Другие названия и синонимы
Hysterectomy.
Описание
Гистерэктомия (полная гистерэктомия, гистерэктомия без придатков). Операция по удалению матки. Показания к операции включают симптоматическую миому, обширный аденомиоз, рецидивирующие доброкачественные патологии эндометрия, злокачественные новообразования и ряд неотложных состояний (кровотечение, гнойные процессы, некоторые виды внематочной беременности). Вмешательство включает разрезание и лигирование круглых связок, мобилизацию или удаление придатков путем пересечения и перевязки маточных труб и собственных связок яичников или воронко-тазовых связок, вскрытие влагалищных сводов и удаление матки с последующей перитонизацией. Возможные осложнения гистерэктомии включают повреждение мочеточников или мочевого пузыря, внутрибрюшное кровотечение, гематомы тканей, перитонит.
Дополнительные факты
В зависимости от объема операции, имеются промежуточные итоги (супраампутация), полная гистерэктомия (эрадикация) и радикальная (операция Вертхайма). Супервикальная ампутация матки проводится в случае необходимости сокращения продолжительности операции (при тяжелой экстрагенитальной патологии, вмешательства по неотложным причинам), а также когда пациент настаивает на сохранении шейки матки при отсутствии ее патологических изменений. Ликвидация матки является наиболее распространенной гинекологической хирургией. Общая частота гистерэктомии среди всех произведенных гинекологических вмешательств в брюшной полости составляет более 30%.
Объем операции по поводу придатков матки зависит от возраста пациента, от структурно-функционального состояния яичников. Большинство гинекологов предпочитают проводить профилактическую аднексэктомию у пациентов в период менопаузы, поскольку в отдаленном периоде, в 1-5% случаев, повторные операции необходимы из-за образования опухолей яичников. Радикальная гистерэктомия с удалением верхней трети влагалища и ткани таза с лимфатическими узлами (операция Вертхайма) проводится в онкологических диспансерах для лечения опухолей шейки матки и матки.
При хирургическом доступе к матке гистерэктомия может быть брюшной, лапароскопической или вагинальной. Если операция может быть выполнена через любой доступ, в интересах пациента предпочтительна вагинальная гистерэктомия. Альтернативой хирургии для лечения женщин с диагнозом субмукозная миома и рецидивирующая патология эндометрия является гистероскопическая миомэктомия, резекция или абляция эндометрия. Эмболизация маточной артерии также может быть альтернативным вариантом лечения миомы и аденомиоза в случаях, когда показана радикальная операция.
При гистерэктомии без придатков связка яичника, яичник и трубка раздвигаются, конечности располагаются одинаково и отрезаются. При гистерэктомии с аднексэктомией для удаления придатков необходимо надеть щипцы на воронко-тазовую связку яичника, пересечь ее и связать. Широкая связка матки, брюшина пузырно-маточного пространства, которая отделена от мочевого пузыря. Обнажают, зажимают, рассекают и перевязывают сосудистые пучки матки. Если выполняется субтотальная гистерэктомия, тело матки изолируется от шейки матки посредством клиновидного разреза.
Шейный штамм ушивают прерывистыми и брюшинными швами с листьями широкой связки с помощью шовного шва. Дополнительными этапами тотальной гистерэктомии являются зажатие, пересечение и мигание ректо-маточных связок, открытие стенок влагалища и отделение матки от полостей влагалища. Хирургическая рана ушивается послойно, края кожи восстанавливаются индивидуальными швами или внутрикожным косметическим швом. Абдоминальная гистерэктомия длится 1-2 часа.
Для круглых связок и трубок ваших собственных яичников, концы прижаты, расчленены и связаны как вспышка. Затем поместите зажимы на сосуды матки, которые также будут пересекаться и перевязываться. Рана ушивается сумочным швом с обнаружением связки, маточной трубы, брюшины и культи влагалищной стенки. Задняя кольпотомная рана закрыта отдельными прерывистыми швами. Когда выполняется лапароскопическая вагинальная гистерэктомия, лапароскопическое рассечение спаек, удаление придатков, коагуляция и удаление связок выполняются в первую очередь. Доступ к дальнейшим этапам операции осуществляется через влагалище. Продолжительность вагинальной гистерэктомии составляет 60-90 минут.
Выполняя субтотальную гистерэктомию после разрезания шейки матки, макропреципитацию удаляют с помощью морцеллятора или задней колло-тотальной раны. Если объем операции включает удаление матки, во влагалище вводится обтуратор, чтобы предотвратить десорбцию газа. Матка и шея рассечены на высоте влагалищных дуг. Пень влагалища ушит, брюшины нет. Продолжительность лапароскопической гистерэктомии колеблется от 1,5 до 3,5 часов.
Объем операции по поводу придатков матки зависит от возраста пациента, от структурно-функционального состояния яичников. Большинство гинекологов предпочитают проводить профилактическую аднексэктомию у пациентов в период менопаузы, поскольку в отдаленном периоде, в 1-5% случаев, повторные операции необходимы из-за образования опухолей яичников. Радикальная гистерэктомия с удалением верхней трети влагалища и ткани таза с лимфатическими узлами (операция Вертхайма) проводится в онкологических диспансерах для лечения опухолей шейки матки и матки.
При хирургическом доступе к матке гистерэктомия может быть брюшной, лапароскопической или вагинальной. Если операция может быть выполнена через любой доступ, в интересах пациента предпочтительна вагинальная гистерэктомия. Альтернативой хирургии для лечения женщин с диагнозом субмукозная миома и рецидивирующая патология эндометрия является гистероскопическая миомэктомия, резекция или абляция эндометрия. Эмболизация маточной артерии также может быть альтернативным вариантом лечения миомы и аденомиоза в случаях, когда показана радикальная операция.
Абдоминальная гистерэктомия.
Пациент размещается на операционном столе, разведенные ноги, колени согнуты, фиксируются в опорах для ног. Если во время гистерэктомии у гинеколога возникают технические трудности (при перитоните, неподвижных опухолях), выполняется средне-нижняя лапаротомия. Скальпелем по средней линии от лобка до пупка ткань разрезают на слои - кожу с нижележащим подкожным слоем, фасцию, брюшину. Получая доступ к Pfannenstiel, рассекают ткань в поперечном направлении над симфизом на 2 TD; Ввести зеркала, чтобы расширить края раны. С помощью когтей Мусо матка захватывается снизу и удаляется из раны. Пересечение круглых связок выполняется после установки зажимов, начиная с края матки.При гистерэктомии без придатков связка яичника, яичник и трубка раздвигаются, конечности располагаются одинаково и отрезаются. При гистерэктомии с аднексэктомией для удаления придатков необходимо надеть щипцы на воронко-тазовую связку яичника, пересечь ее и связать. Широкая связка матки, брюшина пузырно-маточного пространства, которая отделена от мочевого пузыря. Обнажают, зажимают, рассекают и перевязывают сосудистые пучки матки. Если выполняется субтотальная гистерэктомия, тело матки изолируется от шейки матки посредством клиновидного разреза.
Шейный штамм ушивают прерывистыми и брюшинными швами с листьями широкой связки с помощью шовного шва. Дополнительными этапами тотальной гистерэктомии являются зажатие, пересечение и мигание ректо-маточных связок, открытие стенок влагалища и отделение матки от полостей влагалища. Хирургическая рана ушивается послойно, края кожи восстанавливаются индивидуальными швами или внутрикожным косметическим швом. Абдоминальная гистерэктомия длится 1-2 часа.
Влагалищная гистерэктомия.
Пациент находится на операционном столе в положении для литотомии. Задняя стенка влагалища отделена большим зеркалом, шейка матки закреплена зажимом для тюка и максимально опущена. Слизистая влагалища перерезана вокруг шейки матки. Тупфер отшелушивает мочевой пузырь вверх, вскрывают предпузырную клетчатку и брюшину передней дуги. Брюшина заднего кармана Дугласа открывается задним кольпосомным разрезом. Следующим этапом гистерэктомии является удаление тела матки пинцетом с помощью передней кольпотомии.Для круглых связок и трубок ваших собственных яичников, концы прижаты, расчленены и связаны как вспышка. Затем поместите зажимы на сосуды матки, которые также будут пересекаться и перевязываться. Рана ушивается сумочным швом с обнаружением связки, маточной трубы, брюшины и культи влагалищной стенки. Задняя кольпотомная рана закрыта отдельными прерывистыми швами. Когда выполняется лапароскопическая вагинальная гистерэктомия, лапароскопическое рассечение спаек, удаление придатков, коагуляция и удаление связок выполняются в первую очередь. Доступ к дальнейшим этапам операции осуществляется через влагалище. Продолжительность вагинальной гистерэктомии составляет 60-90 минут.
Лапароскопическая гистерэктомия.
Пациент находится в положении Тренделенбурга. Первый оптический троакар вводится через пупочный доступ (прокол выше пупка) после перитонеального пневмоперитонеума иглой Вереша. Через проколы в области бедер с обеих сторон и в левой мезогастро, под пупком, под визуальным контролем, вставляются еще 3 троакара. При лапароскопической гистерэктомии выполняются те же шаги, что и при абдоминальной хирургии. Инструменты, представленные троакарами, коагулируют, пересекают и соединяют связки и сосуды.Выполняя субтотальную гистерэктомию после разрезания шейки матки, макропреципитацию удаляют с помощью морцеллятора или задней колло-тотальной раны. Если объем операции включает удаление матки, во влагалище вводится обтуратор, чтобы предотвратить десорбцию газа. Матка и шея рассечены на высоте влагалищных дуг. Пень влагалища ушит, брюшины нет. Продолжительность лапароскопической гистерэктомии колеблется от 1,5 до 3,5 часов.
После гистерэктомии.
После операции пациент наблюдается в отделении интенсивной терапии в течение дня. Встать с постели и идти разрешено с конца второго дня. Решение об выписке из гинекологического отделения принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, объема и характера процедуры. Пишите поверх антибактериальных и анальгетиков. После гистерэктомии общие анализы крови и мочи повторяются. При обнаружении дополнительной анемии назначаются дополнительные препараты железа. Швы снимаются на 7-9 дней. В течение 6-8 недель пациент должен соблюдать сексуальный отдых. После гистерэктомии рекомендуется носить повязку.
Подготовка
При подготовке к плановой операции пациенту проводят лабораторное и инструментальное обследование в условиях поликлиники. ОАК, ОАМ, ВАС, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, ЭКГ, флюорография, обследование у терапевта, консультации с другими специалистами с сопутствующей экстрагенитальной патологией. Перед гистерэктомией выполняется гистероскопия с помощью RFE; в направлении к госпитализации предписывается гистологический ответ соскоба эндометрия. В объем предоперационного обследования входят УЗИ органов малого таза с вагинальным и брюшным сенсором, простая и расширенная кольпоскопия, мазки на чистоту влагалища, цитологический мазок из цервикального канала. Если показаниями к гистерэктомии с придатками являются опухоли яичников, проводятся дополнительные тесты на опухолевые маркеры (CA-125, HE-4), желудочно-кишечное исследование (FGDS, колоноскопия) и посев с цитологическим исследованием брюшной жидкости. В качестве предоперационной подготовки пациентам с крупными миомами могут быть назначены препараты-агонисты Gn-RH в течение 2 месяцев.
Перед операцией необходимо сбрить область наружных половых органов и промежности. Накануне вечером у пациента должна быть очистительная клизма. Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ноги перевязывают эластичной повязкой. Вмешательство проводится натощак. При поступлении в больницу анестезиолог проходит обследование. Перед транспортировкой в операционную, мочевой пузырь катетеризируется. Варианты анестезии с гистерэктомией - многокомпонентная эндотрахеальная анестезия, регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).
Перед операцией необходимо сбрить область наружных половых органов и промежности. Накануне вечером у пациента должна быть очистительная клизма. Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ноги перевязывают эластичной повязкой. Вмешательство проводится натощак. При поступлении в больницу анестезиолог проходит обследование. Перед транспортировкой в операционную, мочевой пузырь катетеризируется. Варианты анестезии с гистерэктомией - многокомпонентная эндотрахеальная анестезия, регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).
Возможные осложнения
Одним из возможных интраоперационных осложнений является повреждение мочевого пузыря. Смещение лигатур с сосудов и связок приводит к параметрическим гематомам и внутрибрюшному кровотечению. Повреждение мочеточника при гистерэктомии возможно при наличии инфильтрационных и спаечных процессов в малом тазу, нарушающих нормальное анатомическое расположение органов. В позднем периоде в редких случаях возникают инфекционные осложнения в виде перитонита, сепсиса.
Номенклатурные коды
- A16.20.012.002 Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий
- A16.20.014.003 Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
- A16.20.014.002 Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с маточными трубами роботассистированная
- A16.20.014.001 Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками роботассистированная
- A16.20.087 Радикальная брюшная гистерэктомия
- A16.20.013 Расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узлов лапаротомическая
- A16.20.013.002 Роботассистированная расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками
- A16.20.013.003 Роботассистированная расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с транспозицией яичников
- A16.20.010 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая
- A16.20.010.001 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий
- A16.20.010.002 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая
- A16.20.010.003 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
- A16.20.094 Супрацервикальная гистерэктомия
- A16.20.094.001 Супрацервикальная гистерэктомия без придатков лапароскопическая
- A16.20.094.002 Супрацервикальная гистерэктомия с придатками лапароскопическая
- A16.20.011 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая
- A16.20.011.001 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий
- A16.20.011.003 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий
- A16.20.011.002 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
- A16.20.011.007 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий
Цены в клиниках
|
-
83000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
МЦ Гармония на Академика Паринарейтинг: 4.6
Екатеринбург; ул. Академика Парина, д. 43; м. Чкаловская -
83000₽
+7(499)11-68-239
+7(383..показать+7(383) 201-85-55
+7(913) 891-93-28
Клиника Dune Ego на Ермакарейтинг: 4.4
Новосибирск; ул. Ермака, д. 4; м. Красный проспект -
83000₽
+7(499)11-68-239
+7(383..показать+7(383) 362-13-43
Клиника Dune Ego на Красном проспектерейтинг: 4.4
Новосибирск; Красный пр-т, д. 55; м. Красный проспект -
85000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 106-13-44
К+31 Петровские воротарейтинг: 4.6
Москва; 1-й Колобовский пер., д. 4; м. Трубная -
92200₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 969-21-90
+7(499) 402-92-28
Клиника Столица на Ленинском проспектерейтинг: 4.5
Москва; Ленинский пр-т, д. 90; м. Проспект Вернадского -
92200₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 969-21-90
+7(499) 402-92-28
Клиника Столица на Летчика Бабушкинарейтинг: 4.5
Москва; ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б; м. Бабушкинская -
92200₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 969-21-90
+7(499) 402-92-28
Клиника Столица на Юго-Западнойрейтинг: 4.3
Москва; Ленинский пр-т, д. 146; м. Юго-Западная -
92200₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 969-21-90
+7(499) 402-92-28
Клиника Столица на Арбатерейтинг: 4.5
Москва; Большой Власьевский пер., д. 9; м. Смоленская -
94400₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать
Скандинавия на Ильюшинарейтинг: 4.5
Санкт-Петербург; ул. Ильюшина, д. 4/1; м. Комендантский проспект -
95000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
МЦ Гармония на Родонитовойрейтинг: 4.4
Екатеринбург; ул. Родонитовая, д. 1; м. Ботаническая -
95000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
МЦ Гармония на Сыромолотоварейтинг: 4.4
Екатеринбург; ул. Сыромолотова, д. 12; м. Геологическая -
95000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
МЦ Гармония на Репинарейтинг: 4.6
Екатеринбург; ул. Репина, д. 52; м. Геологическая -
95000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 266-03-03
+7(495) 966-08-66
Медика Менте в Королеве на Циолковскогорейтинг: 4.3
Королёв; ул. Циолковского, д. 7; -
99010₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 519-37-34
+7(495) 106-13-44
К+31 на Лобачевскогорейтинг: 4.5
Москва; ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4; м. Проспект Вернадского -
480000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 645-33-77
Ильинская больница в Глуховорейтинг: 4.5
Московская область; д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2; -
92000₽
+7(499)11-68-239Стомед в Люберцах
+7(495..показать+7(495) 221-05-00
Люберцы; Октябрьский пр-т, д. 133; м. Котельники -
92000₽
+7(499)11-68-239Стомед в Лыткарино
+7(495..показать+7(495) 221-05-00
Лыткарино; квартал 3А, д. 1; м. Жулебино -
95000₽
+7(499)11-68-239МЦ Гармония Советской
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
Екатеринбург; ул. Советская, д. 42; м. Уральская -
95000₽
+7(499)11-68-239МЦ Гармония на Тверитина
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
Екатеринбург; ул. Тверитина, д. 16; м. Геологическая -
95000₽
+7(499)11-68-239МЦ Гармония на Черепанова
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
Екатеринбург; ул. Черепанова, д. 28; м. Уральская - Ещё клиник - 382. Используйте фильтры