Другие названия и синонимы
Lipoma, жировики, липомы жировики, стеатомы липомы жировики, жировик, zhiroviki, lipomas are fatty, steatomas lipomas adipose, zhirovik.
МКБ-10 коды
Описание
Это обычная доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток. Представляет собой круглое или продольное создание мягкой эластичной консистенции, покрытое неизмененной кожей. Опухоль медленно увеличивается, не вызывая дискомфорта. Находясь в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов, он может сдавливать их, вызывая развитие осложнений. Диагноз включает визуальный осмотр и биопсию с указанием глубоких образований, УЗИ или МРТ. Лечение включает хирургическое удаление опухоли.
Дополнительные факты
Липомы обнаруживаются примерно у 1 из 100 человек. Мужчины и женщины болеют слишком часто. Средний возраст пациентов, обращающихся к хирургу через Вену, составляет 40-60 лет. Для детей образование липом является необычным. В 98% случаев опухоли обнаруживаются в толще подкожного жира, в 2% случаев встречаются липомы головного мозга, сердца и органов пищеварительного тракта. В 94% случаев жир представлен единичными узлами. Частота возникновения липом ЦНС составляет 0,5% всех случаев рака головного и спинного мозга. Липомы составляют 60% всех неэпителиальных опухолей кишечника.
Причины
Опухоль может быть самостоятельным раком или одним из симптомов некоторых дерматологических, неврологических и других заболеваний. Липоматоз - это полиэтиологическая патология, для развития которой требуется сочетание нескольких возбудителей. Среди основных обстоятельств, которые увеличивают риск формирования:
• Генетическая предрасположенность. В литературе описаны семейные случаи образования вен. Семейный липоматоз наследуется по аутосомно-доминантному пути, при наличии патологии у родителей вероятность появления образования у детей составляет 75%. Частота выявления рака не зависит от пола.
• Нарушения эмбриогенеза. Обнаружение липом в местах, необычных для них, является результатом дистопии эмбриональных жировых клеток. Например, в центральной нервной системе жировые клетки развиваются, когда адипоциты перемещаются в первичную нервную трубку. Кроме того, накопление жира часто является частью комплекса врожденных аномалий.
• Некоторые заболевания и синдромы. Существует большое количество патологических процессов, которые сопровождаются образованием множественных липом. Это болезнь Деркума с многочисленными болезненными образованиями, болезнь Маделунга, которая характеризуется появлением жирного воротника на шее, синдромом Каудена и другими.
Эндокринные нарушения повышают вероятность возникновения липом, прежде всего - гипофиза, гипофиза, гипофункции щитовидной железы и поджелудочной железы, хронического алкоголизма, наркомании, злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Множественные липомы чаще встречаются у женщин, что может указывать на связь между липоматозом и изменениями уровня эстрогена, а также заболеваниями женской половой сферы.
• Генетическая предрасположенность. В литературе описаны семейные случаи образования вен. Семейный липоматоз наследуется по аутосомно-доминантному пути, при наличии патологии у родителей вероятность появления образования у детей составляет 75%. Частота выявления рака не зависит от пола.
• Нарушения эмбриогенеза. Обнаружение липом в местах, необычных для них, является результатом дистопии эмбриональных жировых клеток. Например, в центральной нервной системе жировые клетки развиваются, когда адипоциты перемещаются в первичную нервную трубку. Кроме того, накопление жира часто является частью комплекса врожденных аномалий.
• Некоторые заболевания и синдромы. Существует большое количество патологических процессов, которые сопровождаются образованием множественных липом. Это болезнь Деркума с многочисленными болезненными образованиями, болезнь Маделунга, которая характеризуется появлением жирного воротника на шее, синдромом Каудена и другими.
Эндокринные нарушения повышают вероятность возникновения липом, прежде всего - гипофиза, гипофиза, гипофункции щитовидной железы и поджелудочной железы, хронического алкоголизма, наркомании, злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Множественные липомы чаще встречаются у женщин, что может указывать на связь между липоматозом и изменениями уровня эстрогена, а также заболеваниями женской половой сферы.
Патогенез
Аномалии хромосом, затрагивающие длинную руку 12-й хромосомы, играют ключевую роль в развитии локального накопления адипоцитов. Вот гены, которые отвечают за синтез липазы TAG - фермента, который регулирует процесс расщепления жира и снабжения организма энергией. Согласно другой теории, возникновение вен происходит из-за чрезмерного отложения липидов в клетках жировой ткани.
Предпосылки формирования липом создаются на стадии эмбрионального развития, когда зародыш жировой ткани закладывается. Опухоль окружена рыхлой капсулой, которая слабо отделяет вену от среды неизмененной ткани. Глубоко лежащая липома имеет множество псевдоподобных процессов, которые проникают между мышцами и сухожильными оболочками и разрушают апоневрозы.
Предпосылки формирования липом создаются на стадии эмбрионального развития, когда зародыш жировой ткани закладывается. Опухоль окружена рыхлой капсулой, которая слабо отделяет вену от среды неизмененной ткани. Глубоко лежащая липома имеет множество псевдоподобных процессов, которые проникают между мышцами и сухожильными оболочками и разрушают апоневрозы.
Классификация
Липомы различаются по положению, анатомическому и гистологическому строению и ряду сопутствующих патологических изменений. Все вышеперечисленное определяет особенности клинического течения заболевания, выбор предпочтительного метода лечения, прогноз. Текущая классификация включает восемь клинических разновидностей липом:
В 90% случаев он развивается в месте прохода срединного нерва. Часто сопровождается макродактилией.
Связано с пороками развития позвоночника, недостаточностью позвоночных дуг, нарушением формирования спинного мозга. Часто он появляется одновременно с жировой тканью, расположенной в позвоночном канале.
Или межмышечный. Он расположен в промежутках между отдельными мышцами. У него нет четких границ, что затрудняет его полное удаление. Это повторяется часто.
Внешне это группа накопления жира без четкого отличия от окружающих тканей, она значительно увеличивает объем анатомической области, в которой она находится.
• Липома сухожильной оболочки. Накопление адипоцитов растет в сухожильных влагалищах и в синовиальных оболочках суставов.
• Миолипома мягких тканей. Содержит определенное количество мышечных волокон.
У пациентов обоего пола это обычно выявляется в почках. У мужчин старше 50 лет он встречается в подкожной жировой ткани верхних и нижних конечностей.
Содержит компоненты потовых желез.
В 90% случаев он развивается в месте прохода срединного нерва. Часто сопровождается макродактилией.
Связано с пороками развития позвоночника, недостаточностью позвоночных дуг, нарушением формирования спинного мозга. Часто он появляется одновременно с жировой тканью, расположенной в позвоночном канале.
Или межмышечный. Он расположен в промежутках между отдельными мышцами. У него нет четких границ, что затрудняет его полное удаление. Это повторяется часто.
Внешне это группа накопления жира без четкого отличия от окружающих тканей, она значительно увеличивает объем анатомической области, в которой она находится.
• Липома сухожильной оболочки. Накопление адипоцитов растет в сухожильных влагалищах и в синовиальных оболочках суставов.
• Миолипома мягких тканей. Содержит определенное количество мышечных волокон.
У пациентов обоего пола это обычно выявляется в почках. У мужчин старше 50 лет он встречается в подкожной жировой ткани верхних и нижних конечностей.
Содержит компоненты потовых желез.
Клиническая картина
Жировик может развиваться на любой части тела, кроме рук и ног. Он имеет форму уплотнения плотности желе или мягкого гибкого узла, который не слит с окружающими тканями, легко перемещается относительно кожи и нижележащих мышц. Образование медленно растет, достигая диаметра 5-20 Кожа, покрывающая узел, не изменена. Масса тела пациента и толщина слоя подкожной клетчатки не влияют на объем опухоли. Все липомы, кроме периневральных, безболезненны. Пальпация узлов не вызывает дискомфорта.
Липома во внутренних органах в течение длительного времени не проявляется никак, часто становится случайной находкой при исследовании, проводимом по другой причине. Когда опухоль достигает значительных размеров, она может мешать функционированию органа, что сопровождается симптомами, характерными для анатомической области. Проявления, как правило, усиливаются постепенно, что связано с медленным ростом опухоли.
Ассоциированные симптомы: Боль в копчике. Опухание. Опухание шеи. Судороги в ногах.
Липома во внутренних органах в течение длительного времени не проявляется никак, часто становится случайной находкой при исследовании, проводимом по другой причине. Когда опухоль достигает значительных размеров, она может мешать функционированию органа, что сопровождается симптомами, характерными для анатомической области. Проявления, как правило, усиливаются постепенно, что связано с медленным ростом опухоли.
Ассоциированные симптомы: Боль в копчике. Опухание. Опухание шеи. Судороги в ногах.
Возможные осложнения
Поверхностно расположенный, который не вызывает проблем. Исключением могут быть большие подкожные липомы, которые располагаются в проекции крупных сосудов и нервных стволов, так как сжатие этих анатомических структур приводит к нарушению кровотока и иннервации. Липома на открытых участках тела, головы или шеи вызывает заметный косметический дефект. Узел, растущий вблизи крупных суставов, может ограничивать движения конечностей.
Липомы мозга вызывают появление неврологических симптомов: судороги, постоянные головные боли, расстройства органов малого таза. Жировые отложения в подслизистом слое кишечника нарушают прохождение кишечного содержимого. Жировки в камерах сердца могут потенцировать артериальную гипертонию и недостаточность кровообращения. Описаны случаи злокачественной дегенерации.
Липомы мозга вызывают появление неврологических симптомов: судороги, постоянные головные боли, расстройства органов малого таза. Жировые отложения в подслизистом слое кишечника нарушают прохождение кишечного содержимого. Жировки в камерах сердца могут потенцировать артериальную гипертонию и недостаточность кровообращения. Описаны случаи злокачественной дегенерации.
Диагностика
Подкожная липома диагностируется дерматологом. Характерный внешний вид, отсутствие жалоб, указание на медленный рост дают врачу возможность установить тип новообразования при первом лечении пациента. Дополнительные тесты сделаны, чтобы дифференцировать липомы от других доброкачественных опухолей кожи и подкожного жира. Диагностика жировых органов внутренних органов проводится врачами соответствующего профиля. Пациенты могут быть затронуты:
• Гистологическое исследование. При исследовании образца ткани, взятого во время биопсии лимфатического узла, обнаруживаются зрелые адипоциты разных размеров. Внутри новообразования капиллярная сеть хорошо развита. Большая давняя липома может включать области атрофии. Наличие липобластов указывает на миксоидную липосаркому.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ мягких тканей используется для определения размеров узлов, выявления межмышечных связок, дифференциальной диагностики жировой ткани с эпидермоидной кистой и других доброкачественных новообразований мягких тканей. УЗИ сердца позволяет обнаружить жировые узлы в желудочках и предсердиях.
• Магнитный резонанс. Магнитно-резонансная томография мозга помогает определить скопления адипоцитов в полости черепа. Магнитно-резонансная томография брюшной полости позволяет визуализировать объемные образования в полых органах. Крылья в стенках пищевода хорошо видны на томограммах грудной клетки.
• Гистологическое исследование. При исследовании образца ткани, взятого во время биопсии лимфатического узла, обнаруживаются зрелые адипоциты разных размеров. Внутри новообразования капиллярная сеть хорошо развита. Большая давняя липома может включать области атрофии. Наличие липобластов указывает на миксоидную липосаркому.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ мягких тканей используется для определения размеров узлов, выявления межмышечных связок, дифференциальной диагностики жировой ткани с эпидермоидной кистой и других доброкачественных новообразований мягких тканей. УЗИ сердца позволяет обнаружить жировые узлы в желудочках и предсердиях.
• Магнитный резонанс. Магнитно-резонансная томография мозга помогает определить скопления адипоцитов в полости черепа. Магнитно-резонансная томография брюшной полости позволяет визуализировать объемные образования в полых органах. Крылья в стенках пищевода хорошо видны на томограммах грудной клетки.
Лечение
Медицинское удаление вен используется в отношении опухолей, расположенных под кожей. Для этого вводят лекарства, которые расщепляют липиды, накопленные в адипоцитах. Глюкокортикостероиды, некоторые мезотерапевтические агенты обладают липолитической активностью. Способ эффективен против поверхностных жировых тканей, диаметр которых не превышает 3 Липолитики уменьшают объем узла, но не меняют характер метаболических процессов в опухолевых клетках, поэтому через некоторое время липома может рецидивировать.
Хирургическое удаление вен является предпочтительным методом лечения, так как позволяет устранить опухоль любого локализации и размера. Фрагменты капсулы и измененная жировая ткань, которые остаются после удаления новообразования, могут вызвать рецидив. В связи с этим узел во время операции должен быть полностью удален со всеми конструктивными элементами. Иссечение подкожной липомы осуществляется следующими способами:
• Эндоскопическая хирургия. Поверхностные узлы среднего размера удаляются с помощью эндоскопических методов. С его помощью вы можете выполнять все манипуляции через небольшие проколы кожи без риска образования крупных рубцов на месте порезов. Недостатком данной методики является сложность определения границ узла с рыхлой капсулой.
• Открытая операция. Чтобы предотвратить рецидив вене, он позволяет полностью удалить капсулу, что возможно только при достаточной длине хирургических разрезов. В области молочной железы опухоли удаляются путем секторальной резекции, чтобы сохранить правильную форму женской груди.
Подкожные узлы вырезаются амбулаторно под местной анестезией и не требуют длительного восстановительного периода. Операции на сердце, внутренних органах и кишечнике проводятся в стационаре после тщательного обследования, подготовительной подготовки, под наркозом. Показания к хирургическому удалению определяются с учетом степени дисфункции пораженного органа и риска осложнений для пациента.
Хирургическое удаление вен является предпочтительным методом лечения, так как позволяет устранить опухоль любого локализации и размера. Фрагменты капсулы и измененная жировая ткань, которые остаются после удаления новообразования, могут вызвать рецидив. В связи с этим узел во время операции должен быть полностью удален со всеми конструктивными элементами. Иссечение подкожной липомы осуществляется следующими способами:
• Эндоскопическая хирургия. Поверхностные узлы среднего размера удаляются с помощью эндоскопических методов. С его помощью вы можете выполнять все манипуляции через небольшие проколы кожи без риска образования крупных рубцов на месте порезов. Недостатком данной методики является сложность определения границ узла с рыхлой капсулой.
• Открытая операция. Чтобы предотвратить рецидив вене, он позволяет полностью удалить капсулу, что возможно только при достаточной длине хирургических разрезов. В области молочной железы опухоли удаляются путем секторальной резекции, чтобы сохранить правильную форму женской груди.
Подкожные узлы вырезаются амбулаторно под местной анестезией и не требуют длительного восстановительного периода. Операции на сердце, внутренних органах и кишечнике проводятся в стационаре после тщательного обследования, подготовительной подготовки, под наркозом. Показания к хирургическому удалению определяются с учетом степени дисфункции пораженного органа и риска осложнений для пациента.
Лечение липомы.
Удаление поверхностно расположенных вен делается для косметических целей и для восстановления нарушенной функции пораженного сегмента. Особого внимания хирурга требуют крупные липомы, быстрорастущие узлы, сжимающие внутренние органы, болезненные и плотные образования, слитые с нижележащими тканями. Удаление таких опухолей проводится немедленно.Список литературы
1. Дерматоонкология/ Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. 2005.
2. Врожденные липомы головного и спинного мозга: клиническая и МРТ-диагностика/ Бейн Б.М., Сырчин Э.Ф., Якушев Б. Медицинский альманах - 2013 - №3.
3. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии/ Е.А. Вецмадян, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, О.Т. Мостовая, В. Новиков, Н.С. Караиванов// Вестник Российской Военно-медицинской Академии. 2012 - 2(38).
2. Врожденные липомы головного и спинного мозга: клиническая и МРТ-диагностика/ Бейн Б.М., Сырчин Э.Ф., Якушев Б. Медицинский альманах - 2013 - №3.
3. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии/ Е.А. Вецмадян, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, О.Т. Мостовая, В. Новиков, Н.С. Караиванов// Вестник Российской Военно-медицинской Академии. 2012 - 2(38).