Другие названия и синонимы
Gastrojunal ulcer.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- K28 Гастроеюнальная язва
Описание
Язва Гастроеюнальная. Это язвенный дефект, возникающий в послеоперационном периоде в области желудочно-кишечного анастомоза. Заболевание в основном развивается через 3 года после операции и проявляется в сильных болях в животе, диспепсических расстройствах, потере веса. Для диагностики проводится инструментальное обследование желудочно-кишечного тракта: эндоскопия, рентгенография с контрастным веществом, измерение уровня желудочной секреции. Неосложненные варианты язв желудочно-тощей кишки консервативно лечат ингибиторами протонного насоса, гастропротекторами и анти-Helicobacter pylori. В других случаях повторная операция необходима.
Дополнительные факты
Термин «гастроеюнальная язва» означает все варианты рецидивирующих язвенных дефектов, расположенных вблизи анастомоза. Частота возникновения патологии составляет 1-4% после операций резекции желудка. Заболеваемость увеличивается до 10-15% при ваготомии. Наименьшая вероятность язв желудка при сочетании селективной ваготомии и экономической резекции составляет до 1%. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста, женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины.
Причины
Случаи рецидива язвенной болезни после ее хирургического лечения связаны как с желудочными факторами, так и с системными причинами, вызвавшими появление первичной язвенной болезни. Развитие патологии возможно при проведении гастроэнтеростомии в различных модификациях, в обход анастомоза или в обход желудка. Основные этиологические факторы:
• Нерациональный выбор операций. Язвы часто возникают при недостаточной гастрэктомии при желудочно-кишечных анастомозах. В то же время кислотообразующая функция в клетках желудка остается высокой. Желудочные причины также включают неполную ваготомию, чрезмерное образование петли свинца.
• Заражение Helicobacter pylori. Инфекция H. Pylori имеет большое значение в формировании дефекта слизистой оболочки, если в предоперационном периоде не проводилось лечение против Helicobacter. Бактерии повышают рН в желудке, что вызывает повышенную секрецию гастрина и соляной кислоты.
• Синдром абдоминальной ишемии. Уменьшение кровоснабжения желудочно-кишечной зоны наблюдается при сужении просвета или экстраваскулярном сжатии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Подобное состояние обычно возникает при атеросклерозе брюшной аорты, артериите.
• Медицинские эффекты. Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды или салицилаты, применяемые в отдаленном послеоперационном периоде, снижают синтез гастропротекторных простагландинов и повышают кислотность. Слизистый слой на внутренней мембране желудка уменьшается, что делает его более чувствительным к патогенным воздействиям.
• Повышенная желудочная секреция. Синдром Золлингера-Эллисона играет важную роль в развитии желудочно-кишечных язв. Вероятность повторного течения язв желудка увеличивается при гиперпаратиреозе. Оба заболевания связаны с гипергастринемией и повышенной секрецией соляной кислоты.
Факторы риска включают курение и частые стрессы, которые снижают устойчивость слизистой оболочки к кислоте. Заболевание чаще выявляется у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями. Чрезвычайно высокий риск язвенной болезни желудочно-тощей кишки у больных раком, подвергшихся воздействию радиации.
• Нерациональный выбор операций. Язвы часто возникают при недостаточной гастрэктомии при желудочно-кишечных анастомозах. В то же время кислотообразующая функция в клетках желудка остается высокой. Желудочные причины также включают неполную ваготомию, чрезмерное образование петли свинца.
• Заражение Helicobacter pylori. Инфекция H. Pylori имеет большое значение в формировании дефекта слизистой оболочки, если в предоперационном периоде не проводилось лечение против Helicobacter. Бактерии повышают рН в желудке, что вызывает повышенную секрецию гастрина и соляной кислоты.
• Синдром абдоминальной ишемии. Уменьшение кровоснабжения желудочно-кишечной зоны наблюдается при сужении просвета или экстраваскулярном сжатии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Подобное состояние обычно возникает при атеросклерозе брюшной аорты, артериите.
• Медицинские эффекты. Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды или салицилаты, применяемые в отдаленном послеоперационном периоде, снижают синтез гастропротекторных простагландинов и повышают кислотность. Слизистый слой на внутренней мембране желудка уменьшается, что делает его более чувствительным к патогенным воздействиям.
• Повышенная желудочная секреция. Синдром Золлингера-Эллисона играет важную роль в развитии желудочно-кишечных язв. Вероятность повторного течения язв желудка увеличивается при гиперпаратиреозе. Оба заболевания связаны с гипергастринемией и повышенной секрецией соляной кислоты.
Факторы риска включают курение и частые стрессы, которые снижают устойчивость слизистой оболочки к кислоте. Заболевание чаще выявляется у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями. Чрезвычайно высокий риск язвенной болезни желудочно-тощей кишки у больных раком, подвергшихся воздействию радиации.
Патогенез
Основным механизмом развития язв является несоответствие защитных факторов слизистой оболочки желудка (муцина, бикарбонатов, простагландинов) и факторов агрессии. Чаще всего непосредственно возникают язвы анастомоза, реже появляется дефект тонкой кишки в нескольких сантиметрах от анастомоза или повреждение культи желудка. Большинство желудочно-кишечных дефектов появляются в первые 3 года со дня операции.
Во-первых, в ограниченной области слизистой оболочки образуется поверхностная эрозия, которая не выходит за пределы эпителиального слоя. При устранении этиологических факторов на этой стадии желудочно-кишечный дефект исчезает без следа. Если причины не устранены, образуется глубокая язва, которая поражает подслизистую оболочку и мышечный слой. При отсутствии соединительной ткани в области язвы диагностируется острый процесс, при наличии признаков рубцевания он носит хронический характер.
Во-первых, в ограниченной области слизистой оболочки образуется поверхностная эрозия, которая не выходит за пределы эпителиального слоя. При устранении этиологических факторов на этой стадии желудочно-кишечный дефект исчезает без следа. Если причины не устранены, образуется глубокая язва, которая поражает подслизистую оболочку и мышечный слой. При отсутствии соединительной ткани в области язвы диагностируется острый процесс, при наличии признаков рубцевания он носит хронический характер.
Клиническая картина
Основным признаком рецидивирующей послеоперационной язвы является появление сильных болей в животе. Болевой синдром гораздо более выражен, чем до операции. Боли локализуются в эпигастрии или в левом подреберье, иррадиирующие в спину и левое плечо. Изначально боль носит периодический характер и ощущается на фоне потребления грубой пищи, стресса. По мере развития процесса болевые симптомы постоянно присутствуют.
Боль связана с диспепсическими расстройствами. Пациенты жалуются на изжогу и кислую отрыжку, которая более выражена по утрам. Характерна тошнота, периодически открывается рвота, которая не дает облегчения. Нестабильный характер стула типичен для чередования поноса и запора. Многие из этих симптомов ухудшаются после еды, поэтому пациенты начинают пропускать прием пищи или есть очень маленькими порциями.
Желудочно-кишечные проявления желудочно-кишечных язв связаны с общими симптомами. Из-за пищевых ограничений увеличивается усталость и усталость. Из-за нехватки электролитов и витаминов мышечная слабость, судороги и состояние волос и ногтей ухудшаются. Часто, чтобы облегчить боль, пациенты прикладывают электрогрелку к брюшной полости, при длительном нагревании появляется пигментация кожи передней брюшной стенки.
Ассоциированные симптомы: Запор. Изжога. Истощение. Кислая отрыжка. Отрыжка. Рвота. Общая слабость. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.
Боль связана с диспепсическими расстройствами. Пациенты жалуются на изжогу и кислую отрыжку, которая более выражена по утрам. Характерна тошнота, периодически открывается рвота, которая не дает облегчения. Нестабильный характер стула типичен для чередования поноса и запора. Многие из этих симптомов ухудшаются после еды, поэтому пациенты начинают пропускать прием пищи или есть очень маленькими порциями.
Желудочно-кишечные проявления желудочно-кишечных язв связаны с общими симптомами. Из-за пищевых ограничений увеличивается усталость и усталость. Из-за нехватки электролитов и витаминов мышечная слабость, судороги и состояние волос и ногтей ухудшаются. Часто, чтобы облегчить боль, пациенты прикладывают электрогрелку к брюшной полости, при длительном нагревании появляется пигментация кожи передней брюшной стенки.
Ассоциированные симптомы: Запор. Изжога. Истощение. Кислая отрыжка. Отрыжка. Рвота. Общая слабость. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.
Возможные осложнения
Пептические язвы являются более злокачественными и быстрее, чем при первых пептических язвах. Вокруг желудочно-кишечного анастомоза образуется выраженный воспалительный инфильтрат (анастомоз), что приводит к частичной кишечной непроходимости. Язвы располагаются в основном вблизи брыжеечной части кишечника, что чревато расплавлением стенки сосуда и частым массивным кровотечением.
У 10-20% больных язвенная болезнь желудка и кишечника проникает в поджелудочную железу, брыжейку и другие органы. Это состояние характеризуется усилением болей, изменением характера и частоты болей. Перфорация язвенной болезни - серьезное осложнение, требующее немедленного хирургического лечения. Иногда петля тонкой кишки проникает в желудок. При длительном течении заболевания развивается реактивный панкреатит.
У 10-20% больных язвенная болезнь желудка и кишечника проникает в поджелудочную железу, брыжейку и другие органы. Это состояние характеризуется усилением болей, изменением характера и частоты болей. Перфорация язвенной болезни - серьезное осложнение, требующее немедленного хирургического лечения. Иногда петля тонкой кишки проникает в желудок. При длительном течении заболевания развивается реактивный панкреатит.
Диагностика
Опытный гастроэнтеролог или хирург ставит предварительный диагноз уже во время физического обследования пациента и получения информации о предыдущих хирургических вмешательствах. Дальнейший диагностический поиск предполагает выполнение комплекса инструментальных и лабораторных исследований. Диагностика гастроеюнальных язв включает следующие методы:
Эндоскопическая визуализация является основным методом исследования, который предоставляет информацию о размере и местонахождении язвы. С помощью EFGDS врач получает данные о состоянии слизистой оболочки желудка и анастомотической зоны. Используя эндоскоп, несколько образцов биопсии взяты для гистологического анализа.
• Рентген пищеварительного тракта. При пероральном контрастировании пищеварительного канала на рентгенограмме обнаруживается «нишевый» симптом, патогномоничный признак язвенной болезни. В 25-40% случаев этот симптом отсутствует, что характерно для язв малого диаметра. При флюороскопии оценивается моторика желудка, проходимость анастомоза.
• Оценка желудочной секреции. Для определения перепроизводства соляной кислоты рекомендуется гистамин (тест на пентагастрин). На патологию указывает увеличение базальной секреции более 5 мэкв / час. Чтобы отличить их от синдрома Золлингера-Эллисона, уровни гастрина измеряют после стимуляции секретином.
УЗИ брюшной полости проводится как дополнительный метод оценки состояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Если вы подозреваете брюшную ишемическую болезнь, делается допплерография, которая показывает кровоток в сосудах, происходящих из брюшной аорты.
Эндоскопическая визуализация является основным методом исследования, который предоставляет информацию о размере и местонахождении язвы. С помощью EFGDS врач получает данные о состоянии слизистой оболочки желудка и анастомотической зоны. Используя эндоскоп, несколько образцов биопсии взяты для гистологического анализа.
• Рентген пищеварительного тракта. При пероральном контрастировании пищеварительного канала на рентгенограмме обнаруживается «нишевый» симптом, патогномоничный признак язвенной болезни. В 25-40% случаев этот симптом отсутствует, что характерно для язв малого диаметра. При флюороскопии оценивается моторика желудка, проходимость анастомоза.
• Оценка желудочной секреции. Для определения перепроизводства соляной кислоты рекомендуется гистамин (тест на пентагастрин). На патологию указывает увеличение базальной секреции более 5 мэкв / час. Чтобы отличить их от синдрома Золлингера-Эллисона, уровни гастрина измеряют после стимуляции секретином.
УЗИ брюшной полости проводится как дополнительный метод оценки состояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Если вы подозреваете брюшную ишемическую болезнь, делается допплерография, которая показывает кровоток в сосудах, происходящих из брюшной аорты.
Лечение
Медикаментозное лечение ограничивается неосложненными язвами и умеренной желудочной кислотностью. Эффективность консервативной терапии зависит от первопричины рецидива язвенной болезни и преморбидного фона. Обязательно назначается диета с ограничением экстрактивных веществ, слишком острая, горячая или грубая пища. Режим лечения включает те же препараты, что и для лечения первичных язв:
• Антисекреторные препараты. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) представляют собой основную группу лекарств, принимаемых при язвенной болезни желудка. Препараты снижают кислотность в желудке и создают благоприятные условия для заживления дефекта слизистой оболочки.
• Анти-хеликобактерная терапия. Для устранения бактериального фактора используется стандартный 14-дневный режим. Лечение включает комбинацию трех препаратов: ИПП и 2 антибиотиков. Реже рекомендуется квадротерапия с добавлением субцитрата висмута.
Используются пленкообразующие агенты, которые создают механический барьер для раздражающего воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку. Современные препараты на основе простагландинов улучшают механизмы физиологической защиты.
Большинство язв желудка и желудка протекают в сложной форме, что является показанием к хирургическому вмешательству. Выбран наиболее радикальный метод, который устраняет недостатки предыдущего вмешательства и снижает риск реформирования язвенной болезни. Различные хирургические реконструкции гастроеюнального анастомоза используются в хирургической гастроэнтерологии в сочетании с ваготомией, резекцией культи или антрального отдела желудка.
• Антисекреторные препараты. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) представляют собой основную группу лекарств, принимаемых при язвенной болезни желудка. Препараты снижают кислотность в желудке и создают благоприятные условия для заживления дефекта слизистой оболочки.
• Анти-хеликобактерная терапия. Для устранения бактериального фактора используется стандартный 14-дневный режим. Лечение включает комбинацию трех препаратов: ИПП и 2 антибиотиков. Реже рекомендуется квадротерапия с добавлением субцитрата висмута.
Используются пленкообразующие агенты, которые создают механический барьер для раздражающего воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку. Современные препараты на основе простагландинов улучшают механизмы физиологической защиты.
Большинство язв желудка и желудка протекают в сложной форме, что является показанием к хирургическому вмешательству. Выбран наиболее радикальный метод, который устраняет недостатки предыдущего вмешательства и снижает риск реформирования язвенной болезни. Различные хирургические реконструкции гастроеюнального анастомоза используются в хирургической гастроэнтерологии в сочетании с ваготомией, резекцией культи или антрального отдела желудка.
Список литературы
1. Послеоперационные пептические язвы анастомоза/ Е.В. Кривигина, Г.Ф. Жигаев// Сибирский медицинский журнал. 2010.
2. Язвенная болезнь/ П.А. Фадеев. 2010.
3. Пептическая язва анастомоза/ А.Д. Быков, Ю.А. Быкова, С.А. Белоусова// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010.
4. Эндоскопические аспекты диагностики язвенной болезни желудка и ДПК у больных хирургического профиля/ С.А. Балашенцева, А.А. Супильников, Е.А. Ильина// Современные проблемы науки и образования. 2015.
2. Язвенная болезнь/ П.А. Фадеев. 2010.
3. Пептическая язва анастомоза/ А.Д. Быков, Ю.А. Быкова, С.А. Белоусова// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010.
4. Эндоскопические аспекты диагностики язвенной болезни желудка и ДПК у больных хирургического профиля/ С.А. Балашенцева, А.А. Супильников, Е.А. Ильина// Современные проблемы науки и образования. 2015.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация гастроэнтеролога
- Консультация врача ЛФК
Анализы
- Общий анализ крови
- Глюкоза в крови
Диагностика
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Термометрия
- Измерение АД
Нехирургическое лечение
- Климатотерапия
Клиники с лучшими ценами (по 10 выбранным медуслугам)
|
| КБ №122 им. Л.Г. Соколова на проспекте Культуры - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(812) 363-11-22 +7(812) 559-95-95 |
— | 46105₽ | |
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57 |
рейтинг: 4.6
|
8601₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (м. Добрынинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04 |
рейтинг: 4.5
|
8601₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| КБ РЖД-Медицина на Владимировском спуске - Новосибирск (м. Площадь Гарина-Михайловского) | +7(383..показать+7(499) 116-82-39 +7(383) 328-19-19 |
— |
24610₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Клиника Евроонко на Межевом Канале - Санкт-Петербург (м. Нарвская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.5
|
25080₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Стационар больницы РЖД на Автотранспортной - Волгоград | +7(844..показать+7(499) 116-82-39 +7(844) 243-55-43 +7(844) 253-40-00 |
рейтинг: 4.6
|
33644₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова - Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) | +7(812..показать+7(812) 292-34-35 +7(812) 292-32-86 |
— | 52430₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Госпиталь ветеранов войн на Карла Маркса - Уфа | +7(347..показать+7(347) 216-01-34 |
— | 2140₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
| Поликлиника госпиталя ветеранов войн на бульваре Славы - Уфа | +7(347..показать+7(347) 284-30-41 +7(347) 284-58-41 |
— | 2140₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
| Госпиталь ветеранов войн на Тукаева - Уфа | +7(347..показать+7(347) 250-77-04 +7(347) 250-76-80 +7(937) 353-75-58 |
— | 2140₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||