Острый поперечный миелит

• МКБ-10
• G37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы

 Острый поперечный миелит. Это гетерогенный синдром, характеризующийся воспалением белого вещества спинного мозга. Заболевание возникает в результате инфекционных, воспалительных и аутоиммунных процессов и иногда развивается как идиопатический вариант. Острый процесс проявляется двусторонними нарушениями чувствительности под очагом поражения, вялым параличом, тазовыми расстройствами. Диагностика требует МРТ спинного и головного мозга, исследование спинномозговой жидкости и обширные анализы крови. Лечение предполагает патогенетическую терапию в остром периоде, по возможности - консервативное или хирургическое устранение первопричины.

 Средняя заболеваемость острым поперечным миелитом колеблется от 1,34 до 4,6 случая на миллион жителей (в Новой Зеландии это число достигает 10,8), 28% случаев заболевают дети. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, патология имеет два пика возраста проявления - в возрасте 10-19 лет и 30-39 лет. Название болезни «поперечный миелит» отражает не анатомические изменения позвоночника, а характерные сенсорные нарушения, возникающие при вовлечении в процесс проводящих путей спинного мозга.

 Основным этиологическим фактором острого поперечного миелита является рассеянный склероз. У таких пациентов наблюдаются диффузные нейродегенеративные процессы с воспалительным компонентом, патологические изменения распространяются на спинной мозг с появлением специфических симптомов. Менее распространенные причины острого воспаления включают:
 • Аутоиммунные процессы. Поперечный миелит возникает как один из признаков системной красной волчанки, болезни Бехчета и ревматоидного артрита. Реже причиной является антифосфолипидный синдром, саркоидоз, болезнь Шегрена. Описаны случаи острого воспаления с аутоиммунным поражением центральной нервной системы - оптикомиелита.
 • Инфекционные заболевания. Состояние может развиться при любой вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Типичными заболеваниями, осложненными APM, являются сифилис, туберкулез, болезнь Лайма и микоплазменная инфекция. Воспаление спинного мозга возникает в течение 4 недель от начала инфекции.
 • Травмы позвоночника. Воспаление связано с осложненными формами острого повреждения спинного мозга, при которых нарушается целостность позвоночного канала, нейронов и нервных волокон. Ситуация часто усугубляется добавлением отека спинного мозга.
 • Ятрогенные факторы. У онкологических больных, получающих лучевую терапию, миелит часто развивается из-за токсического поражения спинного мозга. Возможен острый токсический процесс и при неадекватной медикаментозной терапии. Поствакцинальный миелит - атипичная гиперергическая реакция на вакцинацию - встречается крайне редко.

 Механизм развития болезни зависит от ее причины. Основную роль в большинстве случаев OPM играет аутоиммунное воспаление, которое поражает миелиновые оболочки, покрывающие корешки спинного мозга и белое вещество спинного мозга. Патогенез системных патологий соединительной ткани связан с васкулитом, тромбообразованием и образованием небольших очаговых инфарктов в спинном мозге.
 При инфекционном поражении наблюдается отек позвоночника, сопровождающийся нарушением кровотока, ограниченными некротическими процессами и размягчением нервной ткани. Травматический поперечный миелит развивается при присоединении вторичной инфекции. В патогенезе постинфекционных форм важную роль играет аллергизация организма, отравление продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

 В практической неврологии существует обширная систематизация поперечного миелита, по которой врачи определяют степень тяжести заболевания и подбирают подходящее лечение. В классификации учитываются следующие факторы:
 • Продолжительность курса. Острый, подострый, хронический.
 • Степень распространения. Рассеянный, многоочаговый, ограниченный.
 • Механизм развития. Первичный (идиопатический), вторичный (в сочетании с другим заболеванием).
 • Этиология. Инфекционные, постинфекционные, травматические, токсические, воспалительные при аутоиммунных заболеваниях.

 В 60% случаев боль является первым признаком развития поперечного миелита. Он носит невропатический характер: пациенты описывают свои ощущения как ноющие, глубокие, изнуряющие. Боль локализуется в спине по средней линии, что соответствует проекции воспалительного очага, либо развивается в соответствующем дерматоме, который иннервируется пораженным корешком спинного мозга. При поражении корней боль часто бывает резкой, стреляющей.
 Патогномоничным проявлением острых поражений являются чувствительные нарушения, поражающие весь организм ниже уровня поражения позвоночника. Сенсорные симптомы могут быть положительными - жгучая парестезия, гиперестезия, аллодиния, или отрицательными - отсутствие боли, температуры и тактильной чувствительности. Клиническая картина дополняется дисфункцией органов малого таза, двигательными нарушениями (парез, паралич).
 У пациентов развиваются симптомы раздражения: тонические мышечные спазмы, дизестезия (извращенное восприятие раздражителей), симптом Лермитта (ощущение прохождения электрического импульса по позвоночнику). При распространении патологического процесса менее чем на половину поперечной части спинного мозга симптомы отменяются: появляются легкие сенсорные и двигательные расстройства, преходящие дисфункции органов малого таза.
 Ассоциированные симптомы: Слабость в ногах. Слабость в руках. Слабость мышц (парез).

 Острый поперечный миелит редко сочетается с диссеминированным энцефаломиелитом, который сопровождается энцефалопатией. В этом случае возможны судорожный синдром, очаговые симптомы, нарушения сознания разной степени тяжести. Воспаление, развивающееся на фоне герпетической инфекции, часто связано с синдромом Брауна-Секара, сирингомиелией. При повышенном расположении очага в спинном мозге возможны нарушения дыхания и кровообращения.
 Даже при адекватном комплексном лечении поперечного миелита до 2/3 больных сталкиваются с тяжелыми последствиями заболевания. После исчезновения острого процесса около трети пациентов страдают необратимыми неврологическими нарушениями: дизестезией, парезом, недержанием мочи и кала. У 33% пациентов с поперечным миелитом развивается полный паралич, который требует постоянной медицинской помощи и периодической поддерживающей терапии.

 При первичном осмотре пациента неврологом определяются типичные острые нарушения сенсорных функций, что свидетельствует о травмах позвоночника. При сопутствующих симптомах раздражения нервных корешков, двигательных нарушений и отягощенного анамнеза можно предположить поперечный миелит. Для подтверждения диагноза и выбора схемы лечения обязательно проводится комплекс исследований, включающий:
 • МРТ спинного мозга. Золотой стандарт» диагностики острого поперечного миелита. Заболевание характеризуется наличием повышенной сигнальной зоны в режиме исследования Т2. Очаг поражения занимает более 2/3 диаметра органа, распространяется на 2 и более сегментов позвоночника. В его центре изредка определяется неизмененная ткань серого вещества.
 • МРТ головного мозга. При подозрении на рассеянный склероз как причину поперечного миелита лечение назначают только после нейровизуализации. Для выявления бляшек в активной фазе воспаления, в отличие от гадолиния, используется. Сканеры МРТ с высокой напряженностью магнитного поля могут отличить перивенулярные бляшки при РС от неспецифических очагов.
 • Поясничная пункция. При исследовании спинномозговой жидкости определяется низкий лимфоцитарный плеоцитоз и повышенный уровень белка - признаки, указывающие на наличие воспалительного процесса. В некоторых случаях состав спинномозговой жидкости не изменяется, что затрудняет диагностику ОПМ.
 • Кровавые анализы. Стандартные клинические и биохимические анализы крови позволяют выявить острый воспалительный процесс, чтобы назначить своевременное противовоспалительное лечение. Если присутствуют симптомы системных аутоиммунных состояний, рекомендуются тесты на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и другие специфические маркеры.

 Специфического лечения поперечного миелита не существует. В острой фазе необходимо остановить распространение патологического процесса, остановить воспаление и восстановить неврологические функции. При инфекционной патологии рекомендуется этиотропная противомикробная терапия. Ведущие неврологи, специализирующиеся на демиелинизирующих заболеваниях, придерживаются следующей тактики лечения пациентов:
 • Гормональная пульс-терапия. Лечение начинается с приема высоких доз глюкокортикоидов в течение 3-7 дней для купирования воспалительного процесса. Такая терапия особенно эффективна, когда причиной заболевания является аутоиммунная патология.
 • плазмаферез. Если кортикостероиды недостаточно эффективны, показано экстракорпоральное очищение крови. Процедура направлена на удаление аутоантител из организма, чтобы быстро остановить повреждение спинного мозга.
 • Другие препараты. При острых идиопатических формах целесообразно лечение иммуноглобулинами, некоторыми цитостатическими препаратами. Для купирования поперечного миелита при рассеянном склерозе или оптикомиелите доказана эффективность противоопухолевых цитостатиков из группы антрацендиона.
 Нейрохирургические операции проводятся при диагностике синдрома компрессии спинного мозга при экстренной декомпрессии, предотвращающей необратимое органическое повреждение нервной ткани. Хирургическое лечение проводят также при гнойном эпидурите, гнойно-септических очагах, расположенных в непосредственной близости от спинного мозга. Тактика операции подбирается индивидуально для каждого пациента.

 С первых дней болезни желательно использовать ноотропы, энерготропы, средства, улучшающие микроциркуляцию. Это лечение помогает восстановить неврологические функции. В период остаточных проявлений назначается программа реабилитации, в которую входят методы физиотерапевтического лечения (электростимуляция, электрофорез, фонофорез), лечебный массаж, кинезиотерапия.

 В случае поперечного миелита прогноз сомнительный, так как более 66% пациентов, перенесших это заболевание, имеют неврологические последствия различной степени тяжести. Неотложная помощь значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление, поэтому улучшение качества медицинской помощи имеет первостепенное значение. Профилактика - это профилактика заболеваний, которые могут вызвать воспаление позвоночника.

 1. Острый поперечный миелит у детей: оценка течения и исходов по результатам длительного наблюдения/ С. Невмержицкая, Л.И. Волкова, Д.А. Суровцева, М.В. Сергеева// Уральский медицинский журнал. 2019. №13.
 2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. 2015.
 3. Острый поперечный миелит: незнакомая маска системной красной волчанки/ А.С. Беденко// Современные научные исследования и инновации. 2015. 5.
 4. Случаи острого поперечного миелита: особенности клиники, трудности диагностики/ И.Э. Мурадян, С. Марценюк, С. Евтушенко, В.А. Симонян// Международный неврологический журнал. 2010. №3.

• 69% Сравни Отек спинного мозга
• 68% Сравни Инфекционная миелопатия
• 56% Сравни Паралич Тодда
• 54% Сравни Спинальный инсульт
• Показать все