Другие названия и синонимы
IVF complications.
МКБ-10 коды
Описание
Это патологические состояния, непосредственно вызванные реализацией программы экстракорпорального оплодотворения. Формы осложнений зависят от этиологического фактора и включают синдром гиперстимуляции яичников, кровотечение, инфекцию, внематочную беременность, тромбоз, плацентарную недостаточность, преждевременное прерывание беременности, преждевременные роды. Диагнозы включают анамнез, общие и гинекологические обследования, УЗИ, кульдоцентез, анализы крови. Лечение чаще всего консервативное; хирургическое вмешательство необходимо в случае неотложных гинекологических состояний.
Дополнительные факты
Вспомогательные репродуктивные технологии предполагают агрессивную гормональную терапию, инвазивное вмешательство и, следовательно, связаны с рядом нежелательных побочных эффектов. Осложнения могут возникать на разных этапах экстракорпорального оплодотворения - с пункцией фолликула (у 0,5% женщин), после взятия яйцеклетки (у одной трети пациентов), после трансплантации эмбриона в полость матки (эктопия яйцеклетки развивается через 2-10 % пациентов). После ЭКО, в 30-40 раз чаще, чем в популяции, регистрируется многоплодная беременность, что сопровождается значительным увеличением вероятности осложнений беременности и родов, что дает основание отнести многоплодную беременность к патологическим состояниям.
Клиническая картина
Ассоциированные симптомы: Головная боль. Одышка. Олигурия. Тромбоцитоз.
Причины
Осложнения in vitro связаны с ятрогенными эффектами - прием высоких доз гонадотропных гормонов, травмы, инфицирование кровеносных сосудов и тканей при трансвагинальной пункции яичников, одновременная трансплантация нескольких эмбрионов с целью повышения вероятности успешной операции. Существует также ряд факторов риска побочных эффектов (в первую очередь, это патологии, вызвавшие бесплодие):
• Гинекологический и соматический статус. Синдром поликистозных яичников, склонность к аллергическим реакциям, тромбофилия увеличивают вероятность развития системной патологии. Грубые рубцы, спайки в области таза, воспалительные заболевания половых органов являются факторами риска травматических повреждений, инфекций во время сбора яиц и нарушения имплантации.
• Физиологические характеристики. Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) чаще наблюдается у молодых женщин (до 30 лет) при наличии восьми или более антральных фолликулов на второй день после менструации (астеническое строение). Однако тромботические осложнения ЭКО (как на фоне OHSS, так и изолированного) чаще встречаются у пациентов старше 35 лет.
• Использованные лекарства. Стимуляция яичников или поддержка лютеиновой фазы хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) часто приводит к системным осложнениям. Считается, что именно этот экзогенный гормон запускает патологический процесс.
• Гинекологический и соматический статус. Синдром поликистозных яичников, склонность к аллергическим реакциям, тромбофилия увеличивают вероятность развития системной патологии. Грубые рубцы, спайки в области таза, воспалительные заболевания половых органов являются факторами риска травматических повреждений, инфекций во время сбора яиц и нарушения имплантации.
• Физиологические характеристики. Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) чаще наблюдается у молодых женщин (до 30 лет) при наличии восьми или более антральных фолликулов на второй день после менструации (астеническое строение). Однако тромботические осложнения ЭКО (как на фоне OHSS, так и изолированного) чаще встречаются у пациентов старше 35 лет.
• Использованные лекарства. Стимуляция яичников или поддержка лютеиновой фазы хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) часто приводит к системным осложнениям. Считается, что именно этот экзогенный гормон запускает патологический процесс.
Патогенез
Механизм осложнений ЭКО, связанных со стимуляцией гиперовуляции, до конца не изучен. Ранее считалось, что OHSS был вызван аномально высокой концентрацией эстрогена в фолликулярной фазе, но теперь эта гипотеза опровергнута. Считается, что гиперстимулированные яичники вызывают фактор, который вызывает повышенную проницаемость сосудов и потоотделение в брюшной и плевральной полостях, а неизвестный фактор тесно связан с иммунной системой, такой как фолликулярная жидкость, плазма крови и В перитонеальном выпоте пациентов содержится большое количество цитокинов.
Под влиянием активации системы «ренин-ангиотензин» с участием цитокинов проницаемость сосудов яичника увеличивается, что приводит к экстравазации. В связи с усилением фильтрации жидкой части крови развиваются гиповолемия и связанные с ней нарушения: нарушение водно-электролитного обмена, артериальная гипотензия, гемоконцентрация, гиперкоагуляция, олигурия. Яичники увеличиваются за счет образования множественных кист, отеков, что влечет за собой их гипермобильность. Если произошла имплантация эмбриона, все расстройства усугубляются вследствие выработки эндогенного ХГЧ яичником.
Контролируемая стимуляция яичников приводит к дефициту лютеиновой фазы, формирующейся на основе обратной связи, гиперэстрогенизму, дефициту прогестерона и, как следствие, к неадекватной структурно-рецепторной гравидарной трансформации эндометрия. В результате происходит нарушение имплантации, а по мере развития беременности ухудшается инвазия трофобласта, фетоплацентарная недостаточность.
Под влиянием активации системы «ренин-ангиотензин» с участием цитокинов проницаемость сосудов яичника увеличивается, что приводит к экстравазации. В связи с усилением фильтрации жидкой части крови развиваются гиповолемия и связанные с ней нарушения: нарушение водно-электролитного обмена, артериальная гипотензия, гемоконцентрация, гиперкоагуляция, олигурия. Яичники увеличиваются за счет образования множественных кист, отеков, что влечет за собой их гипермобильность. Если произошла имплантация эмбриона, все расстройства усугубляются вследствие выработки эндогенного ХГЧ яичником.
Контролируемая стимуляция яичников приводит к дефициту лютеиновой фазы, формирующейся на основе обратной связи, гиперэстрогенизму, дефициту прогестерона и, как следствие, к неадекватной структурно-рецепторной гравидарной трансформации эндометрия. В результате происходит нарушение имплантации, а по мере развития беременности ухудшается инвазия трофобласта, фетоплацентарная недостаточность.
Подготовка
Последствия могут быть результатом длительной интенсивной гормональной терапии или травматического воздействия во время пункции яичников:
• Осложнения гормональной терапии. Наиболее распространенным побочным эффектом является OHSS, который проявляется в увеличении яичников, асците, гидротораксе и полиорганной недостаточности. Легкое течение патологии встречается у 20-30% пациентов, умеренное и тяжелое - у 2-3%. Тромботические осложнения (обычно тромбоз вен верхних конечностей, головы, шеи) наблюдаются с частотой 0,1% (в сочетании с OHSS - 0,4%). Повышенная подвижность яичников может привести к перекруту, апоплексии.
• Осложнения фолликулярной аспирации. Чрезвычайно редкие проблемы, связанные с травмой во время прокола. Они включают внешнее или внутреннее кровотечение (0,2-0,5%), инфекцию или обострение инфекции (0,02%).
• Осложнения гормональной терапии. Наиболее распространенным побочным эффектом является OHSS, который проявляется в увеличении яичников, асците, гидротораксе и полиорганной недостаточности. Легкое течение патологии встречается у 20-30% пациентов, умеренное и тяжелое - у 2-3%. Тромботические осложнения (обычно тромбоз вен верхних конечностей, головы, шеи) наблюдаются с частотой 0,1% (в сочетании с OHSS - 0,4%). Повышенная подвижность яичников может привести к перекруту, апоплексии.
• Осложнения фолликулярной аспирации. Чрезвычайно редкие проблемы, связанные с травмой во время прокола. Они включают внешнее или внутреннее кровотечение (0,2-0,5%), инфекцию или обострение инфекции (0,02%).
Классификация
Классификация.
Лечение бесплодия ЭКО состоит из ряда компонентов, которые могут иметь нежелательные эффекты. Патология может появиться сразу после процедуры или затянуться. Поэтому беременность, возникающая после применения техники искусственного оплодотворения, относится к группе высокого риска. Таким образом, побочные эффекты можно разделить на осложнения, связанные с:Диагностика
Диагностическое исследование проводится под руководством гинеколога-репродуктолога, акушера-гинеколога. Исследование начинается с клинического обследования, во время которого можно заподозрить OHSS, разрыв, перекрут яичника, внематочную беременность по данным экстракорпорального оплодотворения, анализ жалоб пациента, результаты пальпации, перкуссию. Для уточнения диагноза назначается серия инструментальных лабораторных исследований:
УЗИ органов малого таза позволяет выявить внематочную беременность, что предполагает наличие OHSS для увеличенных яичников. С помощью ультразвука ОБП и плевральной полости свободная жидкость может быть обнаружена при умеренных и тяжелых формах осложнений стимуляции яичников.
• Лабораторный тест. Клинический анализ крови (высокий гематокрит, гемоглобин, тромбоцитоз), биохимическое исследование (электролитный дисбаланс, гипопротеинемия), показатели коагулограммы косвенно подтверждают OHSS. Увеличение субъединицы бета-ХГЧ в крови и моче указывает на внематочную беременность.
• Прокол пространства Дугласа. сulodocentesis используется для диагностики внутренних кровотечений (раны сосудов с аспирацией фолликулов, апоплексия, перекручивание яичников). Цитологический анализ пункции устраняет аденокарциному яичника.
При необходимости рекомендуется эхокардиография, МРТ таза. Дифференциальная диагностика осложнений ЭКО проводится при самопроизвольном аборте, кистозной кисте, остром аднексите. Тяжелая OHSS отличается патологиями почек, легких, желудка, сосудов и другими заболеваниями, которые клинически сходны с синдромом системного воспалительного ответа - сепсисом, острым аппендицитом, острым панкреатитом. Может потребоваться консультация врача-онкогинеколога, абдоминального хирурга, а также кардиолога, нефролога.
УЗИ органов малого таза позволяет выявить внематочную беременность, что предполагает наличие OHSS для увеличенных яичников. С помощью ультразвука ОБП и плевральной полости свободная жидкость может быть обнаружена при умеренных и тяжелых формах осложнений стимуляции яичников.
• Лабораторный тест. Клинический анализ крови (высокий гематокрит, гемоглобин, тромбоцитоз), биохимическое исследование (электролитный дисбаланс, гипопротеинемия), показатели коагулограммы косвенно подтверждают OHSS. Увеличение субъединицы бета-ХГЧ в крови и моче указывает на внематочную беременность.
• Прокол пространства Дугласа. сulodocentesis используется для диагностики внутренних кровотечений (раны сосудов с аспирацией фолликулов, апоплексия, перекручивание яичников). Цитологический анализ пункции устраняет аденокарциному яичника.
При необходимости рекомендуется эхокардиография, МРТ таза. Дифференциальная диагностика осложнений ЭКО проводится при самопроизвольном аборте, кистозной кисте, остром аднексите. Тяжелая OHSS отличается патологиями почек, легких, желудка, сосудов и другими заболеваниями, которые клинически сходны с синдромом системного воспалительного ответа - сепсисом, острым аппендицитом, острым панкреатитом. Может потребоваться консультация врача-онкогинеколога, абдоминального хирурга, а также кардиолога, нефролога.
Прогноз
Прогноз для осложнений ЭКО для женщины, как правило, благоприятный, с серьезными последствиями менее 0,1%; фатальный исход (обычно связанный с OHSS) происходит в одном случае из нескольких десятков тысяч. Профилактические меры начинаются на этапе подготовки к беременности: не менее чем за 2-3 месяца до внедрения программы ЭКО проводится тщательное обследование пары, затем лечение инфекционных заболеваний, коррекция гормональных нарушений и нарушений свертываемости крови.
Профилактика
Чтобы предотвратить скручивание и разрыв яичника, физическая активность должна быть ограничена в первой половине беременности. При угрозе OHSS перенос эмбрионов откладывается до следующего цикла. Во избежание многоплодной беременности, согласно современным российским репродуктивным стандартам, один или два, в исключительных случаях, три матки переносятся в матку. Вторичная профилактика заключается в тщательном наблюдении акушера-гинеколога во время беременности.
Список литературы
1. Течение и исход беременности после лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции (МВР)/ В.М. Здановский, И.И. Витязева // Проблемы репродукции. 2000 - №3.
2. Синдром гиперстимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения / Е.Н. Маясина, Т.А. Обоскалова// Уральский медицинский журнал. 2010 - №3(68).
3. Синдром гиперстимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения / Е.Н. Маясина, Т.А. Обоскалова // Уральский медицинский журнал. 2010 - №3(68).
2. Синдром гиперстимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения / Е.Н. Маясина, Т.А. Обоскалова// Уральский медицинский журнал. 2010 - №3(68).
3. Синдром гиперстимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения / Е.Н. Маясина, Т.А. Обоскалова // Уральский медицинский журнал. 2010 - №3(68).
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация гинеколога
- Консультация анестезиолога-реаниматолога
Клиники с лучшими ценами (по 13 выбранным медуслугам)
|
| ЦКБ РАН на Литовском бульваре - Москва (м. Ясенево) | +7(495..показать+7(495) 921-34-74 +7(499) 400-47-33 |
— | 11920₽ | |
| Клиника Семейная на Сергия Радонежского - Москва (м. Площадь Ильича) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
20650₽ | |
| Клиника Семейная на Первомайской - Москва (м. Измайловская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
20650₽ | |
| Клиника Семейная на Героев Панфиловцев - Москва (м. Сходненская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
20700₽ | |
| Клиника Семейная на Каширском шоссе - Москва (м. Каширская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
20700₽ | |
| Клиника Семейная на Брянской - Москва (м. Киевская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 +7(499) 240-08-10 |
рейтинг: 4.4
|
20800₽ | |
| Клиника Семейная на Фестивальной - Москва (м. Речной Вокзал) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.4
|
21300₽ | |
| Клиника Семейная в Подольске - Подольск | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
21750₽ | |
| Клиника Семейная на Новой Риге - Московская область | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
26750₽ | |
| GMS Hospital на Каланчевской - Москва (м. Комсомольская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 +7(495) 104-86-05 +7(800) 775-42-74 |
рейтинг: 4.5
|
65826₽ | |