Другие названия и синонимы
Cholecystitis in children.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- K81 Холецистит
Описание
Холецистит у детей. Это воспаление желчного пузыря, которое бывает острым и хроническим, калькулезным и некалькулезным. Развивается под влиянием бактериальных, вирусных или протозойных инфекций, возникающих на фоне дискинезии и дисколии. Проявляется болью в брюшной полости справа, которая сопровождается асеновегетативными и диспепсическими симптомами. Для диагностики назначают УЗИ гепатобилиарной системы, холецистографию, анализы крови, желчи и кала. Лечение включает диетотерапию и рациональный двигательный режим, лекарственные препараты (спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты), подбор минеральных вод и методов физиотерапии.
Дополнительные факты
Холецистит - второе по частоте заболевание желчевыводящих путей после дискинезии желчевыводящих путей. Патология встречается у детей любого возраста, даже у грудничков первого года жизни. Среди дошкольников холецистит выявляется вдвое чаще у мальчиков, у младших школьников гендерных различий не установлено, а в подростковом возрасте девочки болеют холециститом в 3-4 раза чаще. Если воспаление выявлено поздно и не назначено соответствующее лечение, заболевание может вызвать серьезные осложнения.
Причины
Симптомы холецистита вызваны инфекционным воспалением. Непосредственной причиной обычно является бактериальная флора: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки. Реже воспалительный процесс провоцируют аденовирусы, энтеровирусы, вирус паротита. Важную роль в этиологии холецистита играют гельминтозы - паразиты кошачьих и печеночные двуустки. Среди неинфекционных факторов ведущими являются:
• Дискинезия желчевыводящих путей. Застой желчи, отложение кристаллов холестерина, дуоденобилиарный рефлюкс создают благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов. Нередко функциональные нарушения желчевыводящих путей осложняют течение врожденных аномалий органов: искривление, сужение, гипоплазия.
• Изменения в составе желчи. Нарушение биохимических свойств желчного содержимого сопровождается изменением бактерицидных свойств. В норме из-за агрессивного действия желчных кислот бактерии погибают, а лейкоциты разрушаются, поэтому воспаление не возникает.
• Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, ожирение нарушают нормальное соотношение липидных фракций и углеводов в крови, что увеличивает литогенность желчи, инактивирует ее бактерицидные свойства. У детей с сахарным диабетом снижена иммунная реактивность, которая лежит в основе бактериальных процессов.
• Аллергические реакции. Воспалительные процессы в стенке желчного пузыря часто начинаются у детей с экссудативным диатезом. Их провоцируют патологический иммунный ответ, неблагоприятное воздействие бытовых, пищевых, растительных аллергенов, попадающих в организм.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Застой желчи, отложение кристаллов холестерина, дуоденобилиарный рефлюкс создают благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов. Нередко функциональные нарушения желчевыводящих путей осложняют течение врожденных аномалий органов: искривление, сужение, гипоплазия.
• Изменения в составе желчи. Нарушение биохимических свойств желчного содержимого сопровождается изменением бактерицидных свойств. В норме из-за агрессивного действия желчных кислот бактерии погибают, а лейкоциты разрушаются, поэтому воспаление не возникает.
• Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, ожирение нарушают нормальное соотношение липидных фракций и углеводов в крови, что увеличивает литогенность желчи, инактивирует ее бактерицидные свойства. У детей с сахарным диабетом снижена иммунная реактивность, которая лежит в основе бактериальных процессов.
• Аллергические реакции. Воспалительные процессы в стенке желчного пузыря часто начинаются у детей с экссудативным диатезом. Их провоцируют патологический иммунный ответ, неблагоприятное воздействие бытовых, пищевых, растительных аллергенов, попадающих в организм.
Патогенез
Холецистит в педиатрической практике характеризуется тотальным поражением стенок органа с быстрым поражением желчных протоков. В большинстве случаев воспаление сначала поражает шейный отдел, после чего патологические изменения распространяются на тело и дно мочевого пузыря, желчные протоки, в том числе внутрипеченочные. Типичный вариант развития болезни начинается с дискинезии, к которой присоединяются воспаление и вызванные им нарушения пищеварительной функции.
Патогенные микроорганизмы попадают в просвет желчного пузыря тремя путями. Самый распространенный восходящий метод, когда бактерии или гельминты попадают в желчевыводящие пути при рефлюксе содержимого двенадцатиперстной кишки. Реже наблюдается гематогенный путь - дрейф микробов вместе с кровью из отдаленных очагов инфекции, лимфогенный путь - по сосудам, собирающим лимфу из кишечника.
Патогенные микроорганизмы попадают в просвет желчного пузыря тремя путями. Самый распространенный восходящий метод, когда бактерии или гельминты попадают в желчевыводящие пути при рефлюксе содержимого двенадцатиперстной кишки. Реже наблюдается гематогенный путь - дрейф микробов вместе с кровью из отдаленных очагов инфекции, лимфогенный путь - по сосудам, собирающим лимфу из кишечника.
Классификация
По наличию камней различают некалькулезную и калькулезную формы холецистита. Первый встречается у детей гораздо чаще, поскольку предпосылки к образованию камней в основном появляются в зрелом возрасте. По течению различают острый и хронический процесс, который в свою очередь делится на периоды обострения и ремиссии. В практической гастроэнтерологии важное значение имеет морфологическая классификация холецистита, согласно которой он бывает 3 видов:
• Катаральный. Воспалительные изменения затрагивают только слизистую оболочку органа, функция желчеотделения практически не нарушается. Самый частый вариант заболевания у детей.
• Флегмонозный. Гнойное воспаление распространяется на толщу органа, обостряются симптомы холецистита, резко нарушается общее состояние.
• Гангренозный. Тотальное некротическое поражение стенки желчевыводящих путей с риском ее перфорации и вовлечения в процесс прилегающих анатомических структур. Возникает, если своевременно не провести лечение.
• Катаральный. Воспалительные изменения затрагивают только слизистую оболочку органа, функция желчеотделения практически не нарушается. Самый частый вариант заболевания у детей.
• Флегмонозный. Гнойное воспаление распространяется на толщу органа, обостряются симптомы холецистита, резко нарушается общее состояние.
• Гангренозный. Тотальное некротическое поражение стенки желчевыводящих путей с риском ее перфорации и вовлечения в процесс прилегающих анатомических структур. Возникает, если своевременно не провести лечение.
Клиническая картина
Среди жалоб детей преобладает астеновегетативный синдром. Возникает повышенная утомляемость и сонливость, раздражительность, снижение аппетита. Ребенок отказывается активно играть, быстро устает в школе и во время подготовки к урокам. Периодически беспокоят головные боли, температура тела повышается до субфебрильной. Симптомы напоминают симптомы ОРВИ, но длятся гораздо дольше.
Вторая группа симптомов холецистита у детей - желудочно-кишечные расстройства. У вашего ребенка болит живот от жирной пищи, сладостей, газированных напитков или нездоровой пищи. Иногда болевые симптомы связаны со стрессом, физической нагрузкой. Болезненность умеренная, болезненная или тупая. Половина пациентов жалуются на дискомфорт в правом подреберье, 30% сообщают, что болит в эпигастрии, еще 20% детей не могут назвать место боли.
Болезненные симптомы сочетаются с периодической тошнотой и рвотой, особенно после обильной еды. Дети постарше могут жаловаться на вес и вздутие в брюшной полости после еды. Для холецистита характерны запоры или нестабильность кала. Больные обычно имеют горький привкус во рту, отрыгивают. Родители замечают неприятный запах изо рта и желтый налет на языке.
Симптомы острого холецистита разные. У детей внезапно, при хорошем самочувствии, начинаются судороги справа, в подреберье или во всем животе. Приступы длятся от 5 минут до 2-3 часов, усиливаясь в положении на правом боку. Болезненные симптомы дополняются повторяющейся мучительной рвотой, пожелтением кожи, слизистых оболочек и лихорадкой.
Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Горькая отрыжка. Горький привкус во рту. Диарея у ребенка. Запор у детей. Лихорадка. Неприятный запах изо рта. Отрыжка. Рвота. Субфебрильная температура. Тошнота. Фебрильная температура тела.
Вторая группа симптомов холецистита у детей - желудочно-кишечные расстройства. У вашего ребенка болит живот от жирной пищи, сладостей, газированных напитков или нездоровой пищи. Иногда болевые симптомы связаны со стрессом, физической нагрузкой. Болезненность умеренная, болезненная или тупая. Половина пациентов жалуются на дискомфорт в правом подреберье, 30% сообщают, что болит в эпигастрии, еще 20% детей не могут назвать место боли.
Болезненные симптомы сочетаются с периодической тошнотой и рвотой, особенно после обильной еды. Дети постарше могут жаловаться на вес и вздутие в брюшной полости после еды. Для холецистита характерны запоры или нестабильность кала. Больные обычно имеют горький привкус во рту, отрыгивают. Родители замечают неприятный запах изо рта и желтый налет на языке.
Симптомы острого холецистита разные. У детей внезапно, при хорошем самочувствии, начинаются судороги справа, в подреберье или во всем животе. Приступы длятся от 5 минут до 2-3 часов, усиливаясь в положении на правом боку. Болезненные симптомы дополняются повторяющейся мучительной рвотой, пожелтением кожи, слизистых оболочек и лихорадкой.
Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Боль в правом боку. Боль в правом подреберье. Горькая отрыжка. Горький привкус во рту. Диарея у ребенка. Запор у детей. Лихорадка. Неприятный запах изо рта. Отрыжка. Рвота. Субфебрильная температура. Тошнота. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
Когда в воспалительный процесс вовлекаются желчевыводящие пути, развивается холецистит, сопровождающийся ухудшением состояния ребенка. Патологический процесс поражает желудок, двенадцатиперстную кишку, печень. Возникает порочный круг: холецистит вызывает возникновение дуоденита, гастрита и дисбактериоза, которые еще больше способствуют воспалению желчного пузыря. У 40-50% детей с холециститом экзокринная функция поджелудочной железы снижена.
Распространение заболевания на всю стенку органа способствует его затвердеванию и утолщению и, как следствие, приводит к воспалению пузырька. Происходит стойкая дисфункция желчных путей, и желчный пузырь образует спайки и изгибы, которые в конечном итоге способствуют образованию камней. Установлено, что длительное течение холецистита вызывает у детей хронические аллергические дерматозы и является фактором риска развития бронхиальной астмы.
Распространение заболевания на всю стенку органа способствует его затвердеванию и утолщению и, как следствие, приводит к воспалению пузырька. Происходит стойкая дисфункция желчных путей, и желчный пузырь образует спайки и изгибы, которые в конечном итоге способствуют образованию камней. Установлено, что длительное течение холецистита вызывает у детей хронические аллергические дерматозы и является фактором риска развития бронхиальной астмы.
Диагностика
Обследование начинается со сбора истории болезни и выявления факторов риска. При обследовании пациента с подозрением на холецистит педиатр или детский гастроэнтеролог обращает внимание на цвет склеры и слизистых оболочек, пальпирует живот и проверяет патогномоничные симптомы (Греков-Ортнер, Кера, Мерфи). Схема диагностического поиска включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований:
• УЗИ желчевыводящих путей. При ультразвуковом исследовании выявляется утолщение стенки органа до 2 мм и более, увеличение ее размеров, симптомы отека окружающих тканей. Сонография показывает грязевой синдром и камни. Для уточнения функциональной активности проводится проба с желчегонным завтраком.
• Холецистография. Исследование выявляет анатомо-функциональные особенности желчевыводящих путей, выявляет рентгенологические симптомы воспалительных заболеваний, зубного камня и дискинезии. В случае врожденных аномалий или рубцовых изменений ERCP более информативна.
• Дополнительные методы. В сложных диагностических случаях применяется компьютерная томография органов брюшной полости. Детям с противопоказаниями к контрастным исследованиям проводится радионуклидная холесцинтиграфия. Для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают ЭФГДС.
• Лабораторные тесты. В гемограмме при активном холецистите определяется лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение щелочной фосфатазы и холестерина, возможно повышение уровня ферментов печени. В обязательном порядке проводится цитологическое и бактериологическое исследование желчи.
• УЗИ желчевыводящих путей. При ультразвуковом исследовании выявляется утолщение стенки органа до 2 мм и более, увеличение ее размеров, симптомы отека окружающих тканей. Сонография показывает грязевой синдром и камни. Для уточнения функциональной активности проводится проба с желчегонным завтраком.
• Холецистография. Исследование выявляет анатомо-функциональные особенности желчевыводящих путей, выявляет рентгенологические симптомы воспалительных заболеваний, зубного камня и дискинезии. В случае врожденных аномалий или рубцовых изменений ERCP более информативна.
• Дополнительные методы. В сложных диагностических случаях применяется компьютерная томография органов брюшной полости. Детям с противопоказаниями к контрастным исследованиям проводится радионуклидная холесцинтиграфия. Для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают ЭФГДС.
• Лабораторные тесты. В гемограмме при активном холецистите определяется лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение щелочной фосфатазы и холестерина, возможно повышение уровня ферментов печени. В обязательном порядке проводится цитологическое и бактериологическое исследование желчи.
Лечение
Лечение зависит от течения и тяжести заболевания. При остром холецистите, проявляющемся желчной коликой, в первую очередь купируются болевые симптомы. Детям назначают спазмолитики внутрь, дают раствор атропина. Если боль не проходит, используйте парентеральные анальгетики, местные анестетики, блокаторы ганглиев. Этиопатогенетическое лечение холецистита включает несколько групп препаратов:
• Антибиотики. При обострении процесса показаны короткие курсы антибактериальных средств (7-10 дней). Для детей разрешены защищенные пенициллины, цефалоспорины. При необходимости терапию дополняют противопаразитарными и противоламблиозными препаратами.
• Желчегонные препараты. Уменьшение застоя желчи в мочевом пузыре способствует быстрому устранению воспалительных изменений. В детской гастроэнтерологии назначают холеретики растительного происхождения, колокинетики и холеспазмолитики. Наибольший эффект достигается при лечении комбинацией двух препаратов.
• Литолитические агенты. Лекарства урсодезоксихолевой и хенодеоксизолиевой кислоты принимают вместе с желчными грязями или холестериновыми камнями, обнаруженными в полости желчного пузыря. Препараты повышают растворимость кристаллов, увеличивают текучесть желчи.
• Витамины. Лечение тиамином и пиридоксином ускоряет метаболизм жиров и углеводов, улучшает пищеварение и нормализует биохимический состав желчи. Прием витаминных комплексов снижает образование вредного холестерина, защищает клетки желчевыводящих путей от повреждения продуктами перекисного окисления.
Плановое оперативное вмешательство назначают при частых обострениях калькулезного холецистита у пациентов от 4 до 12 лет. В молодом возрасте его выполнение нецелесообразно. У подростков операция проводится только в экстренных случаях. Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия и ее современный вариант - лапароскопическая хирургия с одним доступом - SILS.
• Антибиотики. При обострении процесса показаны короткие курсы антибактериальных средств (7-10 дней). Для детей разрешены защищенные пенициллины, цефалоспорины. При необходимости терапию дополняют противопаразитарными и противоламблиозными препаратами.
• Желчегонные препараты. Уменьшение застоя желчи в мочевом пузыре способствует быстрому устранению воспалительных изменений. В детской гастроэнтерологии назначают холеретики растительного происхождения, колокинетики и холеспазмолитики. Наибольший эффект достигается при лечении комбинацией двух препаратов.
• Литолитические агенты. Лекарства урсодезоксихолевой и хенодеоксизолиевой кислоты принимают вместе с желчными грязями или холестериновыми камнями, обнаруженными в полости желчного пузыря. Препараты повышают растворимость кристаллов, увеличивают текучесть желчи.
• Витамины. Лечение тиамином и пиридоксином ускоряет метаболизм жиров и углеводов, улучшает пищеварение и нормализует биохимический состав желчи. Прием витаминных комплексов снижает образование вредного холестерина, защищает клетки желчевыводящих путей от повреждения продуктами перекисного окисления.
Плановое оперативное вмешательство назначают при частых обострениях калькулезного холецистита у пациентов от 4 до 12 лет. В молодом возрасте его выполнение нецелесообразно. У подростков операция проводится только в экстренных случаях. Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия и ее современный вариант - лапароскопическая хирургия с одним доступом - SILS.
Режим и диета.
При тяжелом обострении лечение холецистита у детей начинают с соблюдения полуностельного режима. В остальных случаях рекомендуется ограничить физические нагрузки и занятия в спортивных секциях. На первый план выходит диетотерапия: питание 5-6 раз в день, диета достаточная по калорийности, но с ограничением жирной и острой пищи, добавлением липотропных веществ (цельнозерновой хлеб, творог, яичный белок). Диета соблюдается до 3 лет после последнего обострения.Список литературы
1. Калькулезный холецистит у детей. Новые технологии в помощь хирургам/ М.А. Аксельров, А.А. Кокоталкин, И.В. Швецов// Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2019.
2. Детские болезни/ Н.П. Шабалов. 2017.
3. Клинический протокол диагностики и лечения холецистита у детей. 2014.
4. Закономерности формирования клинической симптоматики при заболевания желчевыводящей системы у детей/ А.Г. Запорожченко, Ю.П. Герасименко// Патология. 2013.
2. Детские болезни/ Н.П. Шабалов. 2017.
3. Клинический протокол диагностики и лечения холецистита у детей. 2014.
4. Закономерности формирования клинической симптоматики при заболевания желчевыводящей системы у детей/ А.Г. Запорожченко, Ю.П. Герасименко// Патология. 2013.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация гастроэнтеролога
Диагностика
- УЗИ печени
- УЗИ желчного пузыря
Клиники с лучшими ценами (по 9 выбранным медуслугам)
|
| Поликлиника Ростовской КБ ЮОМЦ ФМБА на 1-й линии - Ростов-на-Дону | +7(800..показать+7(499) 116-82-39 +7(800) 234-74-40 |
рейтинг: 4.6
|
3814₽ | |
| Клиника Веда в Шушарах - Санкт-Петербург (м. Звёздная) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.3
|
3920₽ | |
| Поликлиника больницы №12 на Лечебной - Казань (м. Авиастроительная) | +7(843..показать+7(499) 116-82-39 +7(843) 223-01-85 +7(843) 223-05-27 +7(843) 223-05-26 +7(843) 223-05-31 |
рейтинг: 4.6
|
4240₽ | |
| Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина - Санкт-Петербург (м. Электросила) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
— |
4450₽ | |
| Здоровье и Долголетие на Александра Покрышкина - Краснодар | +7(861..показать+7(499) 116-82-39 +7(861) 992-23-66 +7(967) 661-22-22 |
рейтинг: 4.3
|
4560₽ | |
| Поликлиника №3 Железнодорожной больницы на Театральной - Ростов-на-Дону | +7(863..показать+7(499) 116-82-39 +7(863) 306-77-50 |
рейтинг: 4.6
|
4570₽ | |
| Шале Сантэ на Красных Партизан - Краснодар | +7(800..показать+7(499) 116-82-39 +7(800) 100-98-98 |
рейтинг: 4.6
|
4835₽ | |
| Диона на Коллонтай - Санкт-Петербург (м. Проспект Большевиков) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.3
|
5030₽ | |
| Здоровёнок на Воровского - Нижний Новгород (м. Горьковская) | +7(831..показать+7(499) 116-82-39 +7(831) 430-01-30 +7(831) 421-01-01 |
рейтинг: 4.5
|
5060₽ | |
| МЦ Yourmed в Красногорске - Серпухов (м. Мякинино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 190-03-03 +7(499) 433-07-50 |
рейтинг: 4.4
|
5180₽ | |