Другие названия и синонимы
Serotonin syndrome.
МКБ-10 коды
Описание
Серотониновый синдром. Это патологическое состояние, вызванное заметным повышением активности серотонинергических систем в результате применения лекарств. Это проявляется вегетативными расстройствами, неврологическими и психическими расстройствами. Основными симптомами являются диарея, тахикардия, беспокойство, возбуждение, тремор. Диагноз ставится на основании клинических данных в соответствии с критериями Штернбаха и / или Хантера. Лечение предполагает отмену серотониномиметиков, применение симптоматических препаратов.
Дополнительные факты
Первый серотониновый синдром был диагностирован в 1960 году, когда серотонинергические препараты, модифицирующие передачу, трициклические антидепрессанты, в частности кломипрамин, активно использовались в клинической практике. Через несколько лет частота этого осложнения увеличилась из-за широкого использования других психостимулирующих агентов.
Точные эпидемиологические показатели неизвестны. Предполагается, что легкие формы интоксикации серотонином, которые проявляются расстройством пищеварения, развиваются у 70-75% пациентов, тяжелые случаи с неврологическими нарушениями и смертью встречаются крайне редко.
Точные эпидемиологические показатели неизвестны. Предполагается, что легкие формы интоксикации серотонином, которые проявляются расстройством пищеварения, развиваются у 70-75% пациентов, тяжелые случаи с неврологическими нарушениями и смертью встречаются крайне редко.
Причины
Серотониновый синдром является результатом чрезмерного употребления серотонинергических веществ. Это связано с передозировкой основного препарата, а также назначением дополнительного препарата (или применения препарата), способного повысить активность серотонина. Итак, интоксикация серотонином обусловлена:
Ингибиторы моноаминоксидазы снижают активность фермента, разлагающего серотонин. Состояние интоксикации может быть вызвано как передозировкой препарата, так и его сочетанным применением с другими серотониномиметиками.
Препараты из этих двух групп блокируют возврат серотонина из синаптических пространств в нейронные мембраны. Концентрация нейротрансмиттера увеличивается, вызывая интоксикацию.
Это вещество входит в состав противокашлевых средств, оно используется в рекреационных целях в качестве психоделического агента. Он ингибирует обратный захват моноаминов, поэтому в сочетании с TCA, SSRI или MAOI вызывает интоксикацию серотонином.
• Опиоидные анальгетики. Некоторые опиоиды, такие как трамадол, улучшают действие серотонина, блокируя его поглощение. При одновременном применении опиоидных препаратов и СИОЗС (MAOIs, TCA) уровень нейротрансмиттера резко возрастает.
В сочетании с СИОЗС или ИМАО, серотониновый синдром может вызывать такие препараты, как линезолид (антибиотик), триптаны (препараты для лечения мигрени), буспирон (анксиолитик). Эти препараты модифицируют активность моноаминов.
• Рекреационные наркотики. МДМА (экстази) и нейрональная абсорбция кокаина кокаином блокируют серотонин, ЛСД активирует серотониновые рецепторы. Оба механизма приводят к увеличению серотонинергической активности передачи. Серотониновый синдром может быть результатом передозировки ЛСД или экстази. Кокаин вызывает отравление, если он сочетается с другими веществами.
Ингибиторы моноаминоксидазы снижают активность фермента, разлагающего серотонин. Состояние интоксикации может быть вызвано как передозировкой препарата, так и его сочетанным применением с другими серотониномиметиками.
Препараты из этих двух групп блокируют возврат серотонина из синаптических пространств в нейронные мембраны. Концентрация нейротрансмиттера увеличивается, вызывая интоксикацию.
Это вещество входит в состав противокашлевых средств, оно используется в рекреационных целях в качестве психоделического агента. Он ингибирует обратный захват моноаминов, поэтому в сочетании с TCA, SSRI или MAOI вызывает интоксикацию серотонином.
• Опиоидные анальгетики. Некоторые опиоиды, такие как трамадол, улучшают действие серотонина, блокируя его поглощение. При одновременном применении опиоидных препаратов и СИОЗС (MAOIs, TCA) уровень нейротрансмиттера резко возрастает.
В сочетании с СИОЗС или ИМАО, серотониновый синдром может вызывать такие препараты, как линезолид (антибиотик), триптаны (препараты для лечения мигрени), буспирон (анксиолитик). Эти препараты модифицируют активность моноаминов.
• Рекреационные наркотики. МДМА (экстази) и нейрональная абсорбция кокаина кокаином блокируют серотонин, ЛСД активирует серотониновые рецепторы. Оба механизма приводят к увеличению серотонинергической активности передачи. Серотониновый синдром может быть результатом передозировки ЛСД или экстази. Кокаин вызывает отравление, если он сочетается с другими веществами.
Патогенез
Обычно избыток нейротрансмиттера удаляется путем поглощения и распада нейронов из моноаминоксидазы. Некоторые препараты нарушают естественные механизмы регуляции уровня серотонина, вызывая интоксикацию. Серотонергический синдром формируется за счет чрезмерной стимуляции центральных соединений серотонергической системы. Это происходит при увеличении концентрации серотонина в межсинаптическом пространстве и увеличении чувствительности специфических рецепторов.
Серотонинергический синдром развивается за счет комбинированной стимуляции различных типов серотониновых рецепторов. Его симптомы связаны с активацией рецепторов 5-HT1A и 5-HT2 в срединных и дорсальных ядрах спинного мозга и швов ствола головного мозга. Повышенная активность норадреналина играет роль в формировании клинической картины: его концентрация напрямую связана с выраженностью симптомов.
Серотонинергический синдром развивается за счет комбинированной стимуляции различных типов серотониновых рецепторов. Его симптомы связаны с активацией рецепторов 5-HT1A и 5-HT2 в срединных и дорсальных ядрах спинного мозга и швов ствола головного мозга. Повышенная активность норадреналина играет роль в формировании клинической картины: его концентрация напрямую связана с выраженностью симптомов.
Клиническая картина
Как правило, признаки синдрома серотонина появляются между 2 и 24 часами после применения препарата. Первыми симптомами являются поведенческие изменения, которые ошибочно принимаются за ухудшение психического заболевания. Больные тревожны, эмоционально возбуждены, взволнованы.
Первыми соматическими проявлениями синдрома являются расстройства желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Вздутие живота, брюшная колика, диарея. Когда состояние ухудшается, развиваются тошнота и рвота. Начальными неврологическими симптомами являются тремор, повышение мышечного тонуса, миоклонические спазмы. Пациенты беспокойны, их способность произносить слова явно нарушена.
На стороне сердечно-сосудистой системы наблюдается легкая тахикардия, повышение артериального давления. Температура тела остается нормальной, появляется тремор, усиливается потоотделение, расширяются зрачки. Если пациенту становится хуже, развивается маниакальное состояние, характеризующееся двигательной тревогой, «скачком идей» и чрезмерным возбуждением. Иногда наблюдаются растерянность и дезориентация.
Умеренный серотониновый синдром сопровождается умеренной тахикардией и сосудистой гипертензией, повышением температуры тела до 40 ° С. Серьезная интоксикация проявляется выраженным нарушением ритма сердца, вызывающим состояние шока. У некоторых пациентов развивается бред (головокружение). Увеличивается жесткость мышц, повышается тонус. Температура поднимается до 41 ° С. Лицо замаскировано, жирное.
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Галлюцинации. Зрительные галлюцинации. Метеоризм. Миоглобинурия. Миоклония. Общая потливость. Озноб. Понос (диарея). Потливость. Рвота. Судороги. Тонические судороги. Тошнота. Тремор. Фебрильная температура тела.
Первыми соматическими проявлениями синдрома являются расстройства желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Вздутие живота, брюшная колика, диарея. Когда состояние ухудшается, развиваются тошнота и рвота. Начальными неврологическими симптомами являются тремор, повышение мышечного тонуса, миоклонические спазмы. Пациенты беспокойны, их способность произносить слова явно нарушена.
На стороне сердечно-сосудистой системы наблюдается легкая тахикардия, повышение артериального давления. Температура тела остается нормальной, появляется тремор, усиливается потоотделение, расширяются зрачки. Если пациенту становится хуже, развивается маниакальное состояние, характеризующееся двигательной тревогой, «скачком идей» и чрезмерным возбуждением. Иногда наблюдаются растерянность и дезориентация.
Умеренный серотониновый синдром сопровождается умеренной тахикардией и сосудистой гипертензией, повышением температуры тела до 40 ° С. Серьезная интоксикация проявляется выраженным нарушением ритма сердца, вызывающим состояние шока. У некоторых пациентов развивается бред (головокружение). Увеличивается жесткость мышц, повышается тонус. Температура поднимается до 41 ° С. Лицо замаскировано, жирное.
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Галлюцинации. Зрительные галлюцинации. Метеоризм. Миоглобинурия. Миоклония. Общая потливость. Озноб. Понос (диарея). Потливость. Рвота. Судороги. Тонические судороги. Тошнота. Тремор. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
Преждевременное оказание медицинской помощи может привести к серьезным последствиям. Многие осложнения развиваются из-за неправильного лечения гипертермии: пациенты испытывают эпилептические припадки, почечную или полиорганную недостаточность, опистотонус (судорожное статическое состояние с дугой спины и наклоном головы). Возможны ДВС-синдром, миоглобинурия, кома.
На заключительном этапе наступает смерть, причинами которой являются острые сердечно-сосудистые нарушения или асфиксия из-за миоклонуса грудных мышц. Этот результат встречается крайне редко и более характерен для случаев, спровоцированных комбинированным использованием SOISS и MAOI. Литературные источники описывают чуть более 30 смертей от серотонергического синдрома.
На заключительном этапе наступает смерть, причинами которой являются острые сердечно-сосудистые нарушения или асфиксия из-за миоклонуса грудных мышц. Этот результат встречается крайне редко и более характерен для случаев, спровоцированных комбинированным использованием SOISS и MAOI. Литературные источники описывают чуть более 30 смертей от серотонергического синдрома.
Диагностика
Диагностика.
Разнообразные клинические проявления серотонинергического синдрома создают трудности при его быстром обнаружении. В диагностике принимают участие специалисты из разных областей: психиатр, терапевт, невролог. Лабораторные и инструментальные методы не подтверждают наличие отравления серотонином, они используются только в контексте дифференциальной диагностики.Обследование пациентов основывается на углубленном анализе использования лекарственных средств в анамнезе, тщательном физикальном обследовании и выяснении жалоб. Основные методы:
• Общий физический осмотр. При общем осмотре отмечаются сосудистая гипертензия, повышенное потоотделение, гипертермия. Пациенты сообщают о диарее и других расстройствах пищеварения.
• Клинический разговор, наблюдение. Психиатр фиксирует наличие тревоги, волнения, тревоги. В случае тяжелой интоксикации определяются гипоманитичность, зрительные галлюцинации, спутанность сознания.
• Неврологическое обследование. Вы можете использовать эту процедуру для оценки нервно-мышечных расстройств. Диагноз тремор, гиперрефлексия (более выраженная в нижних конечностях), ригидность мышц, миоклонус. Возможна атаксия, тризм, нистагм.
• гиперрефлексия;
• тремор.
Согласно методологии Штернбаха, должно присутствовать недавнее назначение, изменение или увеличение дозы серотонинергического активного вещества. Важно, что в последнее время лечение не начато или что дозировка антипсихотических препаратов увеличена. Также необходимо исключить инфекции, токсикоманию, употребление наркотиков и симптомы абстиненции. Затем имеющиеся симптомы сравниваются с клиническими критериями. Метод Штернбаха требует как минимум трех функций из списка:
• спутанность сознания / гипомания;
• миоклонус;
• озноб;
• гипергидроз;
• подземные толчки;
• диарея;
• нарушение координации.
Лечение
Специальная терапия не разработана. Основной помощью для пациентов является отмена серотонинергических препаратов. Легкие симптомы не требуют дополнительного лечения, они исчезают в течение суток. При синдроме умеренной степени серотонина клинические признаки постепенно ослабевают в течение 24-72 часов, иногда необходима дополнительная седация бензодиазепинами. После стабилизации состояния больного в течение нескольких дней ведется мониторинг основных показателей работы внутренних органов (сердца, почек).
При тяжелом синдроме серотонина используются неспецифические антагонисты серотониновых рецепторов и блокирующий пропранолол b, который также взаимодействует с 5-HT1A рецепторами. Для восстановления гомеостаза проводится детоксикационная терапия.
Для предотвращения рабдомиолиза и синдрома DVE назначают миорелаксанты, при персистирующем миоклонусе возможен перевод на искусственную вентиляцию легких. Гипертермия устраняется жаропонижающими средствами, процедурами охлаждения.
При тяжелом синдроме серотонина используются неспецифические антагонисты серотониновых рецепторов и блокирующий пропранолол b, который также взаимодействует с 5-HT1A рецепторами. Для восстановления гомеостаза проводится детоксикационная терапия.
Для предотвращения рабдомиолиза и синдрома DVE назначают миорелаксанты, при персистирующем миоклонусе возможен перевод на искусственную вентиляцию легких. Гипертермия устраняется жаропонижающими средствами, процедурами охлаждения.
Список литературы
1. Серотониновый синдром при лечении депрессии/ С.Н. Мосолов, Е.Г. Костюкова, О.В. Сердитов// Международный журнал медицинской практики. 8 - 2008.
2. Серотониновый синдром. Освежающая информация: диагностика серотонинового синдрома, терапия и предотвращение/ Беляев А.В. Ассоциация анестезиологов Киева. 2011.
3. Серотониновый синдром/ Ю. А. Матвиенко// Медицина свiту. 8. 2006.
4. Серотониновый синдром/ D. Tanen// Справочник MSD. - ноябрь, 2017.
2. Серотониновый синдром. Освежающая информация: диагностика серотонинового синдрома, терапия и предотвращение/ Беляев А.В. Ассоциация анестезиологов Киева. 2011.
3. Серотониновый синдром/ Ю. А. Матвиенко// Медицина свiту. 8. 2006.
4. Серотониновый синдром/ D. Tanen// Справочник MSD. - ноябрь, 2017.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Медико-психологическая помощь
Клиники с лучшими ценами (по 21 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
29700₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
29900₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
29900₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
29900₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
29900₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
29900₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
30400₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
30400₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
30400₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
30400₽ | |