Камни поджелудочной железы. Кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме поджелудочной железы, ведущие к ухудшению внутри - и внешнесекреторной функции органа. Обычно камни поджелудочной железы образуются на фоне панкреатита, поэтому проявляются эти два заболевания схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Диагноз не представляет трудностей, для подтверждения проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, но обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.
Камни поджелудочной железы
Дополнительные факты
Камни поджелудочной железы - частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции камни поджелудочной железы встречаются в 0,75% случаев. Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней в поджелудочной железе. У пациентов с алкогольным поражением панкреас (алкогольным панкреатитом) частота выявления камней поджелудочной железы также высокая - у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита - у каждого четвертого. Чаще всего камни поджелудочной железы образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте железы. В последние годы камни поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные камни поджелудочной железы при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.
Причины
Для запуска процесса формирования камней поджелудочной железы требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока. Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования камней поджелудочной железы застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается. Из-за этого возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки железы, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов поджелудочной железы значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие камни поджелудочной железы могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.
Клиническая картина
На начальных этапах формирования камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя. По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней поджелудочной железы может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции камня поджелудочной железы в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха. Ассоциированные симптомы: Боль в левом подреберье. Боль под левой лопаткой. Глюкозурия. Рвота. Тошнота.
Диагностика
Обычно диагностика камней поджелудочной железы не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов обычно не обращают внимания. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости камни поджелудочной железы визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях. Более точными методами диагностики камней поджелудочной железы являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие камней, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока поджелудочной железы.
Лечение
Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с камнями поджелудочной железы. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни поджелудочной железы могут самостоятельно мигрировать в кишечник. При наличии крупных камней поджелудочной железы консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все камни поджелудочной железы. При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней поджелудочной железы путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию. Следует помнить о том, что длительное существование камней поджелудочной железы всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения камней поджелудочной железы, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.
Прогноз
Прогноз при наличии камней поджелудочной железы достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.
Профилактика
Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней поджелудочной железы при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование камней поджелудочной железы.
