Компрессионный перелом позвоночника у детей

 Компрессионный перелом позвоночника у детей. Это нарушение целостности кости, сопровождающееся сдавлением костной ткани и уменьшением высоты позвонка. Проявляется резкой болью, кратковременной остановкой дыхания. Затем болезненные мышцы уменьшаются и определяется жесткость движений. Могут возникнуть нарушения походки, вялость, боль в груди или животе. В тяжелых случаях наблюдаются неврологические симптомы. Диагноз ставится на основании жалоб, данных обследования, результатов компьютерной томографии, МРТ. Лечение - функциональное ведение, наложение гипса, ЛФК, физиотерапия.

 Компрессионные переломы позвоночника у детей, по разным данным, составляют 1-10% от общего числа переломов. За последние десятилетия травматизм почти утроился, но специалисты связывают это не с увеличением количества травм, а с повышением уровня диагностики. Чаще всего встречаются травмы грудного отдела. Из-за сглаженных симптомов только 35% детей госпитализируются в день травмы. В 24% случаев после сварки выявляется компрессионный перелом.

 Причина компрессионного перелома - падение с высоты на голову, ноги или ягодицы. У детей травма часто развивается в результате прыжков с лестницы, детских площадок, падений с деревьев и качелей. Значительная часть неудач - это неудачные приземления, сальто во время занятий спортом. При погружениях на мелководье наблюдаются тяжелые, оскольчатые компрессионные травмы шейного отдела позвоночника с развитием неврологической симптоматики.
 В некоторых случаях компрессионный перелом спровоцирован дорожно-транспортными происшествиями, падением тяжелого груза на плечи или голову. Возраст - важный предрасполагающий фактор. У детей до 8 лет практически отсутствуют травматические переломы позвоночника, пик заболеваемости приходится на возраст 10-15 лет, что объясняется быстрым ростом и неравномерным созреванием опорно-двигательного аппарата.
 При ювенильном остеопорозе, остеомиелите, метастазах в позвоночник, некоторых наследственных заболеваниях, сопровождающихся аномальным строением костей, патологические компрессионные переломы из-за незначительной травмы могут возникнуть в любом возрасте.

 Компрессионный перелом возникает из-за чрезмерного сгибания спины, защитного напряжения паравертебральных мышц. Передние отделы позвоночника подвергаются давлению, превышающему конечную прочность кости. В результате участки кости прижимаются друг к другу, высота передней части позвонка уменьшается, он принимает форму клина. Место повреждения зависит от вектора приложения травмирующей силы. При падении на голову повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки, поясничные позвонки, средние и нижние грудные позвонки на ногах, спине и ягодичной области.

 Переломы позвонков могут быть единичными или множественными. Отличительная черта детских травм - множественность травм; у 75% пациентов выявляется поражение от 3 до 5 позвонков. С учетом локализации и распространенности выделяют следующие компрессионные переломы:
 • шейный отдел позвоночника - 2%;
 • верхнегрудной отдел - 10%;
 • средний грудной отдел - 62%;
 • нижнегрудной отдел - 6%;
 • поясничный отдел - 20%.
 Существует несколько классификаций степени деформации в зависимости от уменьшения высоты позвонка по данным рентгенографии. В соответствии с комбинированной систематизацией, предложенной В.И. Ун колдуном, выделяют следующие степени упадка:
 • 1 - до 1/4;
 • 2 - до 1/3;
 • 3 - до 1/2;
 • 4 - более 1/2 нормы.
 Большинство компрессионных переломов у детей протекают без осложнений, то есть не сопровождаются неврологическими нарушениями. Осложненные поражения выявляются при сочетании компрессии с образованием отломков или взрывных переломов, при которых позвонок одновременно сжимается и разделяется на части в результате интенсивного травматического воздействия.
 В случае травм поясничного и грудного отдела позвоночника ребенка кладут на щит или другую плоскую твердую поверхность. При травме шейного отдела позвоночника накладывают воротник из ватной марли. После фиксации пораженного сегмента пострадавший получает анальгетик, который в срочном порядке доставляется в травматологический сектор.

 Распространенный симптом перелома вне зависимости от его локализации - резкая боль в области повреждения в момент травмы. Болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что пострадавший замирает, рефлекторно напрягает мышцы и некоторое время не может двигаться. Впоследствии болевой синдром быстро спадает, при соблюдении постельного режима полностью исчезает за несколько дней, поэтому родители считают повреждение синяком.
 У детей с переломами шейного отдела позвоночника голова находится в вынужденном положении. Боль усиливается при любом движении, поэтому ребенок не наклоняет голову, поворачивает все тело, продолжая держать голову на средней линии. Мышцы шеи напряжены.
 При повреждении верхних и средних грудных позвонков дыхание прерывается на непродолжительное время. Боль может распространяться в грудь, поэтому ребенок дышит неглубоко. Голова наклонена вниз. Из-за плохого дыхания носогубный треугольник может посинеть. Затем боль становится менее выраженной, восстанавливается дыхание. В будущем боль может и дальше распространяться в грудную область, в результате чего родители предполагают синяк или заболевание органов грудной клетки.
 Поражения грудных и нижних поясничных позвонков часто сопровождаются болями в пояснице в животе, напряжением мышц живота, создавая картину «ложного перитонита». Другие возможные проявления переломов позвонков включают слабость, вялость, слабость, ригидность движений и изменения походки.
 При внешнем осмотре выявляется напряжение паравертебральных мышц, местная припухлость пораженного участка. Иногда отек настолько незначительный, виден только в проекции травмированного позвонка, что родители не обращают на него внимания. Гематомы выявляются редко, что связано с механизмом непрямого повреждения. Остистый отросток пораженного позвонка немного «вздувается», кажется выше остальных. Пальпация остистого отростка болезненна.
 Неврологические симптомы осложненных переломов выявляются сразу после травмы или через некоторое время. Уровень нарушений определяется местом повреждения. При травмах поясничных и грудных позвонков возникает онемение в ногах, ощущение «ползания мурашек», холода, жжения. Обнаруживаются нарушения движений нижних конечностей разной степени тяжести - от легкой слабости до полного паралича.
 Травмы шеи чреваты распространением двигательных нарушений, онемения и других симптомов на руки. При переломах любой высоты, нарушениях стула и мочевыводящих путей можно определить функциональные нарушения внутренних органов. Иногда наблюдается развитие спинномозгового шока.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль в позвоночнике. Боль в спине. Нарушение походки. Опоясывающая боль в животе.

 Наиболее серьезным осложнением компрессионного перелома является травма спинного мозга, сопровождающаяся образованием пролежней, стойким парезом и параличом, приводящим к инвалидности. Остеопороз может быть следствием длительного ограничения движений во время лечения. В долгосрочной перспективе после неосложненных травм позвоночника иногда развивается сегментарная нестабильность, сопровождающаяся болью и ограничением движений в пораженной области.
 У некоторых детей, перенесших переломы грудных позвонков, диагностируют кифоз или кифосколиоз. Грыжа Шморля образуется у 6% пациентов. Остаточная клиновидная деформация, наблюдаемая у 60% пациентов, сужение межпозвонковых промежутков, расшатывание замыкательных пластинок создают благоприятную почву для раннего остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков и других заболеваний позвоночника.

 Диагноз устанавливает травматолог. При определении характера патологии, жалоб, анамнеза учитываются результаты физикального осмотра и визуальных исследований. Используются следующие приемы:
 • Рентген позвоночника. Наиболее информативным является боковой снимок, на котором индекс клина рассчитывается по специальной формуле (высота вентрального края, деленная на высоту дорсального края позвонка). Показатель ниже 0,92 считается признаком сжатия. Другими признаками перелома являются потеря структурной модели, увеличение интенсивности теней и вмятины на концевых пластинах.
 • КТ и МРТ. Из-за малых значений измерения определение индекса клиновидности является достаточно субъективным критерием, особенно при незначительном сжатии. Для уточнения результатов рентгенографии по показаниям назначают компьютер или МРТ позвоночника. Методики позволяют создать трехмерное изображение пораженного участка, детально изучить структуры твердых и мягких тканей.
 • Другие методы. Необходим при симптомах сложного перелома позвоночника. Выполняется неврологическое обследование. Для оценки объема и степени поражения нервных структур используют люмбальную пункцию, восходящую и нисходящую миелографию, вертебральную ангиографию, электронейромографию и другие исследования.

 Неосложненные компрессионные переломы у детей лечат консервативно в условиях стационара. Иногда применяется одноэтапное или постепенное уменьшение с наложением гипсовой скобки. Наибольшей популярностью пользуется функциональная методика, позволяющая обеспечить наклон и предотвратить дальнейшую деформацию позвонка, сохранить достаточную подвижность ребенка, укрепить мышцы спины, избежать возникновения постиммобилизационного остеопороза, раздражения кожи из-за применения корсет.
 В стационарной фазе используется постоянная тяга разгрузки на наклонной плоскости. При травмах грудных и верхних шейных позвонков применяют кольцо Глиссона, при переломах поясничного, среднего и нижнего грудных позвонков - кольцо Дельбе. Для достижения положения перерастяжения под область компрессионного перелома кладут ролики, лежачие гамаки, мешки с песком.
 Соблюдение строгого постельного режима в настоящее время не практикуется. Считается, что ранняя активация предотвращает астению и нарушения мышечного тонуса. Можно использовать съемные корсеты. Обязательной частью лечения и реабилитации является физиотерапия в положении лежа на спине, а затем в положении стоя. Рекомендуется массаж. К физиотерапевтическим процедурам относятся УВЧ, диадинамическая терапия, электрофорез, парафин и озокерит.
 После госпитализации на срок до 1 месяца ребенок выписан на амбулаторное лечение. Рекомендуют носить съемный текстильный корсет, продолжать ЛФК, физиотерапевтические процедуры. В программу реабилитации входит запрет сидеть на 4-6 месяцев. Общая продолжительность режима ограничения физических упражнений составляет 1-2 года. На последнем этапе в перечень реабилитационных мероприятий входит бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.
 По показаниям проводятся операции детям со сложными переломами позвонков. Выполняются кифопластика, чрескожная вертебропластика, фиксация пластинами, винтами или гало-аппаратом. Наряду с массажем и физиотерапией реализуются специальные реабилитационные мероприятия: вертикализация, двигательная тренировка, самообслуживание с учетом степени тяжести неврологических нарушений. Срок реабилитации после осложненных переломов составляет от 1 года до 2 лет.

 Прогноз зависит от степени тяжести компрессионного перелома и наличия осложнений. Наиболее благоприятный результат наблюдается при невысокой степени сжатия. Возможно полное восстановление функций позвоночника, остаточные явления в виде боли, ограничения движений, искривления позвоночника, посттравматического остеохондроза.

 Профилактика включает меры по снижению уровня травм. Немаловажную роль играет создание безопасной среды, соблюдение мер безопасности при занятиях спортом и разъяснительная работа с детьми. Для своевременной диагностики компрессионных переломов родителям нужно больше внимания уделять жалобам ребенка на боли в спине после травмы. В период амбулаторного лечения необходимо следить за соблюдением режима и обращать внимание на выполнение реабилитационных мероприятий.

 1. Консервативное лечение компрессионных переломов позвоночника у детей/ Астахова Н.А., Жила Н.Г. Дальневосточный медицинский журнал - 2012.
 2. Детская травматология/ Баиров В.А. 2000.
 3. Травматология и ортопедия детского возраста/ Разин М.П. 2016.
 4. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника/ Тагер Е.И. 1983.

• 44% Сравни Компрессионный перелом позвоночника
• 42% Сравни Синдром 'ригидного человека'
• 41% Сравни Перелом шейного отдела позвоночника
• 36% Сравни Отек спинного мозга
• Показать все