Другие названия и синонимы
Paroxysmal hemicrania, приступ мигрени, migraine attack.
МКБ-10 коды
Описание
Пароксизмальная гемикрания. Это тип односторонней тройничной головной боли, сопровождающейся вегетативными расстройствами. Типичные эпизоды заболевания характеризуются кратковременными приступами очень сильной пульсирующей или болезненной боли в виске и / или на орбите. Диагноз основан на анамнестической информации, и клиническая картина соответствует критериям ICGB II. Специфической диагностической и терапевтической характеристикой патологии является полное устранение болевого синдрома при приеме индометацина. Если у вас аллергия на него, используются другие НПВП, блокаторы кальциевых каналов или стероиды.
Дополнительные факты
Пароксизмальная мигрень (ПГ) является относительно редким заболеванием. Согласно исследованию, его распространенность составляет около 1-2,5% среди населения. Средний уровень заболеваемости составляет 55-385 случаев на 100 000 жителей. Впервые патология была описана норвежскими неврологами О. Джастадом и И. Дейлом в 1974 году. Классический тип головной боли, как считается, затрагивает в основном женщин, соотношение пациентов женского и мужского пола составляет около 2, 5-7: 1. Дебют заболевания может произойти в любом возрасте, но первые приступы обычно наблюдаются у людей молодого и среднего возраста, от 20 до 40 лет.
Причины
Точная этиология заболевания еще не известна, но факторы, которые могут вызвать эпизоды гемикрании, были идентифицированы. Это включает резкие повороты головы, употребление алкоголя, стресс, психоэмоциональное перевозбуждение и реакции на расслабление сразу после стрессовой ситуации. Иногда судороги возникают в ответ на чрезмерную визуальную стимуляцию (просмотр телевизора, использование смартфона) или прием определенных фармакотерапевтических средств, таких как нитроглицерин. У женщин эпизоды наблюдаются чаще во время менструации. Надежная связь между развитием первых приступов головной боли и органическими поражениями центральной нервной системы не установлена. Было обнаружено, что такие клинические проявления часто возникают у пациентов, перенесших инсульт или травму головы, страдающих нейрофиброматозом и артериовенозными мальформациями и локализующих патологический процесс в задней черепной ямке.
Патогенез
Механизмы возникновения боли не были тщательно изучены. Есть несколько гипотез. На вероятную роль вазомоторных нарушений указывают результаты транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга, согласно которым при приступах приступообразной мигрени скорость кровотока в бассейнах средней мозговой артерии снижается ипсилатерально. Доказательством возможного участия гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе заболевания является контралатеральная или двусторонняя активация задней части гипоталамуса во время приступа по данным нейровизуализации. Дисфункция тройничной системы подтверждается результатами электрофизиологического исследования: снижение рефлекса сгибателя RIII и латентность раннего компонента рефлекса моргания.
Нарушение вегетативной нервной системы в иктальный период проявляется в колебаниях внутриглазного давления и температуры роговицы, гипергидрозе в области лба на больной стороне. Скорость развития этих симптомов указывает на связь между этиологией судорог и нейрогенной активацией функционально конъюгированных супрасегментарных структур вегетативной нервной и ноцицептивной систем. Это может быть связано с высвобождением нейропептидов: родственного кальцитонину пептида (чувствительные концы тройничного нерва) и вазоактивного кишечного пептида (парасимпатические волокна).
Нарушение вегетативной нервной системы в иктальный период проявляется в колебаниях внутриглазного давления и температуры роговицы, гипергидрозе в области лба на больной стороне. Скорость развития этих симптомов указывает на связь между этиологией судорог и нейрогенной активацией функционально конъюгированных супрасегментарных структур вегетативной нервной и ноцицептивной систем. Это может быть связано с высвобождением нейропептидов: родственного кальцитонину пептида (чувствительные концы тройничного нерва) и вазоактивного кишечного пептида (парасимпатические волокна).
Классификация
В зависимости от частоты возникновения болевых эпизодов и их клинических особенностей, принято различать различные формы пароксизмальной гемикрании. Использование такой классификации в клинической практике позволяет провести надежное различие между вариантами патологии и другой кратковременной цефалгией, чтобы правильно выбрать соответствующее лечение. Ввиду большого количества приступов ПГ и их характеристик различают следующие формы заболевания:
Он отличается как минимум двумя периодами боли с обострениями от 1 недели до 1 года и клиническими ремиссиями не менее 30 дней. Определяется у 15-25% пациентов. Основной локализацией боли является височная область.
Приступы наблюдаются более 1 года без болевых периодов или с ремиссиями, продолжительность которых не превышает 1 мес. Диагноз ставится у 75-85% пациентов. Эпицентром боли является орбитально-височная область.
Он отличается как минимум двумя периодами боли с обострениями от 1 недели до 1 года и клиническими ремиссиями не менее 30 дней. Определяется у 15-25% пациентов. Основной локализацией боли является височная область.
Приступы наблюдаются более 1 года без болевых периодов или с ремиссиями, продолжительность которых не превышает 1 мес. Диагноз ставится у 75-85% пациентов. Эпицентром боли является орбитально-височная область.
Клиническая картина
Симптомы ПГ при обострениях возникают ежедневно с частотой от 1 до 40, в среднем 5-10 судорог в день. Общая продолжительность эпизода варьируется от 5 до 45 минут, в среднем - 13 минут. Синдром боли при мигрени носит исключительно односторонний характер. Сторона от одной атаки к другой не меняется. В типичных случаях максимальная выраженность боли наблюдается вокруг орбиты, в виске или в ретроорбитальной области. Реже в лобной, затылочной или теменной областях, в иннервации средней ветви тройничного нерва, вокруг носа или на шее. Иногда возникает облучение в плече, в руке на стороне поражения. Интенсивность боли высокая, но природа может варьироваться. Пациенты описывают боль как невыносимый, жгучий, скучный, болезненный, колотый или похожий на кулак пульс.
Клиника пароксизмальной гемикрании обычно быстро растет в течение первых 1-5 минут. Помимо головной боли во время приступа вегетативные расстройства определяются типом локальной активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Клинически это проявляется в усилении слезотечения, инъекции в конъюнктивальные сосуды, ощущении приливов, заложенности носа и катаральных выделений. Также развиваются гипергидроз лба, светобоязнь, отек, опущенные веки и сужение зрачка ипсилатерально, умеренная тошнота. У некоторых пациентов эти симптомы могут предшествовать приступу головной боли. В редких случаях вегетативные проявления носят постоянный характер или отсутствуют вообще. В межприступном периоде ПГ цефалгия не возникает, только у 1/3 больных отмечается определенный дискомфорт в области локализации болевого синдрома.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Боль в левой половине головы. Боль в правой половине головы. Боль в скуле. Головная боль. Заложенность носа. Лицевая боль (прозопалгия). Приливы жара. Тошнота. Холодный пот.
Клиника пароксизмальной гемикрании обычно быстро растет в течение первых 1-5 минут. Помимо головной боли во время приступа вегетативные расстройства определяются типом локальной активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Клинически это проявляется в усилении слезотечения, инъекции в конъюнктивальные сосуды, ощущении приливов, заложенности носа и катаральных выделений. Также развиваются гипергидроз лба, светобоязнь, отек, опущенные веки и сужение зрачка ипсилатерально, умеренная тошнота. У некоторых пациентов эти симптомы могут предшествовать приступу головной боли. В редких случаях вегетативные проявления носят постоянный характер или отсутствуют вообще. В межприступном периоде ПГ цефалгия не возникает, только у 1/3 больных отмечается определенный дискомфорт в области локализации болевого синдрома.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Боль в левой половине головы. Боль в правой половине головы. Боль в скуле. Головная боль. Заложенность носа. Лицевая боль (прозопалгия). Приливы жара. Тошнота. Холодный пот.
Диагностика
Диагноз ставится неврологом на основании специальных критериев, соответствующих международной классификации головной боли ревизии II (ICGB II). Результаты лабораторных исследований методов нейровизуализации в виде КТ и магнитно-резонансной томографии головного мозга не дают информации диагностической ценности и играют вспомогательную роль в дифференциации с органическими патологиями центральной нервной системы. Программа обследования пациента включает в себя следующие элементы:
В беседе с пациентом врач детализирует жалобы, выясняет провоцирующие факторы, частоту и длительность приступов цефалгии. Специалист акцентирует внимание на сопутствующих проявлениях повышенной активности парасимпатической нервной системы.
• Физический экзамен. При внешнем осмотре выявляются вегетативные нарушения. В неврологическом состоянии у пациентов с ПГ может наблюдаться уменьшение боли, тактильной чувствительности и аллодинии в области иннервации четвертой пары черепных нервов на стороне повреждения.
Характерной особенностью и важным диагностическим критерием пароксизмальной гемикореи является полное облегчение боли после приема стандартной терапевтической дозы препарата НПВП - индометацина.
Дифференциальный диагноз проводится для других вегетативных головных болей тройничного нерва: кластерная головная боль, синдром SUNCT и Hemicrania сontinuum. При первом заболевании болевой синдром располагается в периорбитальной области, продолжительность приступа составляет от 15 до 180 минут, частота не превышает 10 раз в сутки. При синдроме SUNCT боль умеренной интенсивности, колющая или пульсирующая, приступы могут быть спровоцированы раздражением триггерных зон на лице, их продолжительность составляет от 5 до 240 секунд. Hemicrania сontinua характеризуется острой постоянной болью в глазном яблоке или виске умеренной интенсивности, что часто вызывается употреблением алкоголя.
В беседе с пациентом врач детализирует жалобы, выясняет провоцирующие факторы, частоту и длительность приступов цефалгии. Специалист акцентирует внимание на сопутствующих проявлениях повышенной активности парасимпатической нервной системы.
• Физический экзамен. При внешнем осмотре выявляются вегетативные нарушения. В неврологическом состоянии у пациентов с ПГ может наблюдаться уменьшение боли, тактильной чувствительности и аллодинии в области иннервации четвертой пары черепных нервов на стороне повреждения.
Характерной особенностью и важным диагностическим критерием пароксизмальной гемикореи является полное облегчение боли после приема стандартной терапевтической дозы препарата НПВП - индометацина.
Дифференциальный диагноз проводится для других вегетативных головных болей тройничного нерва: кластерная головная боль, синдром SUNCT и Hemicrania сontinuum. При первом заболевании болевой синдром располагается в периорбитальной области, продолжительность приступа составляет от 15 до 180 минут, частота не превышает 10 раз в сутки. При синдроме SUNCT боль умеренной интенсивности, колющая или пульсирующая, приступы могут быть спровоцированы раздражением триггерных зон на лице, их продолжительность составляет от 5 до 240 секунд. Hemicrania сontinua характеризуется острой постоянной болью в глазном яблоке или виске умеренной интенсивности, что часто вызывается употреблением алкоголя.
Лечение
Лечение заболевания является исключительно лекарственным средством, в большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Продолжительность лечения зависит от формы семейного врача, терапия может проводиться на постоянной основе или в течение короткого курса, на несколько дней дольше, чем продолжительность обострения. Основная цель - остановить приступы цефалгии, предотвратить их возникновение. Программа лечения представлена следующими фармакотерапевтическими средствами:
Препарат выбора при пароксизмальной мигрени. Стойкий терапевтический эффект наступает через 1-2 дня после начала приема. Если индометацин неэффективен, диагноз GH подлежит пересмотру. Точного обоснования этому явлению найдено не было.
• Альтернативные средства правовой защиты. Если у вас аллергия на индометацин, невролог подбирает другой препарат индивидуально. В некоторых случаях эффективны препараты групп нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторы кальциевых каналов, стероиды.
• Симптоматический. При постоянном приеме индометацина вероятность образования пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается, поэтому можно дополнительно использовать антациды, блокаторы H2-гитары или блокаторы протонного насоса.
Препарат выбора при пароксизмальной мигрени. Стойкий терапевтический эффект наступает через 1-2 дня после начала приема. Если индометацин неэффективен, диагноз GH подлежит пересмотру. Точного обоснования этому явлению найдено не было.
• Альтернативные средства правовой защиты. Если у вас аллергия на индометацин, невролог подбирает другой препарат индивидуально. В некоторых случаях эффективны препараты групп нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторы кальциевых каналов, стероиды.
• Симптоматический. При постоянном приеме индометацина вероятность образования пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается, поэтому можно дополнительно использовать антациды, блокаторы H2-гитары или блокаторы протонного насоса.
Список литературы
1. Невропатическая боль: клинические наблюдения/ Под ред. Яхно Н.Н., Алексеева В.В., Подчуфаровой Е.В., Кукушкина М.Л. 2009.
2. Лечение мигрени и некоторых форм пароксизмальной мигренеподобной головной боли сосудистого генеза/ Шток В.Н. Русский медицинский журнал. 1998 - №20.
3. Первичные головные боли у детей и подростков: Учебно-методическое пособие/ под ред. Заваденко. Н.Н. 2015.
4. Восстановительное лечение хронических форм первичной головной боли: Автореферат диссертации/ Наприенко М.В. 2011.
2. Лечение мигрени и некоторых форм пароксизмальной мигренеподобной головной боли сосудистого генеза/ Шток В.Н. Русский медицинский журнал. 1998 - №20.
3. Первичные головные боли у детей и подростков: Учебно-методическое пособие/ под ред. Заваденко. Н.Н. 2015.
4. Восстановительное лечение хронических форм первичной головной боли: Автореферат диссертации/ Наприенко М.В. 2011.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация психотерапевта
- Консультация невролога
- Консультация кардиолога
Нехирургическое лечение
- Массаж шейно-воротниковой зоны
- Лечебная физкультура (ЛФК)
Что сделать врачу (осмотр)
- Исследование мышц
- Визуальное исследование мышц
- Пальпация мышц
- Измерение частоты дыхания
Клиники с лучшими ценами (по 15 выбранным медуслугам)
|
| КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне - Москва (м. Краснопресненская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 432-07-59 |
рейтинг: 4.4
|
75730₽ | |
| Краевая клиническая больница №2 - Краснодар | +7(861..показать+7(861) 222-00-02 |
— | 31885₽ | |
| Городская больница №40 в Сестрорецке на Борисова - Сестрорецк (м. Чёрная речка) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 437-46-18 +7(812) 437-40-75 +7(911) 766-97-70 +7(812) 437-35-13 |
рейтинг: 4.6
|
34014₽ | |
| ЦКБ Гражданской авиации на Иваньковском шоссе - Москва (м. Сокол) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 490-03-78 +7(495) 490-01-46 +7(495) 490-04-90 +7(495) 490-04-37 |
рейтинг: 4.6
|
37700₽ | |
| Семейный Медицинский Центр на Богданова - Москва (м. Румянцево) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 116-77-93 +7(495) 644-44-66 |
рейтинг: 4.5
|
38400₽ | |
| МЕДСИ в Митино - Москва (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.2
|
44600₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
45100₽ | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
45600₽ | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
45600₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
45600₽ | |