Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Проверка безопасности терапии / Взаимодействия между «Анвистат» и «Варфарин»

Совместимость лекарств «Анвистат» и «Варфарин»

Между «Анвистат» и «Варфарин» Найдено 1 негативное взаимодействие, их следует принимать с осторожностью. Возможно, врачу нужно скорректировать дозировку. Подробнее во взаимодействиях из инструкций ниже.

Добавляйте свои препараты из 🔍 Быстрый поиск. Сервис проверки на взаимодействия и противопоказания.

Карта взаимодействий между компонентами препаратов:
«Анвистат» (строка по горизонтали) и «Варфарин» (колонка по вертикали)

 Компоненты Анвистат Аторвастатин Аторвастатин кальций
ВарфаринНе найденоНе найденоНе найдено
ВарфаринНегатив 🔍Неясно 🔍Неясно 🔍

Инструкция. Ниже приведены тексты взаимодействий введеных препаратов (или их компонентов) согласно карте взаимодействий выше ⇑. Нажмите 🔍 для перемещения.
Предложения, в которых Киберис нашла взаимодействия, выделены цветом. Расшифровка цветов согласно опасности внизу страницы.
Вместо названия препарата в предложении может быть описана его фарм группа, химическое вещество, один из компонентов или межгрупповое взаимодействие.

Взаимодействия Варфарин (входит в Варфарин)Анвистат

В Анвистат (текст из инструкции) ⇒ Варфарин (его нашли)

Риск миопатии при лечении ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы
увеличивается при их использовании в сочетании с циклоспорином, фибратами,
макролидными антибиотиками (включая эритромицин, кларитромицин), азольными
противогрибковыми средствами или никотиновой кислотой в липидоснижающих дозах. В
некоторых редких случаях данные сочетания вызывают рабдомиолиз,
сопровождающийся почечной недостаточностью в связи с миоглобинурией. В связи с
этим, необходима тщательная оценка соотношения рисков и пользы комбинированного
лечения ( см «Особые указания»).
Ингибиторы изоферментов цитохрома P4503A4.
Метаболизм аторвастатина осуществляется при участии изофермента цитохрома
P4503A4. При использовании аторвастатина в сочетании с ингибиторами изофермента
цитохрома P4503A4 (например циклоспорином, макролидными антибиотиками
— эритромицином и кларитромицином; нефазодоном, азольными
противогрибковыми препаратами — итраконазолом и ингибиторами ВИЧ-
протеазы) могут возникать лекарственные взаимодействия. При комбинированном
использовании препаратов могут отмечаться повышенные концентрации аторвастатина
в плазме крови. В связи с этим, следует проявлять особую осторожность при
использовании аторвастатина в сочетании с вышеупомянутыми средствами ( см «Особые
указания»).
Одновременное применение с ЛС, снижающими концентрацию
эндогенных стероидных гормонов (в тч циметидином, кетоконазолом,
спиронолактоном), увеличивает риск снижения эндогенных стероидных гормонов
(следует соблюдать осторожность).
Ингибиторы P-гликопротеина. Аторвастатин и его
метаболиты являются субстратами для P-гликопротеина. Ингибиторы P-гликопротеина
(например циклоспорин) могут увеличивать биодоступность аторвастатина.
Эритромицин, кларитромицин. При одновременном
применении аторвастатина и эритромицина (по 500 мг 4 раза/сут) или кларитромицина
(по 500 мг 2 раза/сут), которые ингибируют изофермент цитохрома Р4503А4, наблюдалось
повышение концентрации аторвастатина в плазме крови. При одновременном
применении аторвастатина (по 10 мг 1 раз/сут) и азитромицина (по 500 мг 1 раз/сут)
концентрация аторвастатина в плазме крови не менялась.
Итраконазол. При комбинированном применении
аторвастатина в дозе 40 мг и итраконазола в дозе 200 мг 1 раз в день было выявлено
увеличение AUC до уровня, превысившего норму в 3 раза.
Ингибиторы протеаз. Одновременное применение
аторвастатина с ингибиторами протеаз, известными как ингибиторы изофермента
цитохрома Р4503А4, сопровождалось увеличением концентрации аторвастатина в
плазме крови (при одновременном применении с эритромицином Cmax
аторвастатина увеличивается на 40%).
Дилтиазем. Совместное применение аторвастатина в
дозе 40 мг с дилтиаземом в дозе 240 мг, приводит к увеличению концентрации
аторвастатина в плазме крови.
Грейпфрутовый сок. Грейпфрутовый сок содержит не
менее одного ингредиента, являющегося ингибитором изофермента CYP3A4, и может
вызывать увеличение концентрации в плазме тех препаратов, которые
метаболизируются изоферментами CYP3A4. Суточное потребление 240 мл
грейпфрутового сока увеличивало AUC аторвастатина на 37% и уменьшало площадь под
кривой «концентрация активного ортогидрокси-метаболита в плазме-время» на 20,4%.
Потребление большого количества грейпфрутового сока (более 1,2 л в день в течение 5 дней)
увеличивало AUC аторвастатина в 2,5 раза, а AUC активной ингибирующей ГМГ-КоА-редуктазу
фракции (аторвастатина + его метаболиты) — в 1,3 раза. Потребление больших
количеств грейпфрутового сока в период лечения аторвастатином не рекомендуется.
Индукторы изофермента цитохрома P4503A4.
Воздействие ЛС, индуцирующих цитохром P4503A4 (например рифампицин или
эфавиренз), на аторвастатин неизвестно. Взаимодействия с аторвастатином и другими
субстратами этого изофермента неизвестны; однако возможность этих взаимодействий
следует учитывать при использовании препаратов с низким терапевтическим
индексом — в частности, антиаритмических средств III класса (например
амиодарона).
Гемфиброзил/фибраты. Риск миопатии, вызываемой
аторвастатином, может возрастать при сопутствующем применении фибратов.
Исследования in vitro свидетельствуют о том, что гемфиброзил может также
взаимодействовать с аторвастатином посредством ингибирования его
глюкуронирования, что может вызывать повышение концентраций аторвастатина в
плазме крови ( см «Особые указания»).
Дигоксин. При повторном приеме дигоксина и
аторвастатина в дозе 10 мг равновесные концентрации дигоксина в плазме крови не
менялись. Однако, при применении дигоксина в комбинации с аторвастатином в дозе 80
мг/сут, концентрация дигоксина увеличивалась примерно на 20%. Больные, получающие
дигоксин в сочетании с аторвастатином, требуют соответствующего наблюдения.
Пероральные контрацептивы. Прием аторвастатина в
сочетании с пероральным контрацептивом, содержащим норэтистерон и
этинилэстрадиол, вызывало повышение концентраций норэтистерона и
этинилэстрадиола в плазме крови. Эти повышения концентраций следует учитывать при
выборе доз пероральных контрацептивов. При одновременном применении
аторвастатина и контрацептива для приема внутрь, содержащего норэтиндрон и
этинилэстрадиол, наблюдалось значительное повышение AUC норэтиндрона и
этинилэстрадиола примерно на 30 и 20% соответственно. Этот эффект следует
учитывать при выборе перорального контрацептива для женщины, получающей
аторвастатин.
Колестипол. При приеме колестипола в сочетании с
аторвастатином было отмечено снижение концентрации аторвастатина в плазме крови
примерно на 25%. Однако, при комбинированном применении аторвастатина и
колестипола, воздействие на липиды было более выраженным, чем при использовании
каждого из этих препаратов в отдельности.
Азитромицин.При одновременном применении
аторвастатина в дозе 10 мг 1 раз в сутки и азитромицина в дозе 500 мг 1 раз в сутки
концентрация аторвастатина в плазме крови не изменялась.
Терфенадин. При одновременном применении
аторвастатина и терфенадина клинически значимых изменений показателей
фармакокинетики не выявлено.
Антациды. При одновременном приеме внутрь
аторвастатина и суспензии, содержащей магния и алюминия гидроокиси, концентрация
аторвастатина в плазме крови снижалась примерно на 35%; однако степень снижения
уровня Хс-ЛПНП при этом не менялась.
Варфарин. При приеме аторвастатина в сочетании с
варфарином отмечалось небольшое уменьшение ПВ в первые дни приема
аторвастатина; однако в ближайшие 15 дней показатель ПВ возвращался к норме. Тем не
менее, в случае совместного применения аторвастатина и варфарина, пациентов
следует тщательно наблюдать.
Феназон. При одновременном применении
аторвастатин не влияет на фармакокинетику феназона, поэтому взаимодействие с
другими средствами, метаболизирующимися теми же изоферментами цитохрома не
ожидается.
Циметидин. Исследование комбинированного введения
циметидина и аторвастатина не выявило значимого взаимодействия между данными
препаратами.
Амлодипин. При сочетанном введении аторвастатина в
дозе 80 мг и амлодипина в дозе 10 мг изменений фармакокинетических параметров
аторвастатина в равновесном состоянии выявлено не было.
Прочие. Не отмечено клинически значимого
нежелательного взаимодействия аторвастатина и антигипертензивных средств.
Исследования взаимодействия с другими специфическими препаратами не
проводились.

В Варфарин (текст из инструкции) ⇒ Анвистат (его нашли)

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других ЛС, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.
При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими ЛС.
Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (. Кроме ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.
Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например циметидином и хлорамфениколом, при приеме которых в течение нескольких дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например ранитидином или фамотидином.
Таблица 3
Вещества, снижающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Сердечно-сосудистые ЛС
КолестираминСнижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую циркуляцию
БозентанИндукция преобразования варфарина в CYP2C9/CYP3A4 в печени
Желудочно-кишечные ЛС
АпрепитантИндукция преобразования варфарина в CYP2C9
МесалазинВозможность снижения антикоагулянтного эффекта варфарина
СукральфатВероятность уменьшения абсорбции варфарина
Дерматологические препараты
ГризеофульвинСнижение антикоагулянтного эффекта кумаринов
РетиноидыВозможность снижения активности варфарина
Противоинфекционные средства
ДиклоксациллинУсиление метаболизма варфарина
РифампицинУсиление метаболизма варфарина. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов
Противовирусные средства (невирапин, ритонавир)Усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9
НафциллинСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Средства от мышечных, суставных и костных болей
ФеназонИндукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме. Может потребоваться увеличение дозировки варфарина
РофекоксибМеханизм взаимодействия неизвестен
Средства, воздействующие на ЦНС
Барбитураты (например фенобарбитал)Усиление метаболизма варфарина
Противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, примидон)Усиление метаболизма варфарина
Антидепрессанты (тразодон, миансерин)В четырех случаях клинического использования было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение ПВ и МНО, но механизм данного взаимодействия неизвестен. Механизм взаимодействия варфарина и миансерина также неизвестен
ГлутетимидСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма
ХлордиазепоксидСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Цитостатики
АминоглутетимидУсиление метаболизма варфарина
АзатиопринСнижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина
МеркаптопуринСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
МитотанВозможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Иммунодепрессанты
Циклоспорин
Варфарин повышает уровень циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина
Гиполипидемические средства
КолестираминМожет снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции
Диуретики
Спиронолактон, хлорталидонПрием диуретиков в случае гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов
Средства народной медицины
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)Усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP3A4 и CYP1A2 (метаболизм R-варфарина), а также осуществляемый CYP2C9 (метаболизм S-варфарина). Влияние индукции ферментов может сохраняться в течение 2 нед после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить МНО и прекратить прием. Мониторирование МНО должно быть тщательным, тд; его уровень может повыситься при отмене зверобоя продырявленного. После этого можно назначать варфарин
Женьшень (Panax ginseng)Вероятна индукция преобразования варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов
Продукты питания
Продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат, шпинат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продуктыОслабляют действие варфарина
Витамины
Витамин ССнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Витамин К
Варфарин блокирует синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания
Таблица 4Вещества, усиливающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворения
Абциксимаб, тирофибан, эптифибатид, клопидогрел, гепаринДополнительное воздействие на систему свертывания крови
Препараты, влияющие на ЖКТ и обмен веществ
ЦиметидинВыраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина
ГлибенкламидУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ОмепразолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты, воздействующие на ССС
АмиодаронСнижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение 1–3 мес после отмены амиодарона
Этакриновая кислотаМожет усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей
Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат)Конкуренция за метаболизм, опосредованный CYP2C9 и CYP3A4
ПропафенонСнижение метаболизма варфарина
ХинидинСнижение синтеза факторов свертывания крови
ДиазоксидМожет замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей
ДигоксинУсиление антикоагулянтного эффекта
ПропранололУсиление антикоагулянтного эффекта
ТиклопидинУвеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень МНО
ДипиридамолПовышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечений (геморрагий)
Дерматологические средства
Миконазол (в тч в форме геля для полости рта)Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме. Снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами Р450
Мочеполовая система и половые гормоны
Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (даназол, тестостерон)Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза
Гормоны для системного применения
Средства, действующие на щитовидную железуУсиление метаболизма витамин-К-зависимых факторов свертывания
ГлюкагонУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Противоподагрические средства
АллопуринолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
СульфинпиразонУсиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связей с белками
Противоинфекционные средства
Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксициллин)Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул
ТетрациклиныВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол)Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота)Снижение метаболизма варфарина
Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин)Снижение метаболизма варфарина
Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол)Снижение метаболизма варфарина
ХлорамфениколСнижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450
Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим)Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови и других механизмов
Сульфаметоксазол + триметопримСнижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками
Антигельминтные средства
ЛевамизолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Противокашлевые средства центрального действия
КодеинКомбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина
Средства от мышечных, суставных и костных болей
Ацетилсалициловая кислотаВытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина
НПВС — включая азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб (. Кроме ингибиторов ЦОГ-2)Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментами цитохрома P450 CYP2С9
ЛефлуномидОграничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9
Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1–2 нед постоянного приема)Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день)
ФенилбутазонСнижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать
Наркотические анальгетики (декстропропоксифен)Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты, воздействующие на ЦНС
Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин)Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина
ТрамадолКонкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом Р450 3A4
Антидепрессанты: СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент цитохрома Р450 CYP2C9. Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина
ХлоралгидратМеханизм взаимодействия неизвестен
Цитостатики
ФторурацилСнижение синтеза ферментов цитохрома Р450 CYP2C9, метаболизирующих варфарин
КапецитабинСнижение изоферментов CYP2C9
ИматинибКонкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6
ИфосфамидПодавление CYP3A4
ТамоксифенТамоксифен, ингибитор CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма
МетотрексатУсиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза прокоагулянтных факторов в печени
ТегафурУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ТрастузумабУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ФлутамидУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ЦиклофосфамидВероятность изменения антикоагулянтного эффекта варфарина, тд; циклофосфамид является противоопухолевым средством
Цитотоксические препараты
ЭтопозидВозможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов
Иммуномодуляторы
Альфа- и бета-интерферонУвеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина
Препараты для лечения зависимости
ДисульфирамСнижение метаболизма варфарина
Диуретики
МетолазонУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Тиениловая кислотаУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты для лечения бронхиальной астмы
ЗафирлукастПовышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста
Сахаропонижающие средства
ТроглитазонСнижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина
Вакцины
Противогриппозная вакцинаВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Противомалярийные средства
ПрогуанилВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина по данным отдельных сообщений
Продукты питания
КлюкваКлюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9
Тонизирующие напитки, содержащие хининУпотребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени прокоагулянтных факторов хинином
Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza)Потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений
Таблица 5Вещества, снижающие или усиливающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Препараты, воздействующие на ССС
ДизопирамидМожет ослабить или усилить антикоагулянтный эффект варфарина
БАД
Коэнзим Q10Коэнзим Q10 может усиливать или подавлять эффект варфарина из-за сходства химической структуры коэнзима Q10 и витамина К
Прочие вещества
Алкоголь (этанол)Ингибирование или индукция метаболизма варфарина
Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств — производных сульфонилмочевины.В случае сочетанного применения варфарина с указанными выше препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и, по возможности, через 2–3 нед от начала терапии.

Взаимодействия Варфарин (входит в Варфарин)Аторвастатин (входит в Анвистат)

В Варфарин (текст из инструкции) ⇒ Аторвастатин (его нашли)

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других ЛС, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.
При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими ЛС.
Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (. Кроме ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.
Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например циметидином и хлорамфениколом, при приеме которых в течение нескольких дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например ранитидином или фамотидином.
Таблица 3
Вещества, снижающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Сердечно-сосудистые ЛС
КолестираминСнижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую циркуляцию
БозентанИндукция преобразования варфарина в CYP2C9/CYP3A4 в печени
Желудочно-кишечные ЛС
АпрепитантИндукция преобразования варфарина в CYP2C9
МесалазинВозможность снижения антикоагулянтного эффекта варфарина
СукральфатВероятность уменьшения абсорбции варфарина
Дерматологические препараты
ГризеофульвинСнижение антикоагулянтного эффекта кумаринов
РетиноидыВозможность снижения активности варфарина
Противоинфекционные средства
ДиклоксациллинУсиление метаболизма варфарина
РифампицинУсиление метаболизма варфарина. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов
Противовирусные средства (невирапин, ритонавир)Усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9
НафциллинСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Средства от мышечных, суставных и костных болей
ФеназонИндукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме. Может потребоваться увеличение дозировки варфарина
РофекоксибМеханизм взаимодействия неизвестен
Средства, воздействующие на ЦНС
Барбитураты (например фенобарбитал)Усиление метаболизма варфарина
Противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, примидон)Усиление метаболизма варфарина
Антидепрессанты (тразодон, миансерин)В четырех случаях клинического использования было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение ПВ и МНО, но механизм данного взаимодействия неизвестен. Механизм взаимодействия варфарина и миансерина также неизвестен
ГлутетимидСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма
ХлордиазепоксидСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Цитостатики
АминоглутетимидУсиление метаболизма варфарина
АзатиопринСнижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина
МеркаптопуринСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
МитотанВозможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Иммунодепрессанты
ЦиклоспоринВарфарин повышает уровень циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина
Гиполипидемические средства
КолестираминМожет снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции
Диуретики
Спиронолактон, хлорталидонПрием диуретиков в случае гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов
Средства народной медицины
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)Усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP3A4 и CYP1A2 (метаболизм R-варфарина), а также осуществляемый CYP2C9 (метаболизм S-варфарина). Влияние индукции ферментов может сохраняться в течение 2 нед после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить МНО и прекратить прием. Мониторирование МНО должно быть тщательным, тд; его уровень может повыситься при отмене зверобоя продырявленного. После этого можно назначать варфарин
Женьшень (Panax ginseng)Вероятна индукция преобразования варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов
Продукты питания
Продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат, шпинат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продуктыОслабляют действие варфарина
Витамины
Витамин ССнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Витамин КВарфарин блокирует синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания
Таблица 4Вещества, усиливающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворения
Абциксимаб, тирофибан, эптифибатид, клопидогрел, гепаринДополнительное воздействие на систему свертывания крови
Препараты, влияющие на ЖКТ и обмен веществ
ЦиметидинВыраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина
ГлибенкламидУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ОмепразолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты, воздействующие на ССС
АмиодаронСнижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение 1–3 мес после отмены амиодарона
Этакриновая кислотаМожет усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей
Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат)
Конкуренция за метаболизм, опосредованный CYP2C9 и CYP3A4
ПропафенонСнижение метаболизма варфарина
ХинидинСнижение синтеза факторов свертывания крови
ДиазоксидМожет замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей
ДигоксинУсиление антикоагулянтного эффекта
ПропранололУсиление антикоагулянтного эффекта
ТиклопидинУвеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень МНО
ДипиридамолПовышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечений (геморрагий)
Дерматологические средства
Миконазол (в тч в форме геля для полости рта)Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме. Снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами Р450
Мочеполовая система и половые гормоны
Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (даназол, тестостерон)Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза
Гормоны для системного применения
Средства, действующие на щитовидную железуУсиление метаболизма витамин-К-зависимых факторов свертывания
ГлюкагонУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Противоподагрические средства
АллопуринолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
СульфинпиразонУсиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связей с белками
Противоинфекционные средства
Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксициллин)Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул
ТетрациклиныВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол)Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота)Снижение метаболизма варфарина
Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин)Снижение метаболизма варфарина
Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол)Снижение метаболизма варфарина
ХлорамфениколСнижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450
Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим)Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови и других механизмов
Сульфаметоксазол + триметопримСнижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками
Антигельминтные средства
ЛевамизолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Противокашлевые средства центрального действия
КодеинКомбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина
Средства от мышечных, суставных и костных болей
Ацетилсалициловая кислотаВытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина
НПВС — включая азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб (. Кроме ингибиторов ЦОГ-2)Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментами цитохрома P450 CYP2С9
ЛефлуномидОграничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9
Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1–2 нед постоянного приема)Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день)
ФенилбутазонСнижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать
Наркотические анальгетики (декстропропоксифен)Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты, воздействующие на ЦНС
Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин)Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина
ТрамадолКонкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом Р450 3A4
Антидепрессанты: СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент цитохрома Р450 CYP2C9. Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина
ХлоралгидратМеханизм взаимодействия неизвестен
Цитостатики
ФторурацилСнижение синтеза ферментов цитохрома Р450 CYP2C9, метаболизирующих варфарин
КапецитабинСнижение изоферментов CYP2C9
ИматинибКонкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6
ИфосфамидПодавление CYP3A4
ТамоксифенТамоксифен, ингибитор CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма
МетотрексатУсиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза прокоагулянтных факторов в печени
ТегафурУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ТрастузумабУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ФлутамидУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ЦиклофосфамидВероятность изменения антикоагулянтного эффекта варфарина, тд; циклофосфамид является противоопухолевым средством
Цитотоксические препараты
ЭтопозидВозможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов
Иммуномодуляторы
Альфа- и бета-интерферонУвеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина
Препараты для лечения зависимости
ДисульфирамСнижение метаболизма варфарина
Диуретики
МетолазонУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Тиениловая кислотаУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты для лечения бронхиальной астмы
ЗафирлукастПовышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста
Сахаропонижающие средства
ТроглитазонСнижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина
Вакцины
Противогриппозная вакцинаВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Противомалярийные средства
ПрогуанилВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина по данным отдельных сообщений
Продукты питания
КлюкваКлюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9
Тонизирующие напитки, содержащие хининУпотребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени прокоагулянтных факторов хинином
Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza)Потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений
Таблица 5Вещества, снижающие или усиливающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Препараты, воздействующие на ССС
ДизопирамидМожет ослабить или усилить антикоагулянтный эффект варфарина
БАД
Коэнзим Q10Коэнзим Q10 может усиливать или подавлять эффект варфарина из-за сходства химической структуры коэнзима Q10 и витамина К
Прочие вещества
Алкоголь (этанол)Ингибирование или индукция метаболизма варфарина
Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств — производных сульфонилмочевины.В случае сочетанного применения варфарина с указанными выше препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и, по возможности, через 2–3 нед от начала терапии.

Общие взаимодействия между Варфарин и Аторвастатин

Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат)

Взаимодействия Аторвастатин кальций (входит в Анвистат)Варфарин (входит в Варфарин)

В Варфарин (текст из инструкции) ⇒ Аторвастатин кальций (его нашли)

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других ЛС, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.
При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими ЛС.
Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (. Кроме ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.
Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например циметидином и хлорамфениколом, при приеме которых в течение нескольких дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например ранитидином или фамотидином.
Таблица 3
Вещества, снижающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Сердечно-сосудистые ЛС
КолестираминСнижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую циркуляцию
БозентанИндукция преобразования варфарина в CYP2C9/CYP3A4 в печени
Желудочно-кишечные ЛС
АпрепитантИндукция преобразования варфарина в CYP2C9
МесалазинВозможность снижения антикоагулянтного эффекта варфарина
СукральфатВероятность уменьшения абсорбции варфарина
Дерматологические препараты
ГризеофульвинСнижение антикоагулянтного эффекта кумаринов
РетиноидыВозможность снижения активности варфарина
Противоинфекционные средства
ДиклоксациллинУсиление метаболизма варфарина
РифампицинУсиление метаболизма варфарина. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов
Противовирусные средства (невирапин, ритонавир)Усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9
НафциллинСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Средства от мышечных, суставных и костных болей
ФеназонИндукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме. Может потребоваться увеличение дозировки варфарина
РофекоксибМеханизм взаимодействия неизвестен
Средства, воздействующие на ЦНС
Барбитураты (например фенобарбитал)Усиление метаболизма варфарина
Противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, примидон)Усиление метаболизма варфарина
Антидепрессанты (тразодон, миансерин)В четырех случаях клинического использования было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение ПВ и МНО, но механизм данного взаимодействия неизвестен. Механизм взаимодействия варфарина и миансерина также неизвестен
ГлутетимидСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма
ХлордиазепоксидСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Цитостатики
АминоглутетимидУсиление метаболизма варфарина
АзатиопринСнижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина
МеркаптопуринСнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
МитотанВозможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Иммунодепрессанты
ЦиклоспоринВарфарин повышает уровень циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина
Гиполипидемические средства
КолестираминМожет снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции
Диуретики
Спиронолактон, хлорталидонПрием диуретиков в случае гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов
Средства народной медицины
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)Усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP3A4 и CYP1A2 (метаболизм R-варфарина), а также осуществляемый CYP2C9 (метаболизм S-варфарина). Влияние индукции ферментов может сохраняться в течение 2 нед после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить МНО и прекратить прием. Мониторирование МНО должно быть тщательным, тд; его уровень может повыситься при отмене зверобоя продырявленного. После этого можно назначать варфарин
Женьшень (Panax ginseng)Вероятна индукция преобразования варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов
Продукты питания
Продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат, шпинат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продуктыОслабляют действие варфарина
Витамины
Витамин ССнижение антикоагулянтного эффекта варфарина
Витамин КВарфарин блокирует синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания
Таблица 4Вещества, усиливающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворения
Абциксимаб, тирофибан, эптифибатид, клопидогрел, гепаринДополнительное воздействие на систему свертывания крови
Препараты, влияющие на ЖКТ и обмен веществ
ЦиметидинВыраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина
ГлибенкламидУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ОмепразолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты, воздействующие на ССС
АмиодаронСнижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение 1–3 мес после отмены амиодарона
Этакриновая кислотаМожет усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей
Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат)
Конкуренция за метаболизм, опосредованный CYP2C9 и CYP3A4
ПропафенонСнижение метаболизма варфарина
ХинидинСнижение синтеза факторов свертывания крови
ДиазоксидМожет замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей
ДигоксинУсиление антикоагулянтного эффекта
ПропранололУсиление антикоагулянтного эффекта
ТиклопидинУвеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень МНО
ДипиридамолПовышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечений (геморрагий)
Дерматологические средства
Миконазол (в тч в форме геля для полости рта)Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме. Снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами Р450
Мочеполовая система и половые гормоны
Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (даназол, тестостерон)Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза
Гормоны для системного применения
Средства, действующие на щитовидную железуУсиление метаболизма витамин-К-зависимых факторов свертывания
ГлюкагонУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Противоподагрические средства
АллопуринолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
СульфинпиразонУсиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связей с белками
Противоинфекционные средства
Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксициллин)Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул
ТетрациклиныВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол)Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота)Снижение метаболизма варфарина
Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин)Снижение метаболизма варфарина
Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол)Снижение метаболизма варфарина
ХлорамфениколСнижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450
Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим)Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови и других механизмов
Сульфаметоксазол + триметопримСнижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками
Антигельминтные средства
ЛевамизолУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Противокашлевые средства центрального действия
КодеинКомбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина
Средства от мышечных, суставных и костных болей
Ацетилсалициловая кислотаВытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина
НПВС — включая азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб (. Кроме ингибиторов ЦОГ-2)Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментами цитохрома P450 CYP2С9
ЛефлуномидОграничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9
Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1–2 нед постоянного приема)Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день)
ФенилбутазонСнижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать
Наркотические анальгетики (декстропропоксифен)Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты, воздействующие на ЦНС
Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин)Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина
ТрамадолКонкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом Р450 3A4
Антидепрессанты: СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент цитохрома Р450 CYP2C9. Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина
ХлоралгидратМеханизм взаимодействия неизвестен
Цитостатики
ФторурацилСнижение синтеза ферментов цитохрома Р450 CYP2C9, метаболизирующих варфарин
КапецитабинСнижение изоферментов CYP2C9
ИматинибКонкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6
ИфосфамидПодавление CYP3A4
ТамоксифенТамоксифен, ингибитор CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма
МетотрексатУсиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза прокоагулянтных факторов в печени
ТегафурУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ТрастузумабУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ФлутамидУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
ЦиклофосфамидВероятность изменения антикоагулянтного эффекта варфарина, тд; циклофосфамид является противоопухолевым средством
Цитотоксические препараты
ЭтопозидВозможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов
Иммуномодуляторы
Альфа- и бета-интерферонУвеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина
Препараты для лечения зависимости
ДисульфирамСнижение метаболизма варфарина
Диуретики
МетолазонУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Тиениловая кислотаУсиление антикоагулянтного эффекта варфарина
Препараты для лечения бронхиальной астмы
ЗафирлукастПовышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста
Сахаропонижающие средства
ТроглитазонСнижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина
Вакцины
Противогриппозная вакцинаВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина
Противомалярийные средства
ПрогуанилВозможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина по данным отдельных сообщений
Продукты питания
КлюкваКлюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9
Тонизирующие напитки, содержащие хининУпотребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени прокоагулянтных факторов хинином
Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza)Потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений
Таблица 5Вещества, снижающие или усиливающие эффект варфарина
НазваниеВозможный механизм
Препараты, воздействующие на ССС
ДизопирамидМожет ослабить или усилить антикоагулянтный эффект варфарина
БАД
Коэнзим Q10Коэнзим Q10 может усиливать или подавлять эффект варфарина из-за сходства химической структуры коэнзима Q10 и витамина К
Прочие вещества
Алкоголь (этанол)Ингибирование или индукция метаболизма варфарина
Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств — производных сульфонилмочевины.В случае сочетанного применения варфарина с указанными выше препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и, по возможности, через 2–3 нед от начала терапии.

Расшифровка цветов взаимодействий и противопоказаний

    На подобные кнопки можно нажимать, чтобы прочитать подробнее.
  • Не найдено - Киберис не нашла взаимодействий между лекарствами, значит они скорее всего не взаимодействуют.
  • Опасно! - выраженно негативное взаимодействие или противопоказание, которое может быть опасно.
  • Негатив - негативное взаимодействие или побочный эффект, который может снижать эффективность.
  • Позитив - взаимодействие ИНОГДА может использоваться как позитивное (часто нужна корректировка дозы), либо это показание препарата.
  • Нет - препараты НЕ взаимодействуют, что отдельно указано в инструкции.
  • Неясно - система не смогла предварительно оценить опасность.

Дополнительно

  • Использование информации о взаимодействиях возможно только в качестве ознакомления. Данная информация не должна применятся для корректировки терапии без консультации со специалистом.
  • Статья написана: искусственным интеллектом . Она является частью сервиса проверки безопасности терапии.
  • Источники: официальные инструкции лекарств и их дейтсвующих веществ, а также описанные в медицинских исследованиях и учебниках межгрупповые взаимодействия.
  • Всего проанализировано: 169,881,885 возможных комбинаций препаратов и их компонентов, было обнаружено 412,418 взаимодействующих комбинаций лекарств.
  • Раздел медицины: Стандартная доказательная медицина
  • Дата последнего обновления базы взаимодействий: 2021-05-27