаев именно распространенность парапанкреатита определяется как выраженность гнойно-некротического процесса в забрюшинном пространстве, так и клиническая картина заболевания.
Ранним и основным симптомом гнойно-некротического панкреатита является лихорадка. Вначале перемежающегося типа, с вечерними подъемами температуры до 38- 38,5аС, она становится постоянной, причем при >ОТП в фазе секвестрации особенно характерно утреннее- повышение температуры тела. В дальнейшем появляются ознобы с проливными потами.
Расплавление и секвестрация некрозов при ОТП начинаются на 5-7-е сутки, причем различные симптомы гнойно-некротического панкреатита появляются в разные сроки.
Большинство клинических признаков гнойно-некротического панкреатита являются в строгом смысле слова симптомами гнойно-некротического парапанкреатита - основного компонента местных патологических изменений при ОТП. В большинстве случаев именно распространенность парапанкреатита определяется как выраженность гнойно-некротического процесса в забрюшинном пространстве, так и клиническая картина заболевания.
Ранним и основным симптомом гнойно-некротического панкреатита является лихорадка. Вначале перемежающегося типа, с вечерними подъемами температуры до 38- 38,5аС, она становится постоянной, причем при >ОТП в фазе секвестрации особенно характерно утреннее- повышение температуры тела. В дальнейшем появляются ознобы с проливными потами.
Причины
- Желчнокаменная болезнь;
- опухоль ампулы или самой поджелудочной железы;
- гельминты или инородные тела;
- периампулярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
- грыжа желчного протока;
- гипертонус сфинктера Одди.
- опухоль ампулы или самой поджелудочной железы;
- гельминты или инородные тела;
- периампулярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
- грыжа желчного протока;
- гипертонус сфинктера Одди.
Лечение
Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого используются, например, циметидин и атропин.
Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное вмешательство - эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера сосочка), после которого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.
При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, или выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Это достигается с помощью форсированного диуреза - внутривенного или внутриартериального введения специальных препаратов, которые вызывают обильное и частое выделение мочи. Длительность форсированного диуреза может достигать недели.
Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают.
В случаях нарастающей интоксикации и при острил, панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию, или очищение крови.
Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики, а также средства, улучшающие работу иммунной системы.
При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений.
Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в фазе токсемии противопоказанной.
Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. При этом больной может не ощущать ухудшения самочувствия, число лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов снижаются, но температура остается высокой, а в верхней половине живота определяется болезненное уплотнение. Наличие инфильтрата определяется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.
Панкреонекроз лечится только в условиях стационара, прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости - реанимационной бригады. Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.
Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное вмешательство - эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера сосочка), после которого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.
При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, или выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Это достигается с помощью форсированного диуреза - внутривенного или внутриартериального введения специальных препаратов, которые вызывают обильное и частое выделение мочи. Длительность форсированного диуреза может достигать недели.
Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Он проводится с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают.
В случаях нарастающей интоксикации и при острил, панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию, или очищение крови.
Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики, а также средства, улучшающие работу иммунной системы.
При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений.
Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в фазе токсемии противопоказанной.
Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. При этом больной может не ощущать ухудшения самочувствия, число лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов снижаются, но температура остается высокой, а в верхней половине живота определяется болезненное уплотнение. Наличие инфильтрата определяется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.
Панкреонекроз лечится только в условиях стационара, прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости - реанимационной бригады. Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Электрофорез лекарственный
- Плазмаферез мембранный
- Общая УФО-терапия
- Индуктотермия
- Гемофильтрация
Клиники с лучшими ценами (по 14 выбранным медуслугам)
|
ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
рейтинг: 4.4
|
69603₽ | |
КДЦ №4 на Крылатских Холмах - Москва (м. Молодежная) | +7(499..показать+7(499) 638-34-34 +7(495) 413-95-14 +7(495) 415-18-24 +7(495) 413-95-44 |
— | 17210₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Филиал №5 КДЦ №4 на Беловежской - Москва (м. Молодежная) | +7(495..показать+7(495) 122-02-21 +7(495) 413-95-44 |
— | 17210₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Филиал №2 КДЦ №4 на Кастанаевской - Москва (м. Пионерская) | +7(495..показать+7(495) 122-02-21 +7(495) 413-95-44 |
— | 17210₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
ЦКБ Гражданской авиации на Иваньковском шоссе - Москва (м. Сокол) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 490-03-78 +7(495) 490-01-46 +7(495) 490-04-90 +7(495) 490-04-37 |
рейтинг: 4.6
|
17370₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 511-96-00 +7(812) 576-50-50 +7(812) 511-95-00 +7(812) 510-01-49 |
рейтинг: 4.6
|
19835₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова - Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) | +7(812..показать+7(812) 292-34-35 +7(812) 292-32-86 |
— | 24040₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
ГКБ им. В.П. Демихова на Шкулева - Москва (м. Волжская) | +7(499..показать+7(499) 179-67-85 +7(499) 178-85-74 +7(499) 178-49-33 |
— | 26520₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
СПГМУ им. И.П. Павлова на Льва Толстого - Санкт-Петербург (м. Петроградская) | +7(812..показать+7(812) 429-03-33 +7(812) 429-03-31 |
— | 31770₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Институт хирургии им. А.В. Вишневского - Москва (м. Серпуховская) | +7(495..показать+7(495) 236-70-12 +7(495) 237-65-96 +7(499) 236-15-71 |
— | 37250₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. |