Сигуатера

 Эта болезнь возникает, когда едят некоторые рифовые рыбы. Наиболее распространенными симптомами являются неврологические проявления, такие как парестезия лица, конечностей, галлюцинации, головная боль, потеря сознания, бред. Часто психоневрологические, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные расстройства. Диагноз - обнаружение в пище токсинов, характерные симптомы заболевания. Лечение патогенное и симптоматическое; Этиотропная терапия, сигаретеры не разработаны, терапевтические меры направлены на детоксикацию организма.

 Сигуатер (пищевое отравление рыбой) - токсикоз, связанный с действием биологического яда сигуатоксина. Впервые симптомы сигарет были обнаружены в письменных источниках врачами в древнем Китае (7 век н.э.), англичанин Локк описал клинику более подробно в 1675 году. Токсин был идентифицирован гавайским профессором Шойером (1967). Чаще отравление происходит в регионах с тропическим, субтропическим климатом, акваториях Индийского, Тихого океанов, Карибского моря. Считается, что ежегодно регистрируется не более 20% случаев употребления сигарет, фактическое количество отравлений достоверно неизвестно.

 Источником инфекции является фитопланктон, dinoflagellate Gambierdiscus toxicus, который является пищей для мелкой рыбы, которую, в свою очередь, едят хищные родственники. Яд накапливается главным образом в печени и других внутренних органах рыб. Сигуатоксин не имеет запаха и вкуса, не нейтрализуется при термической обработке и замерзании. На сегодняшний день известны три вида: индийский, карибский и тихоокеанский сигуатоксины; последний более распространен и изучен.
 Основные факторы риска: поедание рифовых видов рыб весом более 10 кг, пойманных после шторма; особенно токсичные внутренние органы и кожа головы. Разрушение рифов, вызванное тайфунами и ураганами, значительно повышает токсичность рыбы. К наиболее опасным относятся испанская скумбрия, желтые мурены, морской окунь, барракуда, морской окунь и хамфид. Опасность употребления сигарет значительно возрастает для пожилых людей, людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением.

 Патогенез не полностью понят. Основной эффект токсинов (сигуатоксин, мейтотоксин) связан с нарушением натриевых каналов клеточных мембран, нервным отеком и закупоркой калиевых каналов, что в конечном итоге приводит к снижению проводимости нервных импульсов. Неконтролируемые и повторяющиеся потенциалы действия возникают из-за одного стимула. Сигуатоксин участвует в нарушении регуляции кальциевых каналов, в индукции закиси азота клетками.
 Целями действия являются периферическая нервная система, сенсорные нейроны, скелетные мышцы, сердце и серое вещество. На животной модели было показано, что введение яда ведет к нейрональной экситотоксичности коры головного мозга. Предполагается, что полиневральный отек, вызванный активностью токсина и приводящий к деградации миелиновой оболочки, может быть причиной аутоиммунной нервной агрессии.

 Инкубационный период сигарет составляет 1-24 часа. При типичном течении ощущаются онемение во рту, зубная боль, жжение кожи при соприкосновении с холодной водой, ощущение «расшатывания» зубов. Заболевание сопровождается тошнотой, спастическими болями в животе, рвотой, появлением жидкого стула, выраженной мышечной слабостью. Часто наблюдается температурная дизестезия - жарко, кажется, холодно и наоборот.
 Степень выраженности симптомов зависит от количества токсина, попавшего в организм, а продолжительность заболевания обычно не превышает 4 дня. Часто бывают случаи длительного снижения артериального давления, что сопровождается слабостью и невозможностью активно работать в вертикальном положении. В тяжелых случаях появляется одышка, уменьшение контактной реакции пациента на раздражители.
 Если симптомы заболевания длятся 2-6 месяцев и более, можно говорить о хроничности ихтотоксикоза. Проявления хронических сигзатеров в основном неврологические (парестезия, дизестезия, холодная аллодиния, зуд, головная боль), психиатрические (когнитивная дисфункция, нарушения сна, беспокойство, потеря памяти, депрессия) и системные (миалгия, тяжелая астения, артралгия) ,.
 Ассоциированные симптомы: Боль в суставах. Гематурия. Головная боль. Жжение. Жжение кожи. Онемение лица. Рвота. Общая слабость. Тошнота.

 Самым распространенным осложнением сигуатера является острая сердечно-сосудистая недостаточность, реже дыхательные пути. При большой потере жидкости, дегидратационном шоке развивается дисфункция почек. В серьезных случаях отек головного мозга быстро увеличивается с риском быть пойманным в большом затылочном отверстии. Более длительное течение и последующая хроническая патология наблюдается у 20% пациентов.
 Из-за накопления токсина в жировой ткани и медленного выведения, заболевание может рецидивировать. Чаще всего это происходит при многократном приеме блюд из рыбы, кофеина, курицы, орехов, алкоголя, длительного обезвоживания, стресса. Рассеянный склероз, синдром хронической усталости и опухоли головного мозга являются вероятными осложнениями длительного курса зигуатеров.

 Проверка диагноза токсикоза и лечения проводится специалистами по инфекционным заболеваниям, часто в отделениях интенсивной терапии. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важно собрать эпидемиологический анамнез, в том числе о пребывании в эндемичных районах, характере рациона (употребление в пищу рыбы). Основными клиническими, инструментальными и лабораторными признаками сигуатеров являются:
 • Физические данные. При объективном осмотре выявляются симптомы обезвоживания, диффузная болезненность живота, брадикардия, гипотония, сильная мышечная слабость, реже одышка и вынужденная осанка. Степень нарушения сознания может варьировать до комы, дисфории не обнаружено. Обязательно оцените наличие менингеальных симптомов, характер рвоты и кала, количество мочи.
 • Лабораторные исследования. Особых лабораторных маркеров нет. При сильной потере жидкости в общем анализе крови симптомы гемоконцентрации усиливаются, изменяется соотношение электролитов, повышается активность АЛТ и АСТ. Общий клинический анализ мочи - с признаками тонического поражения в виде протеинурии, микрогематурии, повышенной концентрации осадка мочи.
 • Идентификация инфекционных агентов. Существует только токсикологический анализ вероятных токсичных рыбных продуктов, в некоторых случаях для дифференциальной диагностики у лабораторных животных используется биологический образец. Следует провести бактериологическое исследование дефекации, ополаскивания водой и консервации подозрительных продуктов.
 • Инструментальные методы. Показано, что УЗИ внутренних органов исключает неотложную хирургическую патологию, рентген брюшной полости для подтверждения или опровержения симптомов острого живота. ЭКГ, ЭЭГ - при дифференциальной диагностике с желудочной формой инфаркта миокарда или неврологической патологией.
 Дифференциальная диагностика проводится при различных отравлениях, при которых единственным способом определить источник токсина является лабораторный анализ. Патологии ЦНС редко связаны с определенными продуктами. Клиника аналогична сигаретам с токсикоинфекциями пищевого происхождения, желудочно-кишечным сальмонеллезом, при которых отсутствует нейронная дисфункция, и ботулизмом, характеризующимся преходящими «нисходящими» поражениями черепных нервов.

 Лечение сигаретами неспецифично; было предложено много групп фармацевтических препаратов, в то время как этиотропные препараты еще не разработаны. Поддерживающие меры следует начинать в первые часы и дни после контакта с пациентом при подозрении на цыганку; Таким образом, манифестные симптомы серьезного повреждения сердечной мышцы обнаруживаются у 43% пациентов. В большинстве случаев отравляющая терапия проводится с использованием:
 • патогенное лечение. Это выполняется с использованием мер детоксикации путем инфузии растворов, содержащих полиионат натрия, соль глюкозы, полиионные растворы, кардиоактивные вещества и вазопрессоры. При хроническом течении показаны антидепрессанты, холестирамин, противоэпилептические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты. Блокаторы кальциевых каналов хорошо себя зарекомендовали. Для лечения шока используются плазмозаменители, препараты допамина.
 • Симптоматическая терапия. Используются противорвотные и спазмолитические препараты, при тяжелой диарее - вяжущие средства, сорбенты; Витамины В широко используются. При зуде кожи показаны седативные, антигистаминные и десенсибилизирующие средства. Лечение стероидными гормонами, опиатами, барбитуратами имеет небольшой терапевтический потенциал с сигаретой.
 Ранее широко рекомендованный и показавший себя очень эффективным в экспериментах in vitro, маннит, согласно современным исследованиям, следует использовать не позднее, чем через 24 часа после появления симптомов. При назначении маннита внутривенно позже, его эффект сопоставим с введением физиологического раствора, соответственно риск побочных эффектов препарата также возрастает.
 Было отмечено, что маннит помогает уменьшить отек нервных клеток из-за воздействия сигуатоксинов, а также действует как поглотитель свободных радикалов, образующихся при воздействии этих ядов на клетки. Лечение симптомов парестезии с помощью сигуатера проводится с использованием физиотерапевтических методов (диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапия), а также обычного применения антигипоксантов и антиоксидантов.
 Люди южной части Тихого океана традиционно использовали отвар из серебристых листьев (Heliotropium foertherianum) для лечения симптомов сигуатеры. Исследования in vitro показали, что этот растительный препарат способен конкурировать с сигуатоксинами, ограничивая их связывание с биологическими мишенями, поэтому препарат считается наиболее эффективным только при немедленном приеме. после появления первых признаков отравления.

Лечение.

 В настоящее время не существует установленных протоколов для лечения пациентов с симптомами сигарет. Пациентами, которым показано стационарное лечение, являются пожилые, беременные, люди с хронической патологией сердца и сосудов, дети, люди с тяжелой дегидратацией. Перед обращением к врачу рекомендуется промыть желудок, принять лекарственные сорбенты и поставить клизмы, чтобы избавиться от остатков токсичной пищи при условии, что пациент находится в сознании.
 Назначен режим кровати или полутораспальная кровать. Специального питания для сигарет не существует; Рекомендуется исключить алкоголь, никотин, тяжелые, неперевариваемые блюда, особенно насыщенные жиры. Использование большого количества воды, детоксифицирующих оральные растворы полииона, необходимо для целей детоксикации, а также для компенсации потери жидкости, что может быть сделано при отсутствии противопоказаний.

 Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Siguater редко приводит к смерти, однако, с отягощенным преморбидным фоном и высокой дозой токсина, принятого при несвоевременном лечении, смертность от этого отравления составляет 0,04-0,1%. Продолжительность неврологических симптомов - парестезии, депрессии, головной боли, потери памяти - после выздоровления может составлять недели или месяцы.

 Специфическая профилактика зигуатеров не разработана. Неспецифическими мерами считаются воздержание от употребления мяса и кишечника (печени, молока, икры) крупной хищной рифовой рыбы, особенно в периоды после стихийных бедствий и нереста. Необходимо исключить покупку рыбы у физических лиц. В эндемичных районах штаты проводят токсикологические испытания рыбопродукции для официальной продажи.

 1. 1. Новое в классификации и патогенезе пищевых отравлений неустановленной этиологии / Жернов Ю.В., Бабичев А.В., Кузнецова В., Мишарина Л., Леонова А.Н. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2018. 2. С.51-52.
 2. 2. сlinical diagnosis and chemical confirmation of ciguatera fish poisoning in New South Wales, Australia / Hazel Farrell, Anthony Zammit, D Tim Harwood, Paul McNabb, сraig Shadbolt, Jennifer Manning, John A Turahui, Debra J van den вerg, Lisa Szabo // сommunicable Diseases Intelligence Volume 40 No 1 - March 2016.
 3. 3. Tectus niloticus (Tegulidae, Gastropod) as a Novel Vector of сiguatera Poisoning: сlinical сharacterization and Follow-Up of a Mass Poisoning Event in Nuku Hiva Island (French Polynesia) / сlémence Mahana iti Gatti, Davide Lonati, Hélène Taiana Darius, Arturo Zancan, Mélanie Roué, Azzurra Schicchi, сarlo Alessandro Locatelli, Mireille сhinain // Toxins (Basel). 2018 Mar; 10(3): 102. Published online 2018 Feb 28.

• 87% Сравни Пищевое отравление у ребенка
• 77% Сравни Отравление грибами
• 64% Сравни Отравление нитратами
• 56% Сравни Отравление ядохимикатами
• Показать все