Другие названия и синонимы
Intracranial hypertension in children.
МКБ-10 коды
Описание
Внутричерепная гипертензия у детей. Это повышение внутричерепного давления, которое вызвано органическими повреждениями головного мозга, соматическими и инфекционными заболеваниями. Основные симптомы патологии: сильная головная боль, тошнота и рвота, нарушение зрения. У младенцев внутричерепная гипертензия характеризуется выпуклостью родничков, изменениями поведения и срыгиванием. Для диагностики проводится нейросонография, томография головного мозга, по показаниям проводится люмбальная пункция. Лечение повышенного внутричерепного давления (внутричерепного давления) включает защитный режим и диету, лекарственные препараты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции.
Дополнительные факты
Внутричерепная гипертензия - один из наиболее частых синдромов в детской неврологии, но только один ее тип является самостоятельным диагнозом - идиопатический (первичный) ВЧД. Чаще всего гипертонические состояния возникают у новорожденных и младенцев, которые вызваны антенатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста - длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.
Причины
На первом году жизни внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусная инфекция), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия) играют ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии, признаки которой определяются сразу после рождения. Интранатальные травмы - родовая травма, асфиксия - частая причина проблемы. У детей любого возраста обнаруживаются следующие этиологические факторы:
• Инфекции. Чаще всего развиваются вторичные формы заболевания при менингите и энцефалите, которые вызваны вирусной или бактериальной флорой. Признаки внутричерепной гипертензии выявляются при менингизме, вызванном инфекционным поражением другой локализации.
• Массовое образование. Опухоли и кисты являются частой причиной гипертонических состояний, поскольку они сжимают и вытесняют костный мозг в замкнутом пространстве. Новообразования головного мозга - обычная проблема для детей, на их долю приходится до 14,7% всех случаев онкопатологии.
• Нарушения кровообращения. Кровоизлияния в вещество головного мозга и желудочков - частая причина повышения внутричерепного давления. Также проблема появляется при тромбозе венозного синуса, сердечно-сосудистых заболеваниях (анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия).
• Серьезная травма головного мозга. Травмы и отравления занимают третье место в структуре первичной заболеваемости у детей, поэтому детские неврологи часто сталкиваются с этой причиной внутричерепной гипертензии. Симптомы нарушения динамики спинномозговой жидкости наблюдаются при сотрясении или ушибе головного мозга.
• Нарушения обмена веществ. Внутричерепное давление может измениться при ожирении, диабете, нарушении функции надпочечников. У девочек-подростков патологию могут спровоцировать гормональные колебания при формировании менструального цикла.
• Ятрогенные факторы. Типичным лекарственным фактором развития внутричерепной гипертензии является длительный прием кортикостероидов или их резкая отмена. Реже признаки проблемы появляются при лечении детей цитостатиками, некоторыми антибиотиками, витамином А.
• Инфекции. Чаще всего развиваются вторичные формы заболевания при менингите и энцефалите, которые вызваны вирусной или бактериальной флорой. Признаки внутричерепной гипертензии выявляются при менингизме, вызванном инфекционным поражением другой локализации.
• Массовое образование. Опухоли и кисты являются частой причиной гипертонических состояний, поскольку они сжимают и вытесняют костный мозг в замкнутом пространстве. Новообразования головного мозга - обычная проблема для детей, на их долю приходится до 14,7% всех случаев онкопатологии.
• Нарушения кровообращения. Кровоизлияния в вещество головного мозга и желудочков - частая причина повышения внутричерепного давления. Также проблема появляется при тромбозе венозного синуса, сердечно-сосудистых заболеваниях (анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия).
• Серьезная травма головного мозга. Травмы и отравления занимают третье место в структуре первичной заболеваемости у детей, поэтому детские неврологи часто сталкиваются с этой причиной внутричерепной гипертензии. Симптомы нарушения динамики спинномозговой жидкости наблюдаются при сотрясении или ушибе головного мозга.
• Нарушения обмена веществ. Внутричерепное давление может измениться при ожирении, диабете, нарушении функции надпочечников. У девочек-подростков патологию могут спровоцировать гормональные колебания при формировании менструального цикла.
• Ятрогенные факторы. Типичным лекарственным фактором развития внутричерепной гипертензии является длительный прием кортикостероидов или их резкая отмена. Реже признаки проблемы появляются при лечении детей цитостатиками, некоторыми антибиотиками, витамином А.
Патогенез
Полость черепа - это замкнутое пространство, которое не способно расширяться, поэтому даже незначительное изменение внутричерепного давления сопровождается соответствующими неврологическими симптомами. Исключение составляют дети раннего возраста, у которых из-за гибкости костей и швов может длительное время находиться компенсированное состояние, а патологические признаки появляются при значительном нарастании внутричерепной гипертензии.
Клиническая картина
Основное клиническое проявление патологии - головная боль, которая беспокоит 92% детей с высоким ВЧД. Больные школьного возраста, умеющие подробно описать свои ощущения, жалуются на сильные распирающие боли, которые усиливаются утром после пробуждения, становятся невыносимыми при наклоне головы вниз и резких движениях. Болевой синдром сопровождается тошнотой, иногда рвотой, нечеткостью зрения и мелькающими «мухами» перед глазами.
При медленном повышении внутричерепного давления дети жалуются на утомляемость, нарушения сна, трудности с запоминанием и концентрацией внимания. Характерными признаками идиопатической внутричерепной гипертензии являются шум и тяжесть в голове, боль в глазах, яркие вспышки или двоение в глазах. У 26% пациентов на фоне сдавления зрительных нервов прогрессивно ухудшается зрение.
В детском и раннем возрасте клиническая картина патологии разная. Основной симптом - изменение поведения малыша: чрезмерное беспокойство и плач, безразличие к раздражителям и постоянная сонливость, отказ от груди или смешение груди. На повышение ВЧД указывает выпуклость большого родничка, монотонный крик, «источник» рвоты. Постепенно увеличивается объем головы и возникает гипертонически-гидроцефальный синдром.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Мелькание мушек перед глазами. Рвота.
При медленном повышении внутричерепного давления дети жалуются на утомляемость, нарушения сна, трудности с запоминанием и концентрацией внимания. Характерными признаками идиопатической внутричерепной гипертензии являются шум и тяжесть в голове, боль в глазах, яркие вспышки или двоение в глазах. У 26% пациентов на фоне сдавления зрительных нервов прогрессивно ухудшается зрение.
В детском и раннем возрасте клиническая картина патологии разная. Основной симптом - изменение поведения малыша: чрезмерное беспокойство и плач, безразличие к раздражителям и постоянная сонливость, отказ от груди или смешение груди. На повышение ВЧД указывает выпуклость большого родничка, монотонный крик, «источник» рвоты. Постепенно увеличивается объем головы и возникает гипертонически-гидроцефальный синдром.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Мелькание мушек перед глазами. Рвота.
Возможные осложнения
Основная опасность внутричерепной гипертензии - сдавление мозговых структур в полости черепа и повреждение жизненно важных центров. При повышении внутричерепного давления возникает риск синдрома вывиха - заклинивания ствола головного мозга с нарушением основных жизненно важных функций (дыхания, сердцебиения). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.
У грудничков недиагностированная внутричерепная гипертензия чревата нарушениями психики вплоть до образования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления часто вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение познавательных способностей ребенка.
У грудничков недиагностированная внутричерепная гипертензия чревата нарушениями психики вплоть до образования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления часто вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение познавательных способностей ребенка.
Диагностика
Во время медицинского осмотра детский невролог обращает внимание на нарушения зрения и зрения, патологические рефлексы и вегетативную дисфункцию. Диагностика внутричерепной гипертензии у детей - сложная задача, что оправдывает отсутствие методик точного измерения ВЧД и нечеткие пределы его нормы (в среднем более 200 мм вод. Для выявления объективных признаков повышенного внутричерепного давления и установления причин этого состояния используются:
• Нейросонография. Ультразвуковая диагностика информативна у детей первого года жизни, так как проводится через незакрытый большой родничок. Врач исследует состояние внутричерепных структур, выявляет расширение желудочков, подозрительные новообразования. Метод дополняется УЗИ головных сосудов.
• Компьютерная томография головного мозга. При оценке изображений специалист получает информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системы, замечает признаки новообразований и кровоизлияний. Для уточнения данных назначают МРТ головного мозга с венозинусографией.
• Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия выявляет двусторонний отек дисков зрительного нерва, ангиопатию сетчатки, но может отсутствовать у некоторых пациентов. Иногда отек - первый признак проблемы при небольшом повышении артериального давления или бессимптомном течении болезни.
• Поясничная пункция. Метод позволяет достоверно определить наличие и степень внутричерепной гипертензии, но из-за риска поражения головного мозга тест имеет ограниченные показания. Еще одна инвазивная процедура измерения артериального давления - пункция желудочков в отделении нейрохирургии.
• Нейросонография. Ультразвуковая диагностика информативна у детей первого года жизни, так как проводится через незакрытый большой родничок. Врач исследует состояние внутричерепных структур, выявляет расширение желудочков, подозрительные новообразования. Метод дополняется УЗИ головных сосудов.
• Компьютерная томография головного мозга. При оценке изображений специалист получает информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системы, замечает признаки новообразований и кровоизлияний. Для уточнения данных назначают МРТ головного мозга с венозинусографией.
• Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия выявляет двусторонний отек дисков зрительного нерва, ангиопатию сетчатки, но может отсутствовать у некоторых пациентов. Иногда отек - первый признак проблемы при небольшом повышении артериального давления или бессимптомном течении болезни.
• Поясничная пункция. Метод позволяет достоверно определить наличие и степень внутричерепной гипертензии, но из-за риска поражения головного мозга тест имеет ограниченные показания. Еще одна инвазивная процедура измерения артериального давления - пункция желудочков в отделении нейрохирургии.
Лечение
Немедикаментозное лечение обеспечивает защитный режим, снижая тренировочные нагрузки и сокращая время использования гаджетов. В остром периоде необходима госпитализация и строгий постельный режим. Для нормализации водного баланса малыш садится на диету с пониженным содержанием жидкости и соли, при этом у грудничков такая коррекция не проводится, кормление проводится по требованию. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:
• Диуретики. Дегидратационная терапия петлевыми и осмотическими диуретиками рекомендуется для профилактики и лечения отека мозга как основного фактора тяжести состояния при внутричерепной гипертензии.
• Седативные средства. Детям в основном назначают сульфат магния, который корректирует гемодинамические и ликвородинамические показатели, устраняет психоневрологические симптомы патологии.
• Ноотропы. Нейрометаболические препараты повышают устойчивость нейронов к гипоксии, уменьшают их повреждение. Лекарства также восстанавливают когнитивные функции мозга у детей.
• Витамины. Инъекционные формы витаминов группы В используются для улучшения работы нервной системы, стимулирования ее восстановления и предотвращения неврологического дефицита.
Помощь детских нейрохирургов необходима при неэффективности консервативного лечения, сохранении клинических симптомов или обнаружении объемных новообразований в центральной нервной системе. При резком повышении ВЧД для предотвращения вывиха головного мозга назначают декомпрессивную трепанацию черепа и дренаж наружных желудочков. Планируемые операции направлены на исправление врожденных аномалий и удаление новообразований.
• Диуретики. Дегидратационная терапия петлевыми и осмотическими диуретиками рекомендуется для профилактики и лечения отека мозга как основного фактора тяжести состояния при внутричерепной гипертензии.
• Седативные средства. Детям в основном назначают сульфат магния, который корректирует гемодинамические и ликвородинамические показатели, устраняет психоневрологические симптомы патологии.
• Ноотропы. Нейрометаболические препараты повышают устойчивость нейронов к гипоксии, уменьшают их повреждение. Лекарства также восстанавливают когнитивные функции мозга у детей.
• Витамины. Инъекционные формы витаминов группы В используются для улучшения работы нервной системы, стимулирования ее восстановления и предотвращения неврологического дефицита.
Помощь детских нейрохирургов необходима при неэффективности консервативного лечения, сохранении клинических симптомов или обнаружении объемных новообразований в центральной нервной системе. При резком повышении ВЧД для предотвращения вывиха головного мозга назначают декомпрессивную трепанацию черепа и дренаж наружных желудочков. Планируемые операции направлены на исправление врожденных аномалий и удаление новообразований.
Прогноз
У детей с внутричерепной гипертензией прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и начала лечения. Признаки острого и быстро прогрессирующего повышения ВЧД связаны с высоким риском нарушения жизненно важных функций. Однако применение комплексной медикаментозной терапии и оказание хирургической помощи (при необходимости) значительно снижают вероятность возникновения побочных эффектов.
Профилактика гипертонии начинается в пренатальном периоде с наблюдения за беременной, соблюдения норм асептики и антисептики, ранней диагностики инфекций и выбора оптимальной тактики родов. Послеродовые профилактические мероприятия включают профилактику нейроинфекций и травм у ребенка, тщательное назначение лекарств, особенно кортикостероидов.
Профилактика гипертонии начинается в пренатальном периоде с наблюдения за беременной, соблюдения норм асептики и антисептики, ранней диагностики инфекций и выбора оптимальной тактики родов. Послеродовые профилактические мероприятия включают профилактику нейроинфекций и травм у ребенка, тщательное назначение лекарств, особенно кортикостероидов.
Список литературы
1. Идиопатическая внутричерепная гипертензия/ А.В. Сергеев // Журнал неврологии и психиатрии. 2016.
2. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Клинический протокол диагностики и лечения. 2015.
3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром доброкачественной гипертензии у детей раннего возраста/ Л.Л. Громова// Педиатрический вестник Южного Урала. 2013.
4. Влияние внутричерепной гипертензии на мозговой кровоток у детей с серозным менингитом/ Ю.А. Росин// Журнал инфектологии. 2010.
2. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Клинический протокол диагностики и лечения. 2015.
3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром доброкачественной гипертензии у детей раннего возраста/ Л.Л. Громова// Педиатрический вестник Южного Урала. 2013.
4. Влияние внутричерепной гипертензии на мозговой кровоток у детей с серозным менингитом/ Ю.А. Росин// Журнал инфектологии. 2010.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Анализы
- Общий анализ крови
- Кариотипирование
Нехирургическое лечение
- Электрофорез лекарственный
- ПеМП (ПуМП) у детей
- Магнитотерапия ребенку
- Лазеротерапия ребенку
- Вибромассаж
Что сделать врачу (осмотр)
- Визуальное исследование при генетическом консультировании
Клиники с лучшими ценами (по 18 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
37480₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
37680₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||