Другие названия и синонимы
Pleurisy in children.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- R09.1 Плеврит
Описание
Плеврит у детей. Это воспаление плевральных слоев, которое сопровождается отложением фибрина или образованием экссудата. В педиатрии патология возникает преимущественно как осложнение пневмонии или туберкулеза. Заболевание проявляется болями на пораженной стороне груди, одышкой, кашлем, повышением температуры тела и общей интоксикацией. Для диагностики назначают инструментальную визуализацию (рентген, УЗИ), проводят пункцию для определения состава плеврального выпота. Лечение состоит из антибактериального, дезинтоксикационного и симптоматического лечения, которое при наличии показаний дополняется дренированием плевральной полости.
Дополнительные факты
Плеврит у детей практически не развивается как самостоятельное заболевание и является осложнением заболеваний дыхательной системы или системных процессов. Особенностью детского возраста является более высокая частота гнойного воспаления, которая составляет 2/3 всех случаев выпотного плеврита у детей до 5 лет и до 25% в возрастной группе 6-10 лет. Воспаление плевры отличается тяжелым течением и требует как можно более ранней диагностики, поэтому вопросы лечебной тактики не утратили своей актуальности в современной педиатрии.
Причины
В педиатрической легочной практике до 60% плевритов осложняет течение пневмонии, особенно если ребенок не получает адекватного комплексного лечения. Большинство случаев парапневмонические, то есть возникают в остром периоде пневмонии. Метапневмонические варианты редки и начинаются после пика пневмонии. Есть и другие причины плеврита у детей:
• Туберкулез. Экссудативное воспаление типично для первичной туберкулезной инфекции, возникающей в детстве. Туберкулез является вторым этиологическим фактором плеврита у детей, в отличие от взрослых, у которых инфекция с гораздо меньшей вероятностью вызывает воспаление плевры.
• Коллагеноз. Иногда заболевание становится проявлением аутоиммунного поражения тканей при системной красной волчанке, узелковом периартериите, системном склерозе. Казуистическим случаем называют развитие плеврита у детей с ревматическими поражениями.
• Сепсис. Септические состояния часто вызывают полисерозит, одним из компонентов которого является поражение плевральных листков. Кроме того, у ребенка развивается перитонит, перикардит. Иногда полисерозит вызывается системными нарушениями обмена веществ, такими как уремия.
• раковые заболевания. У детей рак плевры встречается с лимфопролиферативными опухолями (лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома), раком легких. Иногда из-за механического нарушения лимфодренажа патология осложняет раковый асцит.
• Туберкулез. Экссудативное воспаление типично для первичной туберкулезной инфекции, возникающей в детстве. Туберкулез является вторым этиологическим фактором плеврита у детей, в отличие от взрослых, у которых инфекция с гораздо меньшей вероятностью вызывает воспаление плевры.
• Коллагеноз. Иногда заболевание становится проявлением аутоиммунного поражения тканей при системной красной волчанке, узелковом периартериите, системном склерозе. Казуистическим случаем называют развитие плеврита у детей с ревматическими поражениями.
• Сепсис. Септические состояния часто вызывают полисерозит, одним из компонентов которого является поражение плевральных листков. Кроме того, у ребенка развивается перитонит, перикардит. Иногда полисерозит вызывается системными нарушениями обмена веществ, такими как уремия.
• раковые заболевания. У детей рак плевры встречается с лимфопролиферативными опухолями (лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома), раком легких. Иногда из-за механического нарушения лимфодренажа патология осложняет раковый асцит.
Патогенез
В норме в плевральной полости находится небольшое количество жидкости (до 0,2 мл / кг массы тела), которая предотвращает трение плевральных пластинок при дыхательных движениях и обеспечивает сцепление обеих поверхностей. Эта жидкость имеет такой же pH, что и плазма крови, содержит глюкозу и белки. При отсутствии заболевания 50-70% белка в плевральной полости представлено альбумином, а уровень ЛДГ составляет менее 50% от уровня в плазме.
При патологических условиях в капиллярах париетальной и висцеральной плевры начинает повышаться гидростатическое давление, что приводит к проникновению в полость гораздо большего количества жидкости из плазмы крови. Ситуация усугубляется увеличением проницаемости сосудов на фоне воспаления и наличия отрицательного давления в плевральной полости. Иногда в патогенезе плеврита основную роль играет нарушение лимфотока.
При патологических условиях в капиллярах париетальной и висцеральной плевры начинает повышаться гидростатическое давление, что приводит к проникновению в полость гораздо большего количества жидкости из плазмы крови. Ситуация усугубляется увеличением проницаемости сосудов на фоне воспаления и наличия отрицательного давления в плевральной полости. Иногда в патогенезе плеврита основную роль играет нарушение лимфотока.
Классификация
В практической педиатрии важнейшее значение имеет систематизация плевритов по характеру сухого (фибринозного) и экссудативного выпота. Экссудативные формы делятся на серозные, гнойные, гнилостные, хилозные и Выделение таких вариантов необходимо для предположения этиологии процесса и выбора правильного лечения. Есть много других классификаций:
• По этиологии. Инфекционные и неинфекционные плевриты.
• По клиническому течению. Острый, подострый и хронический.
• По местонахождению. Диффузные и инкапсулированные, делятся на верхушечные, теменные, диафрагмальные и междолевые.
• По этиологии. Инфекционные и неинфекционные плевриты.
• По клиническому течению. Острый, подострый и хронический.
• По местонахождению. Диффузные и инкапсулированные, делятся на верхушечные, теменные, диафрагмальные и междолевые.
Клиническая картина
При сухом плеврите характерна сильная боль в пораженной половине грудной клетки, которая усиливается при кашле и сгибании туловища в обратную сторону. При диафрагмальной форме заболевания возможно иррадиация боли в животе, что требует исключения острой хирургической патологии. Максимальный болевой синдром длится 3-4 дня, затем при растворении процесса или переходе в экссудативную форму стихает.
Кроме болей, ребенка беспокоят сильные приступы кашля, общая слабость и недомогание, повышение температуры тела. Для уменьшения дискомфорта пациент принимает вынужденное положение на пораженной стороне. Обычно фибринозный плеврит бывает парапневмоническим, поэтому такие симптомы накладываются на клинику пневмонии и не всегда вовремя замечаются родителями.
Основной симптом экссудативного плеврита - сильная одышка, которая усиливается в горизонтальном положении и носит смешанный характер. Ребенок жалуется на тяжесть и дискомфорт в груди, но боли не характерны для этой формы воспаления. Возможен легкий рефлекторный кашель. Из-за дыхательной недостаточности возникает бледность кожи, цианоз вокруг рта и снижение артериального давления.
При быстро развивающемся гнойном плеврите клиника идентична эмпиеме плевры. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 40 ° С и лихорадки бешеного типа. Ребенок становится вялым и апатичным, у него развивается синдром интоксикации, пропадает аппетит. Гнойное воспаление характеризуется мучительной тупой болью в области груди, рефлекторным абдоминальным синдромом, сильными головными болями.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Высокая температура тела. Кашель. Одышка. Озноб. Общая слабость. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.
Кроме болей, ребенка беспокоят сильные приступы кашля, общая слабость и недомогание, повышение температуры тела. Для уменьшения дискомфорта пациент принимает вынужденное положение на пораженной стороне. Обычно фибринозный плеврит бывает парапневмоническим, поэтому такие симптомы накладываются на клинику пневмонии и не всегда вовремя замечаются родителями.
Основной симптом экссудативного плеврита - сильная одышка, которая усиливается в горизонтальном положении и носит смешанный характер. Ребенок жалуется на тяжесть и дискомфорт в груди, но боли не характерны для этой формы воспаления. Возможен легкий рефлекторный кашель. Из-за дыхательной недостаточности возникает бледность кожи, цианоз вокруг рта и снижение артериального давления.
При быстро развивающемся гнойном плеврите клиника идентична эмпиеме плевры. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 40 ° С и лихорадки бешеного типа. Ребенок становится вялым и апатичным, у него развивается синдром интоксикации, пропадает аппетит. Гнойное воспаление характеризуется мучительной тупой болью в области груди, рефлекторным абдоминальным синдромом, сильными головными болями.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Высокая температура тела. Кашель. Одышка. Озноб. Общая слабость. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
При длительном существовании плеврита существует риск образования спаек и швартовки, утолщения плевральных листков и ограничения подвижности плевры. Патологические изменения сочетаются с нарушениями функции внешнего дыхания из-за невозможности полного расширения легких. При массивных фиброзных процессах велика вероятность разрастания плевральной полости и усиления дыхательной недостаточности.
Гнойный плеврит у детей представляет большую опасность, так как есть вероятность распространения деструктивного процесса на легочную ткань с образованием пиопневмоторакса. Если своевременно не провести этиотропное лечение, гнойный процесс чреват развитием сепсиса и септического шока, что может привести к летальному исходу. Эмпиема особенно опасна для детей дошкольного и дошкольного возраста.
Гнойный плеврит у детей представляет большую опасность, так как есть вероятность распространения деструктивного процесса на легочную ткань с образованием пиопневмоторакса. Если своевременно не провести этиотропное лечение, гнойный процесс чреват развитием сепсиса и септического шока, что может привести к летальному исходу. Эмпиема особенно опасна для детей дошкольного и дошкольного возраста.
Диагностика
Педиатр получает ценную информацию при физикальном обследовании ребенка. Врач выявляет болезненность межреберных промежутков и шум трения плевры при сухом плеврите, отмечает притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания при экссудативной форме заболевания. Для точной диагностики поражения плевры назначают:
• Рентгенография ОГК. При фибринозном воспалении может быть узкая «плевральная полоска», но чаще рентгенологические признаки отсутствуют. Для экссудативного варианта характерно сильное потемнение в нижне-наружных отделах легочного поля с косым краем. Часто наблюдается смещение средостения в здоровую сторону.
• УЗИ плевральной полости. При ультразвуковой диагностике визуализируются оба плевральных слоя, с расстояния между которыми можно примерно оценить объем выпота и его локализацию. Ультразвук информативен для оценки процесса в динамике, выявления осложнений, выбора наиболее удобного места для пункции.
• Плевральная пункция. Инвазивный метод является наиболее информативным для дифференциальной диагностики различных видов экссудативного плеврита и выяснения их причин. Полученную жидкость отправляют на анализ для уточнения биохимических характеристик (транссудат или экссудат), оценки уровня глюкозы, лейкоцитов, ферментов.
• Рентгенография ОГК. При фибринозном воспалении может быть узкая «плевральная полоска», но чаще рентгенологические признаки отсутствуют. Для экссудативного варианта характерно сильное потемнение в нижне-наружных отделах легочного поля с косым краем. Часто наблюдается смещение средостения в здоровую сторону.
• УЗИ плевральной полости. При ультразвуковой диагностике визуализируются оба плевральных слоя, с расстояния между которыми можно примерно оценить объем выпота и его локализацию. Ультразвук информативен для оценки процесса в динамике, выявления осложнений, выбора наиболее удобного места для пункции.
• Плевральная пункция. Инвазивный метод является наиболее информативным для дифференциальной диагностики различных видов экссудативного плеврита и выяснения их причин. Полученную жидкость отправляют на анализ для уточнения биохимических характеристик (транссудат или экссудат), оценки уровня глюкозы, лейкоцитов, ферментов.
Лечение
Детей с плевритами госпитализируют в стационар, где им в первую очередь назначают лечение основного заболевания. Поскольку воспаление плевры является вторичным, после устранения первопричины самочувствие пациента резко улучшается. Строгий постельный режим рекомендуется только в тяжелых условиях; в других случаях ребенок сам регулирует уровень своей активности с учетом выраженности симптомов.
Основа лечения метапневмонического и парапневмонического плеврита - применение антибиотиков. Лечение подбирается опытным путем. В педиатрии чаще всего назначают цефалоспорины и макролиды. Коррекция схемы проводится после получения результатов плевральной пункции. Помимо этиотропных препаратов используются:
• Методы детоксикации. Ребенку показан настой солевых растворов одновременно с диуретиками. Это позволяет удалить из организма микробные токсины и избыток клеточного мусора.
• Симптоматическое лечение. Включает болеутоляющие, жаропонижающие, противокашлевые и другие лекарства. Препараты подбираются индивидуально с учетом состояния ребенка.
• Противовоспалительная терапия. В случае массивного плеврального выпота показано кратковременное лечение НПВП и кортикостероидами. Длительное лечение кортикостероидами оправдано при плевритах, вызванных системными или онкологическими процессами.
При положительной динамике плеврита плевроцентез не оправдан, так как наносит ребенку большую психологическую травму и сопровождается болезненными ощущениями. Дренирование плевральной полости проводится по абсолютным показаниям при наличии у пациента большого объема выпота (более 2 ребер), гнойного воспаления, сильной одышки и болевого синдрома.
За один прокол можно удалить до 1 литра жидкости (в зависимости от возраста ребенка), поэтому при полном плеврите проводят несколько инвазивных манипуляций. Лечение дополняется местным приемом антибиотиков и протеолитических ферментов. Постоянный дренаж необходим при эмпиеме плевры, быстром увеличении объема экссудата.
Основа лечения метапневмонического и парапневмонического плеврита - применение антибиотиков. Лечение подбирается опытным путем. В педиатрии чаще всего назначают цефалоспорины и макролиды. Коррекция схемы проводится после получения результатов плевральной пункции. Помимо этиотропных препаратов используются:
• Методы детоксикации. Ребенку показан настой солевых растворов одновременно с диуретиками. Это позволяет удалить из организма микробные токсины и избыток клеточного мусора.
• Симптоматическое лечение. Включает болеутоляющие, жаропонижающие, противокашлевые и другие лекарства. Препараты подбираются индивидуально с учетом состояния ребенка.
• Противовоспалительная терапия. В случае массивного плеврального выпота показано кратковременное лечение НПВП и кортикостероидами. Длительное лечение кортикостероидами оправдано при плевритах, вызванных системными или онкологическими процессами.
При положительной динамике плеврита плевроцентез не оправдан, так как наносит ребенку большую психологическую травму и сопровождается болезненными ощущениями. Дренирование плевральной полости проводится по абсолютным показаниям при наличии у пациента большого объема выпота (более 2 ребер), гнойного воспаления, сильной одышки и болевого синдрома.
За один прокол можно удалить до 1 литра жидкости (в зависимости от возраста ребенка), поэтому при полном плеврите проводят несколько инвазивных манипуляций. Лечение дополняется местным приемом антибиотиков и протеолитических ферментов. Постоянный дренаж необходим при эмпиеме плевры, быстром увеличении объема экссудата.
Прогноз
Плеврит у детей хорошо поддается терапии, большинство пациентов выздоравливают в течение 1-3 недель без каких-либо осложнений. Прогноз для людей, страдающих злокачественным или аутоиммунным плевритом, менее оптимистичен, поскольку в этих случаях трудно устранить этиологический фактор. Основа профилактики заболеваний - своевременная и рациональная терапия пневмонии.
Список литературы
1. Основы педиатрии по Нельсону/ Дж. Маркданте, Р.М. Клигман. 2019.
2. Диагностика и принципы терапии парапневмонического плеврита у детей/ А.В. Катилов, С.В. Зайков, Л.И. Лайко, А.А. Лободюк // Здоровье Украины. 2015.
3. Плевриты у детей/ А.В. Катилов, Д.В. Дмитриев, Ю. Дмитриева// Здоровья Украины. 2010.
4. Оценка эффективности различных методов диагностики острых гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры у детей/ А.Ю. Рахумовский, О. Аллаберганов, В.Е. Рачков, М.Б. Алхасов// Педиатрия №1. 2006.
2. Диагностика и принципы терапии парапневмонического плеврита у детей/ А.В. Катилов, С.В. Зайков, Л.И. Лайко, А.А. Лободюк // Здоровье Украины. 2015.
3. Плевриты у детей/ А.В. Катилов, Д.В. Дмитриев, Ю. Дмитриева// Здоровья Украины. 2010.
4. Оценка эффективности различных методов диагностики острых гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры у детей/ А.Ю. Рахумовский, О. Аллаберганов, В.Е. Рачков, М.Б. Алхасов// Педиатрия №1. 2006.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация терапевта
- Консультация пульмонолога
- Консультация педиатра
Нехирургическое лечение
- Дренирование плевральной полости (торакоцентез)
Клиники с лучшими ценами (по 17 выбранным медуслугам)
|
| ЛРЦ Минздрава России - Москва (м. Щукинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-98-89 +7(499) 193-13-92 +7(495) 942-40-20 |
рейтинг: 4.6
|
18350₽ | |
| Скандинавия на Ильюшина - Санкт-Петербург (м. Комендантский проспект) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.5
|
55480₽ | |
| Клиника Семейная на Каширском шоссе - Москва (м. Каширская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
61250₽ | |
| Клиника Семейная на Университетском проспекте - Москва (м. Университет) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
61250₽ | |
| Клиника Семейная на Сергия Радонежского - Москва (м. Площадь Ильича) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
62050₽ | |
| Клиника Семейная на Первомайской - Москва (м. Измайловская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
62250₽ | |
| Клиника Семейная на Героев Панфиловцев - Москва (м. Сходненская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
63050₽ | |
| Клиника Семейная на Брянской - Москва (м. Киевская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 +7(499) 240-08-10 |
рейтинг: 4.4
|
64600₽ | |
| Клиника Семейная в Подольске - Подольск | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
64850₽ | |
| Клиника Семейная на Новой Риге - Московская область | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
65100₽ | |