Другие названия и синонимы
Lightning strike.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- T75.0 Поражение молнией
Описание
Это электрическое повреждение, вызванное последовательным потоком разрядов атмосферного электричества. Это приводит к развитию аритмий, неврологических расстройств, ожогов кожи. Возможны разрывы внутренних органов, потеря зрения или слуха. Клиническая картина поражения зависит от структуры, на которую влияет травматический фактор. Патология диагностируется на основании анамнеза и характерных признаков поражения электрическим током (признаки молнии). Там нет конкретного лечения. Терапия назначается в соответствии с имеющимися нарушениями.
Дополнительные факты
Удары молнии - эффект электрического разряда молнии, который приводит к серьезным термическим и механическим повреждениям нескольких систем. Согласно текущей статистике, от молниеносных ударов ежегодно умирает от 6 до 24 000 человек. Еще в 10 раз больше людей стали инвалидами. Вероятность стать «жертвой» молниеносных ударов в течение жизни человека составляет 1:10 000-1: 300 000. Большинство случаев молниеносных ударов регистрируется в регионах с высокой грозовой активностью - Северной Америке, Африке, Индии.
Причины
Удар молнии происходит, когда человек находится на месте своего возможного образования. Большинство случаев происходят во время шторма, однако известны ситуации, когда разряды появляются с чистого неба. Есть молнии, которые способны долго двигаться в воздухе, проникать в дома людей. Среди факторов, повышающих вероятность поражения атмосферным электричеством:
• Находясь в открытом космосе. Известно, что молния часто поражает самые высокие области. Поэтому естественный ущерб от разгрузки обычно возникает, если человек находится в поле, на крыше высокого здания или на поверхности водохранилища.
• Контакт с проводящей поверхностью. Молния может возникать косвенно, если человек держит водосточную трубу, металлический забор и телефонный провод. Разряд, который падает на часть конструкции, распространяется по всей поверхности и влияет на жертву.
• Оставайтесь рядом с точкой удара. Когда молния ударяется о землю, она образует восходящий стример, H. Отскакивает от поверхности под разными углами. Такие разряды считаются относительно низкими по энергии, но ток в них все же достигает нескольких тысяч ампер, а температура составляет 20-25 000 ° С.
• Находясь в открытом космосе. Известно, что молния часто поражает самые высокие области. Поэтому естественный ущерб от разгрузки обычно возникает, если человек находится в поле, на крыше высокого здания или на поверхности водохранилища.
• Контакт с проводящей поверхностью. Молния может возникать косвенно, если человек держит водосточную трубу, металлический забор и телефонный провод. Разряд, который падает на часть конструкции, распространяется по всей поверхности и влияет на жертву.
• Оставайтесь рядом с точкой удара. Когда молния ударяется о землю, она образует восходящий стример, H. Отскакивает от поверхности под разными углами. Такие разряды считаются относительно низкими по энергии, но ток в них все же достигает нескольких тысяч ампер, а температура составляет 20-25 000 ° С.
Патогенез
Вредные факторы молнии включают сильный электрический разряд, высокую температуру и ударную волну, которая возникает, когда воздух немедленно нагревается до 30000 ° с. Под воздействием электричества нарушаются фазы поляризации и реполяризации сердечной мышцы, ишемия кардиомиоцитов, их переход в гликолиз. анаэробный.
Когда ток протекает через центральную нервную систему, проницаемость клеточных мембран изменяется. Денатурация белка и изменение электролитного баланса. Удар молнии приводит к образованию ишемических очагов в головном мозге, нарушению нервно-мышечной проводимости. Серьезные ожоги и травмы внутренних органов не всегда обнаруживаются. Иногда на теле появляются только «признаки молнии».
Когда ток протекает через центральную нервную систему, проницаемость клеточных мембран изменяется. Денатурация белка и изменение электролитного баланса. Удар молнии приводит к образованию ишемических очагов в головном мозге, нарушению нервно-мышечной проводимости. Серьезные ожоги и травмы внутренних органов не всегда обнаруживаются. Иногда на теле появляются только «признаки молнии».
Классификация
Молния делится по механизму возникновения (прямой, косвенный, отраженный) или по типу электрического разряда (линейный, сферический, ступенчатый). Эти виды деления позволяют предварительно оценить силу и характер травматического эффекта. Наиболее распространенной классификацией является первичное поражение определенной системы организма:
• Молния с повреждением сердца. Разряд, который проходит через коронарные ткани, разрушает проводящую систему. В связи с этим у больного развивается аритмия, спазм коронарных артерий, инфаркт миокарда. Если инсульт приходится на фазу реполяризации, существует высокая вероятность фибрилляции желудочков сердца или асистолии.
Прохождение разряда через нервные структуры вызывает парез, паралич и инсульт. В некоторых случаях повреждение молнии осложняется вазогенным отеком мозга, слухом или нарушениями зрения. В дальнейшем возможно формирование посттравматической миелопатии.
Диагностированы разрывы легких и кишечника, пневмоторакс. Чтобы исключить такой ущерб, пострадавших от атмосферного шока следует госпитализировать и обследовать даже при отсутствии видимых повреждений.
• Сжечь поражение. Площадь ожога колеблется от нескольких сантиметров до 70-100% поверхности тела. Пациенты с тяжелыми травмами обычно находятся в состоянии шока и требуют немедленного лечения. Смертность среди пострадавших с массовым термоэлектрическим повреждением самая высокая.
• Молния с повреждением сердца. Разряд, который проходит через коронарные ткани, разрушает проводящую систему. В связи с этим у больного развивается аритмия, спазм коронарных артерий, инфаркт миокарда. Если инсульт приходится на фазу реполяризации, существует высокая вероятность фибрилляции желудочков сердца или асистолии.
Прохождение разряда через нервные структуры вызывает парез, паралич и инсульт. В некоторых случаях повреждение молнии осложняется вазогенным отеком мозга, слухом или нарушениями зрения. В дальнейшем возможно формирование посттравматической миелопатии.
Диагностированы разрывы легких и кишечника, пневмоторакс. Чтобы исключить такой ущерб, пострадавших от атмосферного шока следует госпитализировать и обследовать даже при отсутствии видимых повреждений.
• Сжечь поражение. Площадь ожога колеблется от нескольких сантиметров до 70-100% поверхности тела. Пациенты с тяжелыми травмами обычно находятся в состоянии шока и требуют немедленного лечения. Смертность среди пострадавших с массовым термоэлектрическим повреждением самая высокая.
Клиническая картина
Симптомы варьируются в зависимости от повреждения. По мере развития мерцательной аритмии наблюдается снижение артериального давления, пострадавший жалуется на чувство сердцебиения, общее ухудшение самочувствия. Возможно появление болей в области сердца, смешанная одышка. Если они влияют на пути, возникает блокировка проводимости, узлы автоматизации имеют брадикардию до 35-40 ударов в минуту.
Удар молнии, в котором преобладает повреждение центральной нервной системы, вызывает нарушения координации, спутанность во времени и пространстве. У многих жертв развивается когнитивное нарушение через некоторое время, и обнаруживаются симптомы умственной отсталости. Иногда возникают фобии, связанные с нахождением на улице в плохую погоду.
Из-за кратковременного воздействия травматического фактора ожоги обычно поверхностные. Другие симптомы определяются типом и функцией поврежденного органа. В случае разрывов легких диагностируются цианоз, одышка и кровохарканье; при травмах кишечника - боли в животе, признаки внутреннего кровотечения. Возможно развитие шоковой реакции.
Удар молнии, в котором преобладает повреждение центральной нервной системы, вызывает нарушения координации, спутанность во времени и пространстве. У многих жертв развивается когнитивное нарушение через некоторое время, и обнаруживаются симптомы умственной отсталости. Иногда возникают фобии, связанные с нахождением на улице в плохую погоду.
Из-за кратковременного воздействия травматического фактора ожоги обычно поверхностные. Другие симптомы определяются типом и функцией поврежденного органа. В случае разрывов легких диагностируются цианоз, одышка и кровохарканье; при травмах кишечника - боли в животе, признаки внутреннего кровотечения. Возможно развитие шоковой реакции.
Возможные осложнения
Ущерб от молнии сопровождается сердечно-сосудистыми осложнениями в 46% случаев. Чаще всего сердечные нарушения возникают сразу после травмы. Непосредственно на месте происшествия у некоторых пациентов наблюдается фибрилляция желудочков или асистолия, сопровождающаяся клинической смертью. Тяжелая аритмия или инфаркт миокарда могут развиться через несколько дней после попадания под действие шока.
Эти или другие неврологические осложнения обнаружены у 85% людей, госпитализированных из-за воздействия высокоэнергетического атмосферного электричества. В результате формирования очага ишемии в головном мозге возникают парез и паралич, снижаются когнитивные способности жертвы и нарушаются жизненно важные функции. Известны случаи развития гипертонии из-за гипертонуса симпатической нервной системы.
В 5-6% случаев удары молнии приводят к ретинопатии и катаракте. Это связано с высокой чувствительностью пигментного эпителия сетчатки к тепловым и электрическим воздействиям. В результате коагуляции белка и недоедания хрусталик становится мутным и теряет свое функциональное назначение. Как правило, зрение, которое было ближе к входу электричества, нарушается.
Эти или другие неврологические осложнения обнаружены у 85% людей, госпитализированных из-за воздействия высокоэнергетического атмосферного электричества. В результате формирования очага ишемии в головном мозге возникают парез и паралич, снижаются когнитивные способности жертвы и нарушаются жизненно важные функции. Известны случаи развития гипертонии из-за гипертонуса симпатической нервной системы.
В 5-6% случаев удары молнии приводят к ретинопатии и катаракте. Это связано с высокой чувствительностью пигментного эпителия сетчатки к тепловым и электрическим воздействиям. В результате коагуляции белка и недоедания хрусталик становится мутным и теряет свое функциональное назначение. Как правило, зрение, которое было ближе к входу электричества, нарушается.
Диагностика
Молния диагностируется членом команды скорой помощи, который прибыл на место происшествия. При наличии очевидцев и характерных симптомов поставить диагноз не сложно. Врачи-диагносты занимаются выявлением внутренних травм в стационарном отделении больницы. Обязательные экзамены включают в себя:
• Физическое обследование. У пациента наблюдаются симптомы, соответствующие клинической картине поражения электрическим током. Фигуры Лихтенберга, похожие на молнии, могут присутствовать на теле, но иногда они появляются только через несколько часов. В целом, клиническая картина очень разная и зависит от наличия определенных внутренних нарушений.
• Лабораторное обследование. С развитием инфаркта миокарда уровень тропонина в крови повышается, вследствие чего развивается внутренняя кровоточащая анемия. Массивные ожоги связаны с увеличением гематокрита, потерей крови - уменьшением количества гемоглобина и однородных элементов. Возможно повышение концентрации калия и другие электролитные нарушения.
• Инструментальное исследование. Увеличение сегмента ST, отсутствие зубцов Р и волн фибрилляции можно определить на ЭКГ. Уровень свободной жидкости в брюшной полости указывает на кровотечение. Рентгенография грудной клетки может выявить переломы ребер и разрывы легких. КТ головного мозга показывает очаги с пониженной плотностью в ткани головного мозга.
• Физическое обследование. У пациента наблюдаются симптомы, соответствующие клинической картине поражения электрическим током. Фигуры Лихтенберга, похожие на молнии, могут присутствовать на теле, но иногда они появляются только через несколько часов. В целом, клиническая картина очень разная и зависит от наличия определенных внутренних нарушений.
• Лабораторное обследование. С развитием инфаркта миокарда уровень тропонина в крови повышается, вследствие чего развивается внутренняя кровоточащая анемия. Массивные ожоги связаны с увеличением гематокрита, потерей крови - уменьшением количества гемоглобина и однородных элементов. Возможно повышение концентрации калия и другие электролитные нарушения.
• Инструментальное исследование. Увеличение сегмента ST, отсутствие зубцов Р и волн фибрилляции можно определить на ЭКГ. Уровень свободной жидкости в брюшной полости указывает на кровотечение. Рентгенография грудной клетки может выявить переломы ребер и разрывы легких. КТ головного мозга показывает очаги с пониженной плотностью в ткани головного мозга.
Неотложная помощь
Если сознание сохранено, пострадавшего кладут на спину, тщательно осматривают, повреждение покрывают стерильной повязкой. При отсутствии сознания человек должен лежать на его стороне. Остановка сердца требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации. Транспорт на скорой помощи. При необходимости назначаются анальгетики, седативные средства, вазопрессоры.
Лечение
Любая электрическая травма лечится в больнице. Рекомендуется госпитализация в отделении интенсивной терапии, независимо от состояния человека, у которого был удар молнии. Здесь реаниматолог имеет возможность постоянно контролировать работу сердца и своевременно останавливать осложнения, сопровождающие поражение электрическим током. Может потребоваться консультация хирурга, терапевта, невролога.
Для восстановления объема циркулирующей крови и нормализации гематокрита назначается инфузионная терапия. При наличии аритмии пациент получает антиаритмические препараты. Если они неэффективны, выполняется электрическая кардиоверсия. Неврологические больные должны принимать ноотропные и сосудистые препараты, антигипоксанты. Кроме того, показано симптоматическое лечение, анестезия и, при необходимости, седативный эффект.
Если у пострадавшего есть внутренние травмы, они зашиваются в операционной. Вмешательство проводится открытым или эндоскопическим способом. Выбор метода зависит от распространенности травмы и технического оснащения клиники. Когда возникает синдром WPW, показана радиочастотная абляция. Во время операции через бедренные сосуды в сердце вводятся электроды, с помощью которых хирург прижигает аритмогенную область. После этого частота сердечных сокращений восстанавливается.
Для восстановления объема циркулирующей крови и нормализации гематокрита назначается инфузионная терапия. При наличии аритмии пациент получает антиаритмические препараты. Если они неэффективны, выполняется электрическая кардиоверсия. Неврологические больные должны принимать ноотропные и сосудистые препараты, антигипоксанты. Кроме того, показано симптоматическое лечение, анестезия и, при необходимости, седативный эффект.
Если у пострадавшего есть внутренние травмы, они зашиваются в операционной. Вмешательство проводится открытым или эндоскопическим способом. Выбор метода зависит от распространенности травмы и технического оснащения клиники. Когда возникает синдром WPW, показана радиочастотная абляция. Во время операции через бедренные сосуды в сердце вводятся электроды, с помощью которых хирург прижигает аритмогенную область. После этого частота сердечных сокращений восстанавливается.
Прогноз
При отсутствии значительных повреждений сердца и головного мозга прогноз на жизнь благоприятный. Сердечные приступы и тяжелые инсульты заканчиваются смертельно в 30-35% случаев. Смерть мозга сопровождается появлением вегетативного состояния, когда организм продолжает жить при поддержке медицинского оборудования, но мозг не работает. Эти пациенты остаются жизнеспособными в течение длительного времени, но у них нет шансов прийти в сознание.
Профилактика
Не было разработано никаких конкретных профилактических мер, которые полностью исключали бы возможность ударов молнии. В грозу не рекомендуется выходить из дома, использовать методы беспроводной связи или удерживать металлические предметы. Выход из убежища разрешается не ранее, чем через 30 минут после окончания времени. При появлении вспышки мяча, невозможно выполнить резкие действия.
Список литературы
1. Поражение молнией/ Березуцкий В.И. Политравма. №2 - 2017.
2. Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах/ М.Ю. Киров, В. В. Кузькова - 2012.
3. Электроожоги и электротравма/ Адмакин А. Л., Воробьев С. В. Сидельников В. О. 2014.
2. Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах/ М.Ю. Киров, В. В. Кузькова - 2012.
3. Электроожоги и электротравма/ Адмакин А. Л., Воробьев С. В. Сидельников В. О. 2014.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Анализы
- Газовый состав крови
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
Нехирургическое лечение
- Лекарственная ингаляция
- Внутривенная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 4 выбранным медуслугам)
|
| Центр медицины сна на Ефремова - Москва (м. Фрунзенская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 266-55-35 |
рейтинг: 4.6
|
37₽ | |
| МедИст на Дальней - Краснодар | +7(928..показать+7(499) 116-82-39 +7(928) 205-66-99 +7(800) 100-98-82 |
рейтинг: 4.3
|
50₽ | |
| Европейский МЦ в Орловском переулке - Москва (м. Проспект Мира) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-66-55 |
рейтинг: 4.5
|
89₽ | |
| Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке - Москва (м. Баррикадная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-66-55 |
рейтинг: 4.6
|
89₽ | |
| Европейский МЦ на Щепкина - Москва (м. Проспект Мира) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-66-55 |
рейтинг: 4.5
|
89₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Гражданской - Екатеринбург (м. Динамо) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 358-34-16 +7(800) 234-34-34 |
рейтинг: 4.6
|
92₽ | |
| РЖД-Медицина на Байдукова - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 322-16-92 +7(343) 322-16-74 +7(343) 322-17-70 |
рейтинг: 4.4
|
92₽ | |
| Поликлиника РЖД-Медицина на Надеждинской - Екатеринбург (м. Уральская) | +7(343..показать+7(499) 116-82-39 +7(343) 204-95-05 +7(343) 310-93-56 +7(343) 310-95-30 |
рейтинг: 4.3
|
92₽ | |
| Поликлиника №3 в Ермолаевском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 650-02-20 |
рейтинг: 4.6
|
100₽ | |
| Поликлиника больницы №12 на Лечебной - Казань (м. Авиастроительная) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 223-01-85 +7(843) 223-05-27 +7(843) 223-05-26 +7(843) 223-05-31 |
рейтинг: 4.6
|
100₽ | |